Ostre surowicze (wysiękowe) zapalenie ucha środkowego jest surowiczym procesem zapalnym, który atakuje błonę śluzową trąbki Eustachiusza i jamy bębenkowej. Choroba otolaryngologiczna występuje w wyniku rozwoju zapalenia ucha i nagromadzenia wysięków surowiczych w jamie bębenkowej.
Kluczowym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju patologii jest dysfunkcja trąbki Eustachiusza związana z naruszeniem jej funkcji drenażowych i wentylacyjnych. Cechą charakterystyczną rozwoju choroby może być nagromadzenie lepkiej wydzieliny w jamie ucha, co powoduje dyskomfort i narastającą utratę słuchu.
Etiopatogeneza
W trakcie badań eksperymentalnych eksperci odkryli, że w patogenezie wydzielniczego zapalenia ucha środkowego decydującym czynnikiem są zaburzenia pracy trąbki Eustachiusza. Ze względu na naruszenie funkcji wentylacji wytwarza podciśnienie w jamie bębenkowej, co staje się główną przyczyną gromadzenia się w niej wysięków surowiczych.
Podczas badania histopatologicznego okazało się, że procesy nieżytowe prowadzą do kolagenyzacji wewnętrznych warstw błon śluzowych jamy ucha i przewodu słuchowego. Obserwuje się również metaplazję nabłonka rzęskowego i jego zwiększoną infiltrację przez limfocyty. W związku z tym zaburzona zostaje funkcja wydzielnicza błon śluzowych, co prowadzi do nadprodukcji płynnej wydzieliny.
W początkowej fazie rozwoju ostrego surowiczego zapalenia ucha środkowego płynna wydzielina w jamie bębenkowej nie zawiera patogennych mikroorganizmów. Jednak na tle spadku ogólnej odporności, wywołanego dysfunkcją trąbki Eustachiusza, zaczynają aktywnie rozwijać się mikroorganizmy oportunistyczne. Następnie surowiczy lub śluzowy płyn w uchu staje się mętny i ropny. Zmiana jego konsystencji, barwy i zapachu zawsze sygnalizuje rozwój flory bakteryjnej, grzybiczej, aw rzadkich przypadkach wirusowej.
Przyczyny surowiczego zapalenia ucha środkowego
Rozwój patologii ucha opiera się na naruszeniu miejscowej lub ogólnej odporności organizmu, która jest wspierana przez dysfunkcję kanalików. Przyczyną zmian patologicznych mogą być choroby zakaźne, które prowadzą do zmniejszenia reaktywności organizmu. Nieracjonalne stosowanie antybiotyków, które przyczynia się do zatrucia, a tym samym do zmniejszenia funkcji barierowej przewodu słuchowego, może również powodować zaburzenia odporności.
Do głównych czynników wpływających na pojawienie się wydzielniczego zapalenia ucha środkowego należą:
- zmiany w budowie błon śluzowych narządu słuchu, wywołane rozwojem infekcji ogólnych;
- zmniejszone napięcie mięśniowe, co pociąga za sobą rozwój dysfunkcji trąbki Eustachiusza;
- przedwczesna lub nieskuteczna terapia zapalenia ucha środkowego;
- skrzywienie przegrody nosowej i uraz czaszki;
- obturacja ujścia trąbki Eustachiusza zmianami bliznowatymi, naroślami migdałkowymi itp.
U dzieci w wieku przedszkolnym choroba jest najczęściej wywoływana przez naczynioruchowy nieżyt nosa, przewlekłe zapalenie migdałków lub zapalenie zatok przynosowych.
Obraz objawowy
Biorąc pod uwagę wyniki badania patomorfologicznego i dynamikę rozwoju procesów zakaźnych i zapalnych, specjalista był w stanie określić kilka etapów choroby. Umożliwiło to szybkie wykonanie diagnostyki różnicowej podczas diagnozy i odpowiednio dokładne określenie przebiegu leczenia patologii ucha.
Istnieją 4 etapy rozwoju ostrego wysiękowego zapalenia ucha środkowego:
- katar (zapalenie słuchu) - zablokowanie przewodu słuchowego związane z obrzękiem błony śluzowej trąbki Eustachiusza. W wyniku zasysania powietrza przez błonę śluzową jamy bębenkowej wzrasta w niej podciśnienie, w wyniku czego w uchu powstaje przesięk. Miejscowym objawem zapalenia ucha jest cofanie się błony ucha do jamy bębenkowej, co prowadzi do rozwoju autofonii i utraty słuchu;
- wydzielniczy - nagromadzenie dużej ilości surowiczego śluzu w jamie ucha. W uchu środkowym występuje metaplazja tkanek nabłonkowych, dzięki czemu wzrasta liczba gruczołów wydzielniczych w błonie śluzowej. Subiektywnie manifestacją zmian patologicznych będzie narastanie przewodzeniowego ubytku słuchu i odczucie przetoczenia płynu w uchu;
- śluz - zmiana konsystencji lepkiej wydzieliny w jamie ucha, której towarzyszy pogorszenie przewodzenia dźwięku przez kosteczki słuchowe. Na skutek wzrostu gęstości wydzieliny dochodzi do perforacji błony usznej, w wyniku której ciecz wpływa do przewodu słuchowego;
- włókniste - zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej jamy ucha, prowadzące do zmniejszenia ilości lepkiej wydzieliny w uchu. W wyniku przekształceń tkanki włóknistej na błonie śluzowej powstają zrosty, które prowadzą do postępującego ubytku słuchu. Procesy bliznowate w błonie ucha prowadzą do rozwoju adhezyjnego zapalenia ucha środkowego.
W przypadku powstawania zrostów włóknistych na kosteczkach słuchowych i błonie bębenkowej prawie niemożliwe jest wyleczenie ubytku słuchu.
Diagnostyka różnicowa
Symptomatologia wydzielniczego zapalenia ucha środkowego pokrywa się z klinicznymi objawami innych rodzajów chorób ucha. W szczególności rozwój przewodzeniowego ubytku słuchu i autofonii jest nieodłączny od zapalenia błędnika, zapalenia ucha zewnętrznego, otosklerozy itp. W niektórych przypadkach konieczne staje się odróżnienie patologii ucha od guza kłębucha, który tworzy się w jamie ucha środkowego.
W celu pełnego zbadania ucha i ustalenia przyczyn dysfunkcji słuchu wykonuje się następujące procedury:
- endoskopia jest najlepszym sposobem oceny stanu błony śluzowej przewodu słuchowego oraz rozwoju wegetacji migdałka gardłowego;
- audiometria - określenie poziomu wrażliwości słuchowej, co pozwala określić stopień rozwoju ubytku słuchu;
- Rentgen to przeglądowa analiza stanu tkanek w jamie ucha, która pozwala określić obecność patologii komórkowych, tj. nowotwory i inne nowotwory;
- Test Valsalvy - metoda określania ruchliwości błony ucha i obecności w niej perforacji;
- tomografia to skomputeryzowana metoda oceny stanu kości skroniowych i stopnia zapalenia w uchu środkowym.
W większości przypadków u pacjentów rozpoznaje się obustronne ostre wysiękowe zapalenie ucha środkowego, które charakteryzuje się zapaleniem błon śluzowych obu uszu. Jednak w przypadku terminowego badania i leczenia specjalistom udaje się zatrzymać procesy nieżytowe, które rozpoczynają się w prawym lub lewym uchu. Zapobiega to hematogennemu rozprzestrzenianiu się infekcji i skażeniu drugiego ucha.
Metody terapii
Taktyka leczenia pacjentów cierpiących na zapalenie ucha środkowego polega na wyeliminowaniu przyczyn jego wystąpienia i zatrzymaniu klinicznych objawów choroby.
Aby zapobiec zmianom morfologicznym w tkankach ucha środkowego i znormalizować pracę trąbki Eustachiusza, wykonuje się następujące zabiegi:
- Cewnikowanie trąbki Eustachiusza;
- magnetoterapia;
- fonoforeza enduralna;
- pneummasaż błony;
- elektroforeza środkami hormonalnymi;
- wieje przez Politzera.
Ważny! Przeztubowe podawanie leków jest obarczone powikłaniami w obecności ropnej wydzieliny w przewodzie słuchowym.
Aby poprawić dopływ krwi do dotkniętych tkanek, można zastosować turundy bawełniane z roztworami alkoholu („Płyn Burowa”, „Alkohol borowy”). Są w stanie dezynfekować przewód słuchowy i normalizować mikrokrążenie krwi. Prowadzi to do intensywniejszego odżywienia błon śluzowych niezbędnymi substancjami, przyspieszając tym samym nabłonek tkanek.
Farmakoterapia
W ramach leczenia zachowawczego stosowana jest farmakoterapia oparta na stosowaniu leków przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych. Standardowy schemat leczenia może obejmować leki takie jak:
- "Ksylometazolina" - zwężające naczynia krwionośne krople do nosa, które normalizują funkcję drenażu trąbki Eustachiusza;
- „Claritin” to lek przeciwalergiczny, który usuwa obrzęki z błon śluzowych i łagodzi stany zapalne;
- „Rinofluimucil” to lek mukolityczny, który pomaga rozrzedzać i usuwać śluz;
- Nasonex to donosowy lek kortykosteroidowy, który normalizuje ciśnienie śródbębenkowe w uchu;
- „Augmentin” to lek bakteriolityczny, który zapobiega rozwojowi flory bakteryjnej.
W przypadku surowiczego zapalenia ucha środkowego w uchu gromadzi się płyn, co zwiększa ryzyko perforacji błony ucha. W leczeniu choroby laryngologicznej konieczne jest stosowanie leków przeciwobrzękowych, przeciwzapalnych i bakteriostatycznych.
