Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego jest jedną z zakaźnych i zapalnych chorób laryngologicznych wynikających z nieżytowych zmian głównych części ucha środkowego. Rozwój choroby laryngologicznej zawsze sygnalizowany jest bólem lub pulsującym bólem, przekrwieniem uszu, wysiękiem z przewodu słuchowego zewnętrznego. Niemowlęta są podatne na rozwój choroby, co związane jest z anatomicznymi cechami budowy ucha środkowego i błon śluzowych jamy ucha.

Rozpoznanie patologii ucha opiera się na wynikach radiografii, audiometrii, tomografii, otoskopii i badań krwi. Dokładne badanie dotkniętego narządu słuchu pozwala określić stopień ubytku słuchu, częstość występowania ognisk zapalnych i odpowiednio optymalny przebieg leczenia choroby laryngologicznej.

Epidemiologia

W otolaryngologii dzieci i dorosłych najczęstszą chorobą ucha jest ostre zapalenie wyrostka sutkowatego, trąbki Eustachiusza i jamy bębenkowej. Ostre zapalenie ucha środkowego jest jednym z najczęstszych powikłań poinfekcyjnych wynikających z nieskutecznego leczenia zapalenia nosogardzieli. Ze względu na dużą częstość występowania infekcji bakteryjnych i wirusowych, choroby ucha zajmują dominujące miejsce w pediatrycznych chorobach zakaźnych.

Według statystyk ostre zapalenie ucha środkowego rozpoznaje się u około 20% dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych. W ciągu 1 roku życia patologia ucha rozwija się u 62% dzieci, około 17% ma powtarzające się nawroty. W wieku 5 lat ponad 90% dzieci cierpi na choroby laryngologiczne, które, jeśli nie zostaną w odpowiednim czasie zdiagnozowane i leczone, stają się przewlekłe.

U 12% pacjentów, wraz z rozwojem patologii ucha, zajęte są komórki neuronabłonkowe zlokalizowane w błędniku ucha. Jest to obarczone rozwojem niedosłuchu odbiorczego i całkowitej utraty słuchu.

Przyczyny rozwoju zapalenia ucha środkowego

Bakterie, takie jak paciorkowce, moraxella, Haemophilus influenzae i pneumokoki, odgrywają kluczową rolę w rozwoju ostrego zapalenia ucha. W rzadkich przypadkach na skutek rozwoju grzybów dochodzi do zmian patologicznych w błonie śluzowej jamy bębenkowej (otomykoza). Flora patogenna wnika do narządu słuchu głównie w sposób tubogenny, tj. przez trąbkę Eustachiusza.

Zwykle rurka słuchowa, która łączy nosogardło z uchem, pełni funkcję bariery, drenażu i wentylacji. Ale w przypadku rozwoju infekcji lokalnych lub ogólnych następuje spadek odporności. W dalszej kolejności prowadzi to do infekcji błon śluzowych narządu słuchu i wystąpienia procesów zapalnych.

Do rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowego u dorosłych i dzieci przyczyniają się następujące rodzaje infekcji:

• adenoidy;
• zapalenie gardła;
• katar;
• grypa;
• zapalenie krtani;
• zapalenie krtani i tchawicy;
• szkarlatyna;
• gruźlica;
• Odra;
• Różyczka.

Znacznie rzadziej infekcja wnika do jamy ucha drogą przezbębenkową, tj. przez perforowaną błonę bębenkową. Jeszcze rzadziej patogeny dostają się do ucha środkowego drogą kazuistyczną (z czaszki, błędnika ucha). Nie tak dawno eksperci odkryli, że reakcja alergiczna odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby.

Rozwój zapalenia ucha środkowego jest bardziej podatny na alergiczne zapalenie skóry i nieżyt nosa, astmę oskrzelową i skazę wysiękową.

Etiologia dziecięcego zapalenia ucha środkowego

Według pediatrów dzieci są bardziej podatne na zapalenie ucha, co jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami budowy aparatu słuchowego. Najważniejsze z nich to:

1. obecność tkanki śluzowatej w jamie bębenkowej, która ma luźną strukturę i dlatego jest podatna na infekcje;
2. duża i krótka trąbka Eustachiusza, przez którą bakterie i wirusy szybko przenikają do jamy ucha;
3. położenie kanału słuchowego w płaszczyźnie poziomej, co znacznie zwiększa ryzyko dostania się do ucha mleka matki lub mieszanki dla niemowląt;
4. bliskie położenie ujścia trąbki Eustachiusza do migdałków, co prowadzi do rozwoju zapalenia ucha środkowego z najmniejszym stanem zapalnym gardła lub błony śluzowej nosa.

Ważny! Przyczyną częstych nawrotów choroby laryngologicznej u dzieci jest zmniejszona reaktywność organizmu. Aby przywrócić miejscową i ogólną odporność, konieczne jest stosowanie immunostymulantów i kompleksów witaminowych.

W rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci ważną rolę odgrywa wcześniactwo, patologiczny przebieg ciąży, karmienie sztuczne i urazy położnicze. Prowokatorami procesów zapalnych w uchu mogą być hipowitaminoza, skaza lub krzywica.

Obraz kliniczny

Podczas ostrej zakaźnej zapalnej choroby laryngologicznej wyróżnia się trzy etapy, których całkowity czas trwania nie przekracza trzech tygodni. Każdy z nich ma swoje własne objawy, dzięki którym można poznać stopień zaniedbania procesów nieżytowych i optymalny schemat leczenia patologii ucha:

• etap przedperforacyjny – trwa od kilku godzin do 4 dni, podczas których pacjent odczuwa narastający ból ucha, szumy i zawroty głowy. Objawy kliniczne wynikają w dużej mierze z naciekania błon śluzowych jamy ucha, wywołującego obrzęk i stan zapalny tkanek;
• etap perforowany - występuje, gdy błona ucha jest perforowana. Wskutek naciekania błon śluzowych i gromadzenia się wysięku wzrasta również ciśnienie na błonę ucha, w wyniku czego dochodzi do jej przebicia i zawartość jamy bębenkowej spływa do przewodu słuchowego. Po usunięciu wysięku ostre objawy choroby ustępują;
• etap naprawczy - objawia się po wydechu wysięku z jamy ucha i charakteryzuje się zmniejszeniem bólu i obrzęku przewodu słuchowego. W ciągu kilku dni dziury w błonie ucha goją się, co skutkuje zwiększonym słyszeniem.

Patologia ucha nie zawsze przebiega z typowym obrazem objawowym. W szczególności u dzieci samoistna perforacja błony bębenkowej nie zawsze występuje, gdy wysięk gromadzi się w uchu. Wynika to z dużej gęstości membrany, której integralność nie zostaje naruszona nawet przy wysokim ciśnieniu na jej powierzchni. W rezultacie surowiczy wysięk lub ropne masy są ewakuowane nie do kanału słuchowego, ale do błędnika ucha, którego porażka jest obarczona rozwojem zapalenia błędnika i dysfunkcją aparatu analizatora słuchowego.

Terapia antybakteryjna

Ponieważ stan zapalny w jamie ucha jest najczęściej spowodowany rozwojem bakterii, do ich eliminacji stosuje się leki przeciwbakteryjne. W takim przypadku leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego powinno być złożone, tj. obejmują leki nie tylko ogólnoustrojowe, ale także lokalne. Aby zatrzymać stan zapalny i lokalne objawy choroby, stosuje się następujące rodzaje leków:

• „Tsifran” to lek przeciwbakteryjny, który zaburza mechanizmy rozwoju patogenów bakteryjnych w dotkniętych komórkach nabłonka śluzowego;
• „Solutab” to antybiotyk o szerokim spektrum działania o właściwościach bakteriostatycznych. Składniki leku są aktywne przeciwko większości drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych;
• Ekoklav to półsyntetyczny lek przeciwbakteryjny, który hamuje syntezę β-laktamazy przez bakterie. Przyczynia się to do tłumienia ich działalności, a tym samym do zmniejszenia liczby ich kolonii;
• „Garazon” - krople do uszu o połączonym działaniu, zawierające glikokortykosteroidy. Łagodzi stany zapalne, obrzęki tkanek i wspomaga regenerację zaatakowanej błony śluzowej;
• „Sofradex” to lek przeciwzapalny, przeciwalergiczny i regenerujący. Łagodzi lokalne objawy zapalenia ucha środkowego.

W leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci eksperci zalecają stosowanie leków penicylinowych. Zawierają mniej substancji toksycznych, co zapobiega występowaniu reakcji alergicznych. W przypadku nieskuteczności leków schemat leczenia obejmuje cefalosporyny i makrolidy.