Wszystko o zastawce trójdzielnej: budowa, mechanizm działania, główne zadania

Jak działa zastawka trójdzielna?

Serce człowieka składa się z czterech części. Zastawka aortalna i zastawka płucna komunikują się z jamą przedsionkową tętnicami o tej samej nazwie. Lewy i prawy otwór przedsionkowo-komorowy znajdują się między komorą a przedsionkiem serca po odpowiedniej stronie.

Zastawka trójdzielna (prawy otwór AV) to okienko z trzema elastycznymi płytkami - płatkami na pierścieniu tkanki włóknistej, który łączy się z prawym sercem. Zwykle ma trzy zastawki: przednią, tylną i przegrodową, dzięki czemu nazywana jest również trójdzielną. Możliwa jest obecność czterech lub sześciu liści.

Otwór AV zawiera mięśnie brodawkowate i wystające z nich ścięgna, które są przymocowane do podstawy każdego płatka i zapewniają prawidłowe funkcjonowanie zastawki, napięcie lub relaksację podczas cykli bicia serca. Na poniższym rysunku przedstawiono prawą zastawkę przedsionkowo-komorową:

Mechanizm pracy

Podczas rozkurczu (rozluźnienia mięśnia sercowego) zastawka trójdzielna otwiera się i umożliwia przepływ krwi żylnej z prawego przedsionka do prawej komory. W skurczu (skurczu serca) klapki zamykają się ciasno i nie zawijają się z powodu fiksacji za pomocą akordów i mięśni. Z komory krew jest uwalniana do pnia płucnego. Dalej, wzdłuż prawej i lewej głównej tętnicy, jest wysyłany do płuc w celu wymiany gazowej. Jednocześnie mięśnie i aparat funkcjonalny zastawki zapobiegają cofaniu się krwi do jamy serca z dużych naczyń.

Jest to spowodowane:

1. Utrzymywanie otwartych płatków zastawki z mięśniami brodawkowatymi i akordami podczas fazy napełniania.
2. Szczelne zamknięcie zapobiegające cofaniu się (przepływowi wstecznemu do przedsionka) w fazie wydalania krwi do pnia płucnego.
3. Różnice między większym rozmiarem guzków zastawki a mniejszą średnicą otworu AV, dzięki którym zastawka zamyka się szczelnie w fazie skurczu, gdy zmienia się objętość komory.
4. Anatomicznie zastawka ma kształt lejka, dzięki czemu zapewnia pasywny przepływ krwi, gdy zmienia się ciśnienie w jamach serca.

Główne funkcje

Przez całe życie serce zapewnia zamkniętą ścieżkę przepływu krwi, dostarczanie natlenionej krwi do narządów i tkanek, odpływ żylny dwutlenku węgla i produktów rozpadu. Układ sercowo-naczyniowy składa się z układu krążenia. Duży zaczyna się w lewej komorze i kończy w prawym przedsionku, mały zaczyna się w prawej komorze i przechodzi do lewego przedsionka.

Zastawka trójdzielna jest w rzeczywistości elementem małego koła, który pełni następujące funkcje:

1. Podczas uderzeń serca hamuje regurgitację (przepływ krwi z dolnej komory do przedsionka).
2. Bezpośrednio zaangażowany w krążenie krwi, zapewnia dostarczanie krwi żylnej do naczyń płucnych.
3. Za pomocą którego realizowany jest proces wymiany gazowej w pęcherzykach płucnych tkanki i wymiany ciepła.

Jakie patologie prawej zastawki przedsionkowo-komorowej występują najczęściej

Dysfunkcja prawego otworu przedsionkowo-komorowego przybiera najczęściej postać zwężenia lub niewydolności. Zmiany patologiczne w aparacie zastawkowym serca znacznie zakłócają krążenie krwi, co objawia się pewnymi objawami klinicznymi.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

1. Ma związek z niektórymi chorobami o charakterze zakaźnym, infekcjami paciorkowcami, enterokokami lub krętkowcami.
2. Częściej wykrywany jest u pacjentów z reumatyzmem lub kiłą.
3. Reprezentuje zwężenie i zmniejszenie średnicy otworu AV (zwężenie), co znacznie utrudnia przepływ krwi przez zastawkę.
4. W 60% łączy się z uszkodzeniem innych zastawek, mitralnej lub aortalnej.
5. Krążąca w krwiobiegu infekcja zasiedla wszystkie części serca, wpływając na elementy aparatu zastawkowego.
6. Z powodu postępującego procesu zapalnego zastawka trójdzielna ulega stwardnieniu. Guzki, pierścień włóknisty, elementy mięśniowe i akordy rosną razem, zmniejszając światło otworu AV.
7. Zwykle wielkość zastawki wynosi 3-4 centymetry, przy zwężeniu średnica zmniejsza się od 3-1,5 cm.
8. W wyniku zmian hemodynamiki nie cała objętość krwi przepływa z przedsionka do komory iw związku z tym w krążeniu płucnym rozwija się stagnacja.
9. Podczas badania charakterystyczny jest refluks patologiczny - obrzęk żył szyjnych po naciśnięciu na brzuch, gdzie znajduje się wątroba.
10. Przy osłuchowym słuchaniu serca, pulsacji rozproszonej i zwiększeniu granic serca ujawnia się głośny patologiczny szum w fazie rozkurczu.
11. Objawia się nadciśnieniem wrotnym (podwyższone ciśnienie w dużych naczyniach wątrobowych) z następczym stagnacją krwi w śledzionie, naczyniach jelitowych i żołądku.
12. Typowe objawy silnego osłabienia, duszności, obrzęków, zasinienia rąk i twarzy, nieregularnego bicia serca, podwyższonego ciśnienia krwi, krwioplucia, obrzęku brzucha i tkanki tłuszczowej, obrzęku żył wokół pępka.
13. Nieleczona prowadzi do śmiertelnej niewydolności serca i śmierci.
14. Leczenie jest nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu wymiany uszkodzonej zastawki i ratowania życia pacjenta.

Niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej

1. Najczęściej występuje w wyniku infekcji reumatycznej, zapalenia wsierdzia serca lub pęknięcia elementów aparatu zastawkowego, części akordów lub włókien mięśniowych.
2. Jest niezwykle rzadki – jest to wada wrodzona.
3. Oprócz infekcji zmiany w prawej komorze, jej przerost lub poszerzenie mogą wywołać dysfunkcję, co prowadzi do kompensacyjnego wzrostu średnicy włóknistego pierścienia zastawki i zakłóca jego zamknięcie.
4. Może wystąpić w wyniku rozszerzenia komory serca w chorobach zapalnych, zapaleniu mięśnia sercowego lub kardiomiopatii.
5. Ma związek z uzależnieniem od opium i jego głównym powikłaniem - zapaleniem wsierdzia (zapalenie wewnętrznej warstwy skorupy serca).
6. Charakteryzuje się niepełnym zapadnięciem się lub wypadnięciem (wysunięciem) płatków zastawki, przez co krew jest stale wyrzucana z powrotem do prawego przedsionka.
7. Podczas badania USG lekarz widzi zmianę hemodynamiki, stopnia przepływu krwi i wielkości zwężenia otworu AV.
8. Przy osłuchiwaniu (słuchanie zastawek z kołataniem serca) określa się patologiczny dźwięk klaskania.
9. Ponieważ przedsionek nie ma dużych możliwości kompensacyjnych, natychmiast pojawiają się oznaki dylatacji (rozszerzenia).
10. Podobnie jak w przypadku zwężenia, objawia się stagnacją w wątrobie, wzrostem ciśnienia żylnego i pulsem żylnym (obrzęk żył szyjnych przy skurczu serca).

Konsekwencje uszkodzenia zastawki trójdzielnej

Rokowanie dla postępującego zwężenia lub niewydolności prawej zastawki przedsionkowo-komorowej jest bardzo złe. Według statystyk u większości pacjentów powikłania patologii serca występują w ciągu 5-10 lat.Najniebezpieczniejsze z nich: choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń płucnych ze skrzepliną z zastawki otworu AV lub śmiertelne migotanie przedsionków (arytmia). Całkowita blokada lub wtórna infekcja w obecności wady może wywołać zatrzymanie akcji serca.

Postępującą patologię zastawki trójdzielnej komplikuje zastoinowa niewydolność serca z uszkodzeniem wątroby i naczyń krwionośnych narządów wewnętrznych. Zwiększa to ryzyko wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego z nadciśnieniem wrotnym z żył przełyku.

Wnioski

Podstawą profilaktyki patologii zastawki trójdzielnej jest terminowe badanie i leczenie. Terapia lekami może być skuteczna tylko we wczesnych stadiach. W przypadku późnego wykrycia dysfunkcji zastawek wskazana jest operacja. Z reguły oczekiwana długość życia pacjenta ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wynosi nie więcej niż 20 lat, z niewydolnością - 25-30. Obecnie udaną implantację, plastykę, korekcję czy wymianę zastawki wykonuje się chirurgicznie, co pozwala zapobiec groźnym powikłaniom, śmierci i przedłużyć życie pacjenta.