Jak manifestuje się miażdżyca naczyń mózgowych i jak ją leczy: zespoły, diagnostyka, leki

Co to jest

Miażdżyca wielkich naczyń mózgowych (inna nazwa choroby to postępująca miażdżyca naczyń mózgowych) to przewlekła, wolno rozwijająca się choroba, która ostatecznie prowadzi do wyczerpania przepływu krwi w mózgu. Stałe niedożywienie mózgu prędzej czy później powoduje udar i/lub demencję.

Przyczyny choroby

Miażdżyca występuje na tle zaburzeń metabolizmu lipidów (dyslipidemia), w których zmienia się równowaga lipoprotein o różnej gęstości i zaczynają one odkładać się w ścianie naczyniowej, stopniowo pogarszając przepływ krwi. Na ten proces wpływa wiele czynników: od niewłaściwej diety po wrodzone fermentopatie. Dokładny łańcuch przyczyn i skutków miażdżycy jest wciąż nieznany.

Czynniki ryzyka, na które nie można wpływać

Parametry, których dana osoba nie może naprawić, obejmują:

• genetyczne predyspozycje;
• wiek;
• podłoga.

Modyfikowalne czynniki ryzyka

Wyeliminowanie następujących procesów i stanów znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju miażdżycy:

• nadciśnienie tętnicze;
• palenie;
• insulinooporność;
• cukrzyca;
• nadwaga;
• hipodynamia.

Objawy i objawy miażdżycy mózgu

Nie ma konkretnego objawu, który mógłby wskazywać na miażdżycę. Należy rozumieć, że objawy zależą bezpośrednio od tego, które naczynie jest dotknięte i który obszar mózgu karmi. Uszkodzenie określonej tętnicy da objawy nieprawidłowego działania odpowiedniej części narządu, który został jej zaopatrzony. Skutkiem może być TIA (przemijający atak niedokrwienny) lub udar (wszystko zależy od stopnia „głodzenia” tkanki nerwowej). Częstymi oznakami patologii są:

• przewlekłe lub bardzo intensywne bóle głowy;
• okresowa utrata lub pogorszenie wzroku;
• hałas w uszach;
• okresowe zawroty głowy;
• uczucie drętwienia twarzy lub kończyn;
• słabe mięśnie;
• labilność emocjonalna;
• atak paniki;
• wada wymowy.

Lekarze nazywają objawy miażdżycy naczyń mózgowych ogólnym terminem: zespoły naczyniowo-mózgowe w chorobach naczyniowo-mózgowych (kod ICD - G46).

Funkcje u osób starszych

Miażdżyca występuje znacznie częściej u osób starszych niż u młodych. Najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju patologii jest starość. Ponadto pogarsza przebieg cukrzycy i nadciśnienia tętniczego, co również wpływa na stan wewnętrznej ściany tętnic. Leczenie miażdżycy naczyń mózgowych u osób starszych komplikuje rozmycie objawów, które można pomylić z objawami współistniejących patologii. A to zwykle oznacza marnowanie cennego czasu. W przypadku udaru niedokrwiennego zablokowanie naczynia (tromboliza) można usunąć dopiero w ciągu kilku następnych godzin.

Klasyfikacje i warianty przebiegu miażdżycy mózgu

Zespoły związane z naczyniami mózgowymi dzieli się w zależności od naczynia zasilającego określony obszar tkanki nerwowej. Wraz z pogorszeniem przepływu krwi w jednej z tętnic głowy, odpowiedni sektor mózgu całkowicie lub częściowo traci swoją funkcję, którą określają lekarze podczas badania pacjenta. W rezultacie lekarze zaczynają zakładać lokalizację blaszek miażdżycowych. Główne zespoły naczyniowo-mózgowe:

• zespół tętnicy środkowej mózgu;
• zespół przedniej tętnicy mózgowej;
• zespół tętnicy tylnej mózgu;
• zespół dysfunkcji pnia;
• zespół udaru móżdżkowego.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

1. Okres przedkliniczny. Absolutnie bezobjawowy. Na tym etapie bardzo ważne jest ustalenie dyslipidemii (zaburzenia metabolizmu tłuszczów), co zapobiegnie uszkodzeniom naczyń.
2. Okres utajony. Zmiany w tętnicach można już potwierdzić instrumentalnie, ale stabilność przepływu krwi jest nadal zachowana – uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne.
3. Niespecyficzne objawy kliniczne. Na tym etapie pojawiają się bóle głowy, zaburzenia pamięci i funkcji poznawczych (zdolność koncentracji i rozumienia tego, co się dzieje) oraz okresowa ślepota. Powstaje labilność emocjonalna. Możliwe są ataki paniki, kołatanie serca, brak powietrza itp. Zazwyczaj taki pacjent martwi się dusznicą bolesną wysiłkową, nadciśnieniem tętniczym i innymi patologiami naczyniowymi.
4. Ciężka miażdżyca. Ten etap charakteryzuje się poważnymi katastrofami niedokrwiennymi: TIA lub udarem mózgu. Pacjent jest wskazany do szybkiej pomocy medycznej, ponieważ wysoki stopień zablokowania naczynia może zagrażać życiu.

Typ bez zwężenia a typ ze zwężeniem: jaka jest różnica?

Różnica między tymi dwoma wariantami przebiegu miażdżycy polega na stopniu zamknięcia naczynia płytką. Przy typie bez zwężenia wynosi do 50%, przy typie ze zwężeniem - ponad połowę. Taka klasyfikacja została wprowadzona w celu określenia potrzeby interwencji chirurgicznej, ale to wcale nie oznacza, że ​​przy niewielkim zablokowaniu naczynia pacjent nie wymaga leczenia, ani nic nie zagraża jego życiu. Nawet przy lekkim zablokowaniu przepływu krwi, płytka może powodować zakrzepicę, dlatego każde miażdżycowe zwężenie tętnicy mózgowej wymaga stałego leczenia i monitorowania przez lekarza co najmniej raz na 6 miesięcy.

Postępująca miażdżyca naczyń mózgowych

Termin „postępująca miażdżyca” jest zwykle używany przez lekarzy w przypadku szybkiego zaostrzenia zwężenia tętnic, które często komplikują takie procesy, jak pęknięcie, fragmentacja blaszki miażdżycowej, a także krwotok do niej. Pojawienie się takiej diagnozy wskazuje na przejście choroby od stadium określonych objawów klinicznych do ciężkiej miażdżycy.

Miażdżyca głównych tętnic głowy

Główne centralne naczynia mózgu nazywane są „tułoniem”. Uszkodzenie któregokolwiek z nich lipidami powoduje pogorszenie lub całkowitą utratę wielu funkcji życiowych: wrażliwości, ruchu, wzroku, słuchu i innych. Przyjrzyjmy się bliżej zespołom (grupom objawów), które są charakterystyczne dla każdego zaburzenia krążenia w danej tętnicy.

Zespół tętnicy środkowej mózgu (kod ICD G46.0):

1. Niedowład połowiczy to osłabienie mięśni jednej z połówek ciała, takie jak zaburzenia ruchu w lewej ręce i nodze. Ponadto nasilenie objawów w kończynie górnej jest znacznie silniejsze niż w nodze.
2. Hemihypesthesia to naruszenie wrażliwości w jednej z połówek ciała.
3. Hemianopsja to obustronna ślepota na jedno oko (utrata prawego i lewego pola widzenia).
4. Zespół ramienno-głowowy - niedowład mięśni twarzy po stronie dotkniętej tętnicy.
5. Zespół Prevosta to kontralateralny niedowład spojrzenia (oczy patrzą w kierunku przeciwnym do paraliżu kończyn).
6. W przypadku porażki dominującej (prowadzącej w osobie) półkuli możliwa jest afazja (upośledzenie mowy).

Zespół tętnicy przedniej mózgu (kod ICD G46.1):

1. Niedowład połowiczy i przekrwienie połowicze są bardziej wyraźne w nodze.
2. Problemy z oddawaniem moczu.
3. Zaburzenia psychiczne, nieuzasadniona agresja, zaburzenia pamięci.

Zespół tętnicy tylnej mózgu (G46.2):

1. Jednorodna (po tej samej stronie) pełna lub kwadrantowa hemianopsja (utrata wzroku w połowie pola widzenia).
2. Zespół Gerstmanna-Schildera: agnozja (niemożność postrzegania) palców (własnych i cudzych): brak rozróżnienia między lewą a prawą stroną, akalkulia (nie można liczyć) i agrafia (pisać).
3. Zaburzenia pamięci.
4. Zespół Korsakowa.

Zespół dysfunkcji pnia (G46.3)

Obejmuje to wiele naprzemiennych zespołów (zmiana po lewej stronie i objawy po prawej i odwrotnie), które są podzielone na 3 duże grupy w zależności od poziomu lokalizacji procesu patologicznego.

Zespoły naprzemienne opuszkowe:

1. Zespół Jacksona - porażenie obwodowe / niedowład mięśni języka (towarzyszy mu odchylenie od osi środkowej i drganie, a także niedowład połowiczy / porażenie po przeciwnej stronie.
2. Zespół Avelissa to jednostronne porażenie podniebienia i strun głosowych oraz niedowład połowiczy/porażenie po przeciwnej stronie.
3. Zespół Schmidta - jednostronne porażenie podniebienia, gardła i strun głosowych, niedowład/porażenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego (z towarzyszącym gwałtownym obrotem głowy), a także niedowład połowiczy i/lub połowiczy po stronie przeciwnej.
4. Zespół Wallenberga-Zakharchenko - uszkodzenie bólu i wrażliwości na temperaturę w jednej połowie twarzy, dysfunkcja mięśni podniebienia i gardła, zmniejszenie ogólnej wrażliwości ciała po przeciwnej stronie, zespół Hornera (opadająca powieka, zwężenie źrenicy, głęboko osadzone gałki oczne), ataksja (niepewność podczas chodzenia, utrata normalnej koordynacji ruchów), zawroty głowy.

Objawy naprzemienne Pontyjczyka:

1. Zespół Miyarda-Gublera to obwodowy jednostronny paraliż mięśni twarzy (niedowład VII pary nerwów czaszkowych) i niedowład połowiczy po przeciwnej stronie.
2. Zespół Fauville'a to obwodowy jednostronny niedowład mięśni mimicznych i mięśni odwodzących oka (niemożność skręcenia jednego oka w bok), a także porażenie połowicze/niedowład po przeciwnej stronie.
3. Zespół Raymonda Sestana - niedowład wzroku i hemiataksja w kierunku ogniska, niedowład połowiczy w przeciwnej połowie i upośledzona wrażliwość w zależności od hemitypu.
4. Zespół Brissota to jednostronny skurcz mięśni twarzy i niedowład połowiczy po przeciwnej stronie.
5. Zespół Gasperiniego - niedowład homolateralny nerwu twarzowego i nerwu trójdzielnego (wskazywany przez porażenie mięśni i utratę czucia po jednej stronie), homolateralne upośledzenie słuchu i przekrwienie połowicze w przeciwnej połowie.

Zespół udaru móżdżku G46.4:

• brak równowagi;
• Mowa „mandowana”;
• utrata koordynacji ruchów;
• drżenie (drżenie);
• oczopląs;

Z którym lekarzem się skontaktować

Pacjent z miażdżycą mózgu jest stale monitorowany przez lekarza rodzinnego lub terapeutę. Należy się z nimi również skontaktować przy pierwszym pojawieniu się objawów patologii. Osobie zostanie przydzielona lista testów i badań instrumentalnych w celu prawidłowej diagnozy. Po ustaleniu choroby pacjenta, co 6 miesięcy konieczne jest pokazanie jej neurologowi w celu fachowej oceny stanu.

Diagnostyka: jak zdefiniować miażdżycę naczyń mózgowych

Do diagnozowania miażdżycy naczyń mózgowych stosuje się metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pierwszy ma na celu określenie poziomu dyslipidemii i późniejsze monitorowanie powodzenia terapii lekowej. Metody sprzętowe służą do poszukiwania blaszek miażdżycowych i lokalizacji zwężeń, co ma znaczenie przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym.

Diagnostyka laboratoryjna miażdżycy mózgu

Przy określaniu patologii lekarze oceniają następujące wskaźniki (zakres norm podano w nawiasach):

• triglicerydy (0,41-1,8 mmol / l);
• cholesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
• Cholesterol HDL (HDL): męski (0,7 - 1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• Cholesterol LDL (LDL): mężczyzna (2,25 - 4,82 mmol / l), kobiety. (1,92 - 4,51 mmol / l)
• Apoliproteina A1: męska (1,05 - 1,75 mmol / l), kobiety. (1,05 - 2,05 mmol/l)
• Apoliproteina B: mąż. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
• Współczynnik aterogenności (2,2 - 3,5)

Egzaminy instrumentalne

Wysoka śmiertelność i częsta niepełnosprawność pacjentów po wypadkach naczyniowo-mózgowych pobudzają medycynę do ciągłego doskonalenia sprzętu. Porozmawiajmy o nowoczesnym podejściu do definicji miażdżycy mózgu.

USG Doppler naczyń głowy

To badanie należy do technik ultrasonograficznych. Pokaże szybkość i symetrię przepływu krwi w wielkich tętnicach mózgu. Nie jest to najdokładniejsza metoda diagnostyczna, ale jest dość prosta, szybka i bezpieczna. Błąd może być spowodowany banalnym przemieszczeniem czujnika, dlatego dwa raporty od różnych lekarzy tego samego dnia mogą przedstawiać różne dane, co podważy przestrzeganie leczenia przez daną osobę.

Angiografia CT naczyń mózgowych

Ta metoda jest znacznie bardziej pouczająca niż poprzednia. Ale niestety jest droższy i niesie ze sobą ryzyko: stosuje się promieniowanie rentgenowskie, co wiąże się z pewną ekspozycją na promieniowanie, a zastosowany kontrast może wywołać reakcję alergiczną. Ponadto nie będziesz mieć tego testu, dopóki nie przyniesiesz testu klirensu kreatyniny we krwi. Ryzyko „skutków ubocznych” nie jest duże: dawka narażenia na promieniowanie jest minimalna i nie jest w stanie jednorazowo wywołać negatywnych konsekwencji, a reakcje alergiczne są niezwykle rzadkie i można je skutecznie kontrolować za pomocą leków.

Jaki egzamin zdać, aby rzetelnie określić problem? Wybór należy do lekarza, który ocenił Twój obraz kliniczny. Rutynowe stosowanie angiografii CT jest często nieuzasadnione. Jeśli dana osoba nie ma dolegliwości neurologicznych, a podczas testów nie wykracza poza normę, tomografia nie będzie potrzebna. Ale jeśli konieczne jest określenie zmiany na tle żywych objawów, badanie to staje się standardem diagnozy.

Angiografia MRI naczyń mózgowych

Metoda opiera się na działaniu pola magnetycznego. Technika polega na użyciu kontrastu, ale negatywnego wpływu promieni rentgenowskich już nie ma. Problemem może być klaustrofobia – pacjent musi leżeć nieruchomo w zamkniętej przestrzeni przez 20 minut. Przeszkodą w wykonaniu rezonansu magnetycznego będzie obecność metalowych protez, płytek i elektroniki. Wskazania do badania są takie same jak do angiografii CT.

Porada lekarza: badanie profilaktyczne

Wyobraźmy sobie osobę w średnim wieku (do 45 roku życia) bez czynników ryzyka (wspomnianych powyżej). Standardowo nie wymaga specjalnych testów w przypadku braku objawów. W przypadku pojawienia się/ustalenia niekorzystnych okoliczności lekarze zalecą mu wykonanie profilu lipidowego co dwa lata. Potwierdzone rozpoznanie miażdżycy mózgu wymaga oznaczania zawartości tłuszczu we krwi co 3 miesiące.

Leczenie: jak radzić sobie z chorobą

Przyjrzyjmy się, jakie metody leczenia oferują współczesne standardy. Opierają się na zasadach medycyny opartej na dowodach.

Zabiegi nielekowe

Etap przedlekowy polega na zmianie sposobu życia w celu wyeliminowania czynników ryzyka, a dokładniej na:

• rzucanie palenia;
• umiarkowane spożycie alkoholu;
• aktywność fizyczna;
• prawidłowe odżywianie (dieta śródziemnomorska);
• walczyć ze stresem;
• walka z nadwagą.

Preparaty do miażdżycy naczyń mózgowych

Do skutecznego leczenia miażdżycy naczyń mózgowych konieczna jest nie tylko korekta metabolizmu lipidów, ale także wyeliminowanie wszelkich możliwych chorób uszkadzających ścianę naczynia. Najczęściej patologia pojawia się w wrażliwych miejscach: bifurkacje (rozgałęzienia tętnic), zakręty. Dla wielu łączy się to z nadciśnieniem i cukrzycą, co pogarsza rozwój choroby. Patologie te powodują zaburzenia napięcia i metabolizmu naczyń, co osłabia podatność dyslipidemii na leczenie. Co zgodnie z protokołami przepisują lekarze na miażdżycę mózgu i na jakie leki czekają nasi pacjenci?

Zakłócenie wchłaniania cholesterolu

Żywice angio-wymienne. Klasa obejmuje leki, które adsorbują cholesterol. Należą do nich cholestyramina i Gemfibrozil. Efekt pojawia się po miesiącu podawania i utrzymuje się przez kilka tygodni po odstawieniu leku.

Sorbenty roślinne. Środki te blokują wchłanianie egzogennego cholesterolu w jelicie. Potrzebują dużo płynów i czasami powodują niestrawność. Przedstawicielem grupy jest lek Guarem.

Substancją w trakcie opracowywania jest bloker transferazy c-CoA. Wiąże się z nim duże nadzieje w środowisku medycznym. Mechanizm działania polega na hamowaniu wychwytywania cholesterolu z jelit.

Musimy pamiętać, że 2/3 cholesterolu jest produkowane przez nasz organizm i nie zawsze problemem jest nadmierne przyjmowanie go z zewnątrz.

Zmniejszona synteza endogennego cholesterolu i trójglicerydów

Ta klasa leków obejmuje inhibitory reduktazy HMG-CoA lub dobrze znane statyny. Ich głównymi przedstawicielami są Simvastatin, Lowastatyna, Rosuvastatin, Atorvastatin. Leki te są bardzo skuteczne, ale jednocześnie nie mogą być szeroko stosowane. Zabronione są dla dzieci, kobiet w ciąży, karmiących piersią, osób z uszkodzeniem wątroby. Do najbardziej nieprzyjemnych skutków ubocznych należą rabdomioliza, miopatia, łysienie, impotencja i niewydolność wątroby. Ta kategoria funduszy jest zawarta w protokołach leczenia większości krajów, znajdując się w pierwszej linii zaleceń.

Pochodne kwasu fibrynowego - lepiej znane jako fibraty: Tykor, Lipanor, Bezalip. Teraz zaleca się stosowanie środka nowej generacji - Fenofibratu - lub pochodnych kwasu fenofibrynowego. Często stosowany przy współistniejącej cukrzycy typu II.

W ciężkiej dyslipidemii możliwe jest zastosowanie kombinacji statyny z fibratem.

Nienasycone kwasy tłuszczowe

Do tej grupy należą substancje, które zwiększają rozkład lipidów miażdżycogennych. Przedstawiciele: Omakor, Eikonol, preparaty kwasu tioktynowego. FDA (wiodący amerykański organ certyfikujący leki w Stanach Zjednoczonych) klasyfikuje te leki jako suplementy diety.

Leki endoteliotropowe

Producenci tych funduszy twierdzą, że zmniejszają ilość cholesterolu w błonie wewnętrznej naczynia (wewnętrzna wyściółka naczynia). Asortyment obejmuje: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, witaminy A, E, C.

Nauka nie stoi w miejscu – naukowcy pracują nad znalezieniem nowych leków do leczenia miażdżycy. Za obiecującą uważa się cyklodekstrynę, która w eksperymentach rozpuszcza kryształy cholesterolu. Dużo szumu wywołał również AEM-28 – peptyd zdolny nie tylko do zaskakująco szybkiego obniżania poziomu aterogennych lipoprotein i trójglicerydów, ale także działający przeciwzapalnie. Być może rozwiązaniem będą leki hamujące translację mRNA apolipoproteiny – stawka jest bardzo wysoka.

Odzyskiwanie pamięci i zdolności poznawczych

Żaden z dotychczasowych leków nie wykazał wysokiej skuteczności w leczeniu otępienia naczyniowego, które odpowiada za utratę funkcji poznawczych i pamięci. Osoba i jej bliscy powinni zrozumieć, że taka diagnoza oznacza śmierć części mózgu. Pociąga to za sobą nieodwracalne ograniczenie pacjenta w czymś. Głównym zadaniem jest pielęgnacja i zapobieganie niedokrwieniu – przyjmowanie tabletek na ciśnienie, rozrzedzających krew. Co do pomocy: tutaj czas jest najlepszym uzdrowicielem. Neuroplastyczność nie została anulowana, chociaż w starszym wieku procesy regeneracji neuronów nie są tak aktywne, ale każdego dnia w mózgu powstają nowe połączenia. I tylko pełnoprawna, stabilna rehabilitacja może przyspieszyć ten proces.

W środowisku medycznym bardzo popularne jest stosowanie inhibitorów memantyny i cholinesterazy, ale, powtarzam, badania dowodzą ich małej skuteczności i nieopłacalności ekonomicznej. Środki te są wskazane w połączeniu demencji naczyniowej z chorobą Alzheimera.

Łagodzenie objawów

Bóle głowy łagodzą niesteroidowe leki przeciwzapalne. Najpopularniejsze z nich to: Aspiryna, Ibuprofen, Paracetamol. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (co nie jest rzadkością w otępieniu naczyniowym) można zastosować Diacarb.

Aby wyeliminować zawroty głowy, można zastosować Betaserc lub Dimenhydrinat. Jeśli stan się pogorszy, zalecamy natychmiastową konsultację z lekarzem – objaw ten może zagrażać życiu.

W przypadku szumów usznych (szum w uszach) lekarze często stosują Phenibut, który łagodzi niepokój i zawroty głowy. Czasami stabilny zewnętrzny szum w uszach może być oznaką tętniaka.

Ciągłe tabletki

Na stałe stosuje się leki do trwałego leczenia miażdżycy mózgu:

• poprawić metabolizm lipidów;
• na obniżenie ciśnienia krwi - zobacz listę leków tutaj;
• do leczenia cukrzycy.

Listę leków można uzupełnić w zależności od obecności chorób współistniejących. Osoba z miażdżycą mózgu powinna otrzymać rekompensatę. Oznacza to, że musi otrzymywać tabletki na wszystkie przewlekłe patologie, aby pozostać w stabilnym stanie.

Czy jest leczenie chirurgiczne?

Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest stosowana w leczeniu miażdżycy mózgu. Polegają na napompowaniu miejsca zwężenia specjalnym balonikiem i założeniu stentu (sprężyny), co zapobiegnie zwężeniu naczynia. Stenty różnią się składem i kosztem. Tanie konstrukcje niosą ze sobą ryzyko ponownego zatkania. Technika jest odpowiednia dla:

• ciężkie zwężenie, gdy ponad połowa światła naczynia jest zamknięta płytką;
• niezdolność do poprawy jakości życia pacjenta za pomocą leków;
• brak przeciwwskazań.

Jak można poprawić jakość życia pacjenta i jakie są prognozy

Nad regeneracją społeczną i fizyczną pacjenta powinien pracować zespół specjalistów: terapeuta rehabilitacyjny, terapeuta, neurolog. Konieczna jest modyfikacja trybu życia pacjenta: ogromne znaczenie ma prawidłowe odżywianie i codzienna aktywność oraz stałe przyjmowanie niezbędnych leków.

Na przebieg miażdżycy i jej rokowanie ma wpływ wiele czynników. Ta patologia jest rodzajem bomby, która po wybuchu pozbawia energię niektórych ważnych narządów (zawał serca, udar). W niektórych przypadkach osoba może żyć przez lata z ciężką demencją. A czasami nagły atak serca powala młodego, sprawnego mężczyznę. Ważne jest, aby zrozumieć, że tylko zdrowy styl życia to jedyny sposób na szczęśliwe spotkanie ze starością, a jeśli choroba Cię wyprzedzi, traktuj ją właściwie.