Zastawki serca znajdują się we wszystkich miejscach, z których odchodzą duże naczynia. Ich głównym zadaniem jest kontrolowanie przepływu krwi podczas skurczu mięśnia sercowego tak, aby poruszał się on w ściśle określonym kierunku, dlatego w przypadku naruszenia struktury jednej lub więcej zastawek dochodzi do zmian hemodynamicznych, a na tle postępującego serca rozwija się niedokrwienie wszystkich narządów niepowodzenie. Dziś proponuję bardziej szczegółowo omówić pytanie, dlaczego pojawia się to odchylenie i jak przebiega leczenie nabytych wad serca.
Co jest nabyte wice
Zmiany zastawkowe, które są spowodowane różnymi przyczynami niezwiązanymi z patologią wewnątrzmaciczną, nazywane są nabytymi. Są dość powszechne i często spotykane w mojej praktyce. Wiele osób uważa, że ten problem jest powszechny u starszych pacjentów. Ale w rzeczywistości najczęściej powstawanie wady następuje w okresie od 10 do 20 lat.
Statystyki medyczne twierdzą, że pod względem częstości występowania pierwsze miejsce zajmują zaburzenia zastawki mitralnej (ponad 50%), zlokalizowane na granicy lewego przedsionka i komory. Na drugim - aorty, która znajduje się na wyjściu aorty z serca. A około 5% wszystkich zaburzeń to zastawki trójdzielne i płucne. Zapobiegają cofaniu się (refluksowi) krwi w prawym sercu.
Naruszenia struktury zastawek, które powstają z różnych powodów po urodzeniu dziecka przez całe życie, nazywane są wadami nabytymi. Różnią się one od wrodzonych, które powstają w płodzie jeszcze w łonie matki.
Główne przyczyny i rodzaje
Główną przyczyną nabytych wad serca jest reumatyzm. Przy jego przedłużonym przebiegu i częstych atakach najczęściej dochodzi do zwężenia otworów mitralnych i aortalnych oraz uszkodzenia zastawki trójdzielnej. Często rolę czynników etiologicznych pełnią następujące patologie:
- zapalenie wsierdzia z powodu infekcji;
- niektóre rodzaje procesów zwyrodnieniowych i dystrofii tkanki łącznej (zespoły Marfana i Barlowa);
- zawał serca z uszkodzeniem obszarów serca za pomocą zastawki;
- miażdżyca i zwapnienie;
- syfilis;
- uraz klatki piersiowej.
Występuje występek:
- Pochodzenie: reumatyczne, syfilityczne, miażdżycowe itp.
- Według liczby dotkniętych obszarów: pojedyncze (lokalne), połączone (zwężenie i niewydolność) i połączone (naruszenie dotyczy jednocześnie kilku struktur).
- W zależności od stopnia zaburzenia hemodynamicznego: bez zmian, przemijające z rosnącym obciążeniem i zdekompensowane.
Jak diagnozuje się wady nabyte
Aby postawić diagnozę po rozmowie i zbadaniu pacjenta, zazwyczaj odsyłam do następujących badań:
- Ogólne i biochemiczne badania krwi, badania reumatyczne.
- Elektrokardiogram. Pomaga ustalić stopień zaniedbania procesu, zidentyfikować wzrost komór serca, zaburzenia rytmu, niedokrwienie.
- Radiografia. Na nim określa się oznaki przekrwienia płuc, wzrost komór i przedsionków oraz wyłaniających się z nich naczyń.
- EchoCG. Umożliwia za pomocą ultradźwięków wiarygodne określenie obecności wady, stopnia odchylenia, nasilenia odwróconego przepływu krwi, wielkości zastawki, kierunku ruchu płatków, obecności zwapnień.
- MRI. Jest stosowany w przypadku trudności w diagnozie i pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz naruszenia.
Objawy
Nasilenie obrazu klinicznego zależy od ciężkości stanu. Jeżeli wada jest na początkowym etapie, to zostaje przypadkowo wykryta i nie objawia się w żaden sposób. W miarę postępu progresji pojawiają się objawy związane z nieprawidłowościami hemodynamicznymi (zaburzeniami krążenia), których mechanizmy zależą od rodzaju zmiany i zostały przedstawione w poniższej tabeli.
| Rodzaj naruszenia | Objawy | Badanie obiektywne | Możliwe objawy EKG |
| Zwężenie zastawki dwudzielnej | duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, krwawa plwocina, obrzęk, akrocyjanoza | podwyższony ton I, szmer rozkurczowy, kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej | tachykardia i migotanie przedsionków, wzrost amplitudy P w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej |
| Niepowodzenie zastawka mitralna | astma sercowa, suchy kaszel, ból w prawym podżebrzu, zatrzymanie płynów w organizmie | przesunięcie granicy serca w lewo, osłabienie tonu I, nacisk II na tętnicę płucną, szmer skurczowy | rytm zatokowy, migotanie przedsionków, migotanie przedsionków, zmiana P w pierwszych dwóch standardowych odprowadzeniach |
| Zwężenie aorty | duszność, cardialgia, osłabienie, skłonność do omdlenia | szmer skurczowy w aorcie z przewodzeniem do tętnic szyjnych, słaby puls | powiększenie i przeciążenie lewej komory, blokada lewej gałęzi pęczka His |
| Niewydolność zastawki aortalnej | ból dławicowy, duszenie | wyraźna pulsacja we wszystkich naczyniach, zwiększony impuls w wierzchołku serca, osłabienie tonu II, duża różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym, rozwój ostrej niewydolności lewej komory | wzrost R w prawej i S w lewej prowadzi w klatce piersiowej |
| Zwężenie zastawki płucnej | niewydolność prawej komory, skłonność do omdlenia | powiększenie serca po prawej stronie, wzmocnienie po tej stronie pchnięcia | przerost prawej komory |
| Niewydolność zastawki płucnej | obrzęk żył szyi, drżenie klatki piersiowej w rozkurczu | uwypuklenie tonu II na tętnicę płucną, zmniejszenie szmeru protorozkurczowego, powiększenie prawej komory serca | oznaki przerostu prawostronnego (głównie komory) |
| Zwężenie zastawki trójdzielnej | duszność, niestrawność, ból w prawym podżebrzu, sinica, zażółcenie, pulsacja żył szyjnych | brak impulsu wierzchołkowego, drżenie rozkurczowe i hałas, wzmocnienie tonu I na wyrostek mieczykowaty, osłabienie tonu II | powiększenie prawych odcinków (przede wszystkim przedsionków) |
| Niewydolność zastawki trójdzielnej | duszność, zmniejszająca się w pozycji leżącej, niebieski trójkąt nosowo-wargowy | szmer skurczowy w wyrostku mieczykowatym | oznaki prawostronnego przerostu |
Połączone i współistniejące defekty pojawiają się szybciej, ponieważ znacząco zmieniają przepływ krwi i ukrwienie tkanek. Ale bardzo trudno jest je określić na podstawie jednej symptomatologii klinicznej, ponieważ jeden objaw nakłada się na drugi. W tym przypadku na ratunek przychodzą badania laboratoryjne i instrumentalne.
Zasady leczenia
Po wykryciu wady na etapie kompensacyjnym wszystkie działania są skierowane na zapobieganie powikłaniom. Pacjent powinien być regularnie monitorowany przez kardiologa i/lub reumatologa w miejscu zamieszkania. Niezbędne są zalecenia dotyczące ograniczenia ruchu i stosowania diety ubogiej w sól oraz zwiększonego spożycia pokarmów zawierających potas.
Lek
Przy pierwszych oznakach dekompensacji zwykle zalecam leczenie zachowawcze w celu wyeliminowania etiologii choroby:
- leki przeciwreumatyczne;
- antybiotyki (na zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie wsierdzia);
- schemat przeciwbakteryjny do leczenia kiły;
- statyny, leki przeciwnadciśnieniowe, jeśli są wskazane.
Protokół opieki obejmuje leki stosowane w rozwoju niewydolności serca. To zawiera:
- leki moczopędne;
- glikozydy nasercowe;
- inhibitory ACE;
- beta-adrenolityki (dla każdego rodzaju zaburzenia innego niż niedomykalność zastawki aortalnej).
Głównym celem metody zachowawczej jest stabilizacja stanu, poprawa hemodynamiki oraz zapobieganie progresji choroby i jej powikłaniom.Ale nie może na zawsze wyeliminować występku.
Chirurgiczny
Leczenie chirurgiczne jest jedynym sposobem całkowitego usunięcia problemu naruszenia struktury aparatu zastawkowego. We współczesnej medycynie istnieją następujące opcje chirurgiczne, które sprawiają, że rokowanie na całe życie jest korzystne:
- Korekta defektów. W tym celu wykonuje się walwulotomię, podczas której rozcina się zrośnięte płatki lub walwuloplastykę (szycie). Następnie przepisywane są leki przeciwreumatyczne, aby zapobiec restenozy.
- Wymiana uszkodzonej zastawki na protezę oraz stałe stosowanie antykoagulantów w celu zapobiegania zakrzepicy.
Porada lekarza: nie wahaj się
Chciałbym udzielić porady wszystkim, u których właśnie zdiagnozowano nabytą chorobę serca. Leczenie patologii należy rozpocząć we wczesnych stadiach. Nie myśl, że lekkie złe samopoczucie stopniowo przejdzie samo - postęp procesu doprowadzi do poważnych konsekwencji:
- niewydolność serca, zaburzenia niedokrwienne wszystkich narządów;
- zagrażające życiu arytmie;
- choroba zakrzepowo-zatorowa i niedrożność naczyń.
Stopniowe i nieubłagane pogorszenie spowoduje kalectwo i w takim przypadku nawet operacja nie będzie w stanie przywrócić zaburzeń hemodynamicznych. Przewidywana długość życia na etapie rozwoju obrzęku, powiększenia wątroby i zastoju płuc jest krótka, a wszystko bardzo szybko kończy się śmiercią.
