Zastawka aortalna, jej funkcja
Zastawka aortalna (AK) oddziela lewą komorę od aorty, zapobiegając cofaniu się krwi do rozkurczu (faza relaksacji mięśnia sercowego). Jego inna nazwa - lunar - odzwierciedla cechy strukturalne, ponieważ AK tworzą trzy wypukłe kieszenie (klapy).
Anatomia
AK znajduje się w początkowej części naczynia - opuszce aorty, która jest rzutowana na klatkę piersiową pośrodku mostka, między chrząstką trzeciego żebra.
Konstrukcja AK jest bardzo złożona, zawór składa się z:
- trzy klapy księżycowe (lub klapy);
- włóknisty pierścień;
- komisarz.
Czasami uzupełniają go zatoki Valsalvy i trójkąty Henlego. Elementy te nie należą anatomicznie do aorty, ale biorą udział w pracy konstrukcji.
Pierścień włóknisty składa się z wiązek tkanki łącznej utworzonych z włókien kolagenowych i elastycznych. Element tworzy granicę między komorą a opuszką aorty, będąc punktem przyczepu płatków.
Amortyzatory to główna funkcjonalna część AK. Swoim kształtem przypominają kieszenie wystające ze ścian aorty, z podstawą przymocowaną do włóknistego pierścienia. Wolna krawędź każdego zaworu jest lekko wydłużona i zawiera na końcu węzeł Arrancius.
Istnieją trzy klapy: prawa, lewa i tylna. Naprzeciw każdej z nich znajdują się tak zwane zatoki (lub zatoki) Valsalvy - bramy wejściowej naczyń wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy.
Commissures - linie styku krawędzi klap w momencie, gdy zawory są zamknięte. Normalna aktywność serca w dużej mierze zależy od gęstości ich artykulacji.
Histologia
Wszystkie zastawki, w tym zastawka aortalna, zbudowane są z wsierdzia - wewnętrznej wyściółki serca, składającej się głównie z komórek nabłonka. Jednak każda struktura ma swoje własne cechy:
- Pierścień włóknisty jest utworzony przez tkankę łączną, która nadaje pewną sztywność i gęstość. Potrzeba takiej konstrukcji jest spowodowana dużym obciążeniem hemodynamicznym, jakiemu podlega element.
- Płaty tworzą trzy warstwy tkanki łącznej: włóknista (lub aortalna), gąbczasta i komorowa. Zawierają dużą ilość kolagenu i niewielką ilość elastyny. Na zewnątrz każdy listek pokryty jest cienką błoną śródbłonkową.
- Zatoki Valsalvy mają cieńszą ścianę w porównaniu z aortą. Ta ostatnia składa się z dwóch warstw: intima i media. W kierunku serca kolagen zmniejsza się, a elastyna wzrasta.
Podczas embriogenezy AK rozwija się z mezenchymu, podobnie jak wszystkie tkanki lewej komory.
Fizjologia
Fizjologiczne znaczenie AK jest ogromne, ponieważ zastawka reguluje prawidłowy przepływ krwi z komory do układu wielkiego koła, który odżywia cały organizm. Ponadto odpowiednie zamknięcie zastawki bierze udział w wypełnieniu tętnic wieńcowych.
Zastawka działa biernie, pod wpływem krwi płynącej z serca. Cały proces podzielony jest na dwa etapy – okresy otwierania i zamykania skrzydeł.
Faza otwarcia składa się z kilku etapów:
- Przygotowawczy. W tym momencie serce znajduje się w fazie skurczu izowolumetrycznego (stały rozmiar i objętość komory). W tym przypadku wszystkie zastawki są zamknięte, a podczas napięcia mięśni w lewej komorze ciśnienie gwałtownie wzrasta. Ponadto korzeń aorty rozszerza się, w wyniku czego klapki zaczynają się otwierać jeszcze zanim pojawi się różnica w ciśnieniu po obu stronach.
- Szybkie otwieranie zaczyna się w momencie, gdy ciśnienie w komorze przekracza wartość w aorcie, po czym krew wypływa z serca, przeciskając się przez klapy.
- Szczyt otwarcia zbiega się z fazą szybkiego wydalenia. Klapy w tym czasie są mocno dociśnięte do zatok Valsalvy, światło zbliża się do kształtu koła.
Okres zamknięcia składa się z dwóch faz:
- Zrównoważone odkrycie odpowiada fazie powolnego wyrzutu. Ciśnienie zaczyna się wyrównywać, klapki częściowo odsuwają się od ścian, światło przypomina bardziej trójkątny kształt.
- Szybkie zamykanie. Ze względu na powolny przepływ krwi w pobliżu ścian tworzą się małe turbulencje. Docierając do zatok, penetrują kieszenie zastawek i przesuwają płatki do środka, tym samym je zamykając.
Zamykając się klapy wydają dźwięk, który po osłuchaniu jest rejestrowany jako drugi ton. Dodatkowy hałas pochodzi z odwróconego przepływu krwi podczas rozkurczu, gdy płyn uderza w zamkniętą zastawkę.
Podstawowe patologie zastawek i metody ich korekcji
Istnieją wrodzone i nabyte choroby AK. Pierwsza kategoria obejmuje następujące patologie:
- Zastawka małżowa to niebezpieczny stan, w którym między klapkami rozwija się miażdżyca i zrosty. Patologia prowadzi do zwężenia (zwężenia światła) i postępującej dysfunkcji AK, co wymaga interwencji chirurgicznej.
- Zastawka czterolistna charakteryzuje się niepełnym zamknięciem płatków, co prowadzi do niewydolności i wstecznego przepływu krwi.
Wrodzone wady rozwojowe są spowodowane interakcją mutacji genetycznych (np. zespół Marfana) i czynników zewnętrznych w okresie prenatalnym (substancje toksyczne, leki, promieniowanie lub choroba matki).
Nabyte anomalie rozwijają się pod wpływem:
- choroby autoimmunologiczne (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Pageta);
- miażdżyca;
- kardiomiopatie metaboliczne (toksyczne, z cukrzycą lub zapaleniem tarczycy);
- patologie zakaźne (kiła, bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego).
Długotrwałe uszkodzenie skutkuje zwężeniem lub niewydolnością (związaną z niedomykalnością) zastawek.
Zwężenie AK to zwężenie światła między płatami w wyniku ich zrostu, w wyniku czego odpływ krwi z serca do aorty staje się utrudniony. W tym przypadku dochodzi do przerostu mięśnia sercowego komorowego, aw rezultacie do kardiomiopatii. Wszystko kończy się niewydolnością serca.
Początkowo choroba nie objawia się w żaden sposób, ale z czasem patologia postępuje. Częściej dochodzi do stagnacji w krążeniu płucnym, co prowadzi do nadciśnienia płucnego i astmy sercowej. Pacjent może skarżyć się na obrzęk kończyn dolnych.
Jeśli zastawka jest niewystarczająca, klapki nie zamykają się całkowicie w fazie zamykania, w wyniku czego w rozkurczu krew wypływa z aorty do komory. Nazywa się patologiczny proces w klinice regurgitacja... Dodatkowa objętość prowadzi do rozciągnięcia komory serca i rozwoju przerostu mięśnia sercowego, aw przyszłości do niewydolności krążenia.
Kliniczne objawy patologii:
- objawy udaru mózgowo-naczyniowego (osłabienie, zawroty głowy, omdlenia);
- niskie ciśnienie krwi (zwłaszcza rozkurczowe);
- cardiopalmus;
- zwiększona pulsacja tętnicy szyjnej;
- objawy niedokrwienia mięśnia sercowego z powodu niewystarczającego dopływu krwi do naczyń wieńcowych.
Osobną postacią jest względna niewydolność AK, która występuje, gdy początkowy odcinek aorty rozszerza się, w wyniku czego klapki nie mogą się całkowicie zamknąć. Zaburzenie występuje w nadciśnieniu, tętniaku i miażdżycy.
Cechy leczenia patologii zastawkowych
Wszystkie wady AK wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ mają charakter progresywny. We wczesnych stadiach często stosuje się metody zachowawcze, jednak leki mają krótkotrwałą skuteczność i są stosowane wyłącznie w celu złagodzenia objawów.
W leczeniu patologii zastawki aortalnej stosuje się kardiochirurgię:
- Protetyka. Pacjent otrzymuje nową zastawkę - sztuczną lub biologiczną. Pomimo tego, że operacja ta najlepiej normalizuje hemodynamikę, istnieją również wady: wysokie ryzyko powikłań zakrzepowych; manipulacja jest przeciwwskazana na starość.
- Walwuloplastyka balonowa - minimalnie inwazyjna interwencja stosowana w zwężeniu. Opis metody: przez tętnicę udową wprowadza się specjalną sondę, która rozszerza zwężone światło.
- Kontrpulsacja balonu stosowany w przypadku niedostatku. Technika metody polega na wprowadzeniu cewnika z końcówką nadmuchiwaną. Za pomocą narzędzia, dotknięte amortyzatory są wypoziomowane, w wyniku czego te ostatnie zaczynają ściśle przylegać do siebie.
Wnioski
Efektywna praca zastawki aortalnej serca odgrywa znaczącą rolę w utrzymaniu odpowiednich parametrów krążenia krwi. Współczesna medycyna oferuje szeroką gamę narzędzi do skutecznej korekcji chirurgicznej oraz wspomagania lekowego pacjentów z wadami AK.
