Normalnie, aby zapewnić tlen wszystkim narządom i tkankom, lewa komora wpycha krew do aorty, skąd rozchodzi się przez organizm dzięki działaniu zastawki. Jeśli guzki tego ostatniego nie zamykają się całkowicie, część krwi wraca z powrotem do serca podczas rozkurczu, powodując przepełnienie lewej komory. Ta sytuacja nazywana jest niewydolnością zastawki aortalnej.
Przyczyny i rodzaje występków
Istnieją dwa rodzaje chorób o różnym pochodzeniu: wrodzone i nabyte. Niewydolność zastawki aortalnej u dzieci powstaje najczęściej w okresie wewnątrzmacicznego układania narządów i układów. Przyczyną naruszenia rozwoju zastawek jest wada genetyczna lub wpływ niektórych substancji na płód.
Nabyta forma wady występuje pod wpływem następujących czynników:
- Infekcje (zapalenie migdałków, posocznica, kiła). Zapalenie wsierdzia występuje z uszkodzeniem aparatu zastawki.
- Reumatyzm. Mechanizm rozwoju polega na pojawieniu się narośli i zgrubień na zastawkach, co uniemożliwia ich szczelne zamknięcie. Z moich obserwacji wynika, że ponad 85% wszystkich pacjentów z wadami zastawki mitralnej lub aortalnej ma dodatnie testy reumatyczne.
- Inne powody. Nieco rzadziej czynnikami etiologicznymi są zmiany miażdżycowe aorty, tętniak rozwarstwiający, zespół Marfana czy uraz klatki piersiowej.
Niewydolność zastawki aortalnej w czystej postaci przez długi czas pozostaje wadą skompensowaną. Ale z biegiem czasu rozwija się przerost lewej komory i pojawiają się oznaki wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych.
Objawy
Choroba objawia się na różne sposoby w zależności od stopnia zaniedbania patologii. Dla porównania możesz podać tabelę objawów choroby etapami:
| Scena | Stopień niedomykalności w% | Uskarżanie się | Znaki na egzaminie |
| I. Pełne odszkodowanie | 15 | nieobecny | brak odchyleń, pojawienie się lekkiego szumu w momencie rozkurczu podczas osłuchiwania |
| II. 2. stopień niewydolności aorty (utajony) | 15-30 | pojawienie się dyskomfortu za mostkiem po wysiłku fizycznym, pulsowanie w głowie i szyi, kołatanie serca | zwiększone tętno |
| III. Podrekompensata | 50 | zespół bólowy typu dusznicy bolesnej w spoczynku, zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia widzenia, omdlenia, potrząsanie głową, pulsacja źrenic i naczyń łożyska paznokcia | powiększenie wątroby, bladość nóg, bladość, skokowe tętno, osłabienie tonów I i II, wzrost różnicy między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym |
| IV. Dekompensacja | od 50 lat i więcej | postępująca niewydolność, dysfunkcja wszystkich narządów, arytmia, silny obrzęk | akrocyjanoza, anasarca, powiększenie wątroby i śledziony, nierówne tętno, wizualna definicja bicia serca, jego przemieszczenie do siódmej przestrzeni międzyżebrowej |
Etap wyrównawczy może trwać przez długi czas, nie objawiając się, jeśli przyczyną jest proces przewlekły.
Diagnostyka
Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane są liczne badania instrumentalne:
- Na rentgenogramie objawy niewydolności aorty objawiają się wzrostem lewej i prawej komory.
- Kardiogram wykazuje oznaki wzrostu lewej komory, tachykardii i rytmu ektopowego z gałęzi pęczka Hisa. Po wysiłku rozpoczyna się obniżenie odcinka ST i pojawiają się inne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego.
- Podczas prowadzenia fonografii wykrywany jest szmer rozkurczowy w wyniku niedomykalności krwi w lewej komorze i tonu III z powodu drgań jej ścian. Szmer skurczowy powstaje w wyniku turbulencji przepływu krwi przez zmodyfikowane płatki.
- Echokardiografia określa naruszenie struktury zastawek, przerost lewego mięśnia sercowego, trzepotanie zastawki mitralnej.
Nowoczesne zabiegi
Początkowy etap patologii nie wymaga specjalnego leczenia. Pacjent powinien regularnie odwiedzać kardiologa (raz na 6 miesięcy), poddać się EchoCG, EKG i innym dodatkowym metodom diagnostycznym, jeśli jest to wskazane. Zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, aw przypadku reumatyzmu – przyjmowanie antybiotyków i odmowę przebywania w warunkach zwiększonej wilgoci.
Wraz z rozwojem pierwszych objawów na etapie względnej kompensacji leczenie polega na stosowaniu leków moczopędnych, leków przeciwnadciśnieniowych i przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym. Medyczna metoda udzielania pomocy nie może całkowicie wyeliminować problemu, a jedynie działa na przyczynę i poprawia jakość życia człowieka.
Rodzaje protez i różnice między nimi
Plastykę lub wymianę zastawki i części wstępującej aorty zaleca się na etapie początku dekompensacji hemodynamicznej. Również operacja awaryjna jest wykonywana w przypadku ostrego tętniaka lub uszkodzenia zastawki z silnym uderzeniem w klatkę piersiową.
Chirurgiczne leczenie niewydolności zastawki aortalnej najczęściej wykonuje się przy użyciu sztucznych i biologicznych implantów. Te pierwsze wykonane są z metali z nienaruszoną powłoką, natomiast te drugie dzielą się na trzy rodzaje:
- ksenografty (utworzone z tkanki zwierzęcej);
- homografty (wykorzystywany jest materiał innej osoby);
- autoprzeszczepy (pobrane od osoby operowanej).
Wcześniej wszystkie operacje wykonywano na otwartym sercu. Obecnie praktykowana jest implantacja przezcewnikowa. Jest to małoinwazyjna technika polegająca na umieszczeniu sztucznej zastawki przez otwór w naczyniu bez nacinania klatki piersiowej.
Na rynku dostępnych jest kilka rodzajów protez do takiej operacji:
- Zawór rdzeniowy Medtronic. Wprowadzany przez tętnicę udową (przez tętnicę udową), składa się z ramy i trzech zastawek, które są wytworzone z osierdzia świni.
- Umieszcza się go metodą dostępu przezkoniuszkowego (przez wierzchołek serca).
- Wykonany jest z byczego osierdzia, a do mocowania służy pierścień ze stali nierdzewnej.
Po tygodniu pobytu w szpitalu osoba zostaje wypisana pod nadzorem lekarza. Czasem pobyt w szpitalu przedłuża się do 10 dni.
Podstawowa rehabilitacja polega na odpowiednio dobranym podawaniu leków, które zapobiegną ewentualnym powikłaniom i przyspieszą proces powrotu do normalnego trybu życia. Protokół leczenia w tym przypadku obejmuje następujące grupy leków:
- leki immunosupresyjne są niezbędne do zahamowania procesu odrzucania przeszczepu;
- antybiotyki zapobiegają powikłaniom infekcyjnym;
- antykoagulanty zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi na sztucznych zastawkach
- leki przeciwpłytkowe rozrzedzające krew.
Leczenie pacjenta po zabiegu chirurgicznym będzie obejmować leki do leczenia stanów, które spowodowały defekt lub pogorszyły przebieg choroby.
Rokowanie: jak niedomykalność zastawki aortalnej wpływa na oczekiwaną długość życia
Rokowanie w przypadku niewydolności zastawki aortalnej zależy od objętości krwi powracającej do lewej komory. Na etapie względnej rekompensaty średnia długość życia wynosi 5-10 lat. W przypadku ciężkiego obrzęku i innych objawów upośledzenia dopływu krwi wszystkie środki lecznicze i zapobiegawcze mogą być zapewnione w okresie 2 lat, jeśli interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana z tego czy innego powodu. W takim przypadku pacjentowi przypisuje się niepełnosprawność, a terapię stosuje się w celu złagodzenia objawów.
