Wiele osób wie o potrzebie ochrony uszu przed szkołą, kiedy dorosłym nie znudziło się przypominanie dzieciom o noszeniu czapki i powstrzymywaniu się od długich spacerów przy wietrznej pogodzie. Hipotermia jest niebezpieczna z powodu rozwoju przeziębienia - i tam nie jest daleko od zapalenia ucha środkowego. W rzeczywistości zapalenie ucha środkowego lub zapalenie ucha środkowego jest częściej stanem wtórnym. Występuje na tle infekcji dróg oddechowych, w przeważającej większości jest wywoływana przez bakteryjne czynniki zakaźne. Choroba przebiega z żywymi objawami ogólnymi, które tłumaczy się odurzeniem organizmu. Ponadto przy tej chorobie pacjenci cierpią na silny, czasem nieznośny ból ucha, który łączy się z intensywnym bólem głowy.
Klasyfikacja
Ucho środkowe nie jest systemem zamkniętym. Komunikuje się z nosogardłem, a także z procesem wyrostka sutkowatego. Umożliwia to przenikanie czynników zakaźnych z narządów oddechowych do jamy bębenkowej. Ta droga zakażenia nazywa się rurkowatym (tubogennym) i przebiega przez rurkę słuchową.
Objawy zapalenia ucha środkowego różnią się w zależności od wariantu procesu patologicznego. Wysięk gromadzący się w jamie ucha jest początkowo surowiczy. Następnie staje się bardziej lepki (zapalenie katarowe), a następnie przechodzi w stan ropny. Jednocześnie w początkowym okresie zmian zapalnych nie występuje wolny wysięk. Ostre zmiany ucha środkowego są klasyfikowane jako:
- zapalenie tubo-ucha;
- surowicze zapalenie ucha środkowego;
- ropne zapalenie ucha środkowego;
- grzybicze zapalenie ucha środkowego.
O adhezyjnej, ropnej i grzybiczej postaci zapalenia ucha środkowego mówi się również, gdy wspomina się o postaciach przewlekłych.
W przypadku szkarlatyny lub infekcji odry obserwuje się zmiany martwicze błony bębenkowej, a także istnieje duże prawdopodobieństwo przewlekłego zapalenia ucha środkowego.
Zapalenie tubo-ucha
Tubo-otitis to zapalenie ucha środkowego, którego objawy u dorosłych tłumaczy się lokalizacją zapalenia w rurce słuchowej i jamie bębenkowej. W przypadku zapalenia tubo-otitis w jamie nie gromadzi się wysięk zapalny (lub pojawia się skąpy wysięk surowiczy), ale obserwuje się dysfunkcję kanalików.
Klęska w zapaleniu tubo-ucha może być obustronna, czemu towarzyszy utrata słuchu.
Uczucie ubytku słuchu z zatkanym nosem jest znane wielu pacjentom. W przypadku zapalenia tubo-otitis pacjent słyszy stały hałas w uchu. Słuch powraca po uwolnieniu jamy nosowej z wydzieliny (wydmuchiwaniu), wprowadzeniu leków zwężających naczynia krwionośne w celu poprawy oddychania przez nos - i pogarsza się wraz z wielokrotnym nagromadzeniem śluzu i wzrostem obrzęku. Chwilowa ulga przychodzi po ziewaniu. Charakteryzuje się jednoczesną obecnością objawów infekcji dróg oddechowych, pojawieniem się skarg na uszkodzenie słuchu na tle ciężkiego nieżytu nosa.
Poważne zapalenie ucha środkowego
Poważnemu zapaleniu ucha środkowego nie towarzyszy ciężki zespół zatrucia. Skargi pacjentów nie zawsze obejmują ból, gorączkę i osłabienie; w przypadku wzrostu temperatury obserwuje się wskaźniki podgorączkowe.
Jak manifestuje się zapalenie ucha środkowego? Objawy u osoby dorosłej obejmują:
- zmniejszona ostrość słuchu;
- pojawienie się hałasu w uchu, który staje się trwały;
- uczucie „pełności”, „ucisku” w uchu;
- „Splash”, który pojawia się, gdy głowa jest odwrócona.
Ubytek słuchu narasta stopniowo, często bardzo powoli. Zachowana jest anatomiczna integralność błony bębenkowej.
Podczas zmiany pozycji głowy wraz z pojawieniem się plusku słuch na krótko poprawia się.
Dominującym wariantem przebiegu surowiczego zapalenia ucha środkowego są postacie „ciche” o niskim wystąpieniu objawów. Brak nagłych jasnych zmian (w tym zespołu bólowego), zwłaszcza w zmianach jednostronnych, powoduje, że objawy zapalenia ucha środkowego u dorosłych są wykrywane z opóźnieniem.
Ostre ropne zapalenie ucha środkowego
Objawy zapalenia ucha środkowego u dorosłych z zapaleniem ropnym charakteryzują się przede wszystkim silnym bólem. Zespół bólowy jest jednym z głównych objawów - często to on sprawia, że pacjent szuka pomocy medycznej. Opisy bólu mogą się różnić: ktoś
mówi o przeszywającym lub przeszywającym bólu, ktoś skarży się na pulsujący, rozdzierający, nieustanny ból.
Jak zrozumieć, że pacjent ma ropne zapalenie ucha środkowego? Objawy są znacznie wyraźniejsze niż w przypadku opisanych wcześniej wariantów choroby. Oczywiście nie można wykluczyć prawdopodobieństwa nietypowego przebiegu (brak gorączki, silny ból lub odwrotnie, silne zatrucie, obecność nie tylko bólu, ale także nudności, wymiotów, nieznośnego bólu głowy). Jednak najprawdopodobniej następujące objawy:
- gorączka, ogólne złe samopoczucie;
- ból głowy, brak apetytu;
- uczucie „pełności”, hałas w uchu.
W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego słuch pogarsza się - jest to ważny różnicowy znak diagnostyczny.
Początek ropienia (otorrhea) obserwuje się jakiś czas po wystąpieniu choroby i tłumaczy się perforacją błony bębenkowej przez otwór, przez który ropa dostaje się do przewodu słuchowego. Czas trwania etapu perforowanego wynosi kilka dni (do tygodnia). W tym przypadku na początku uwalniana jest duża ilość ropy, która nie ma specyficznego nieprzyjemnego zapachu. Z biegiem czasu objętość ropnej wydzieliny zmniejsza się, aż do ustania wydzieliny.
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego
Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego występuje z różnych przyczyn, jednak zasadnicze znaczenie ma przedwczesne rozpoczęcie terapii i niewłaściwy dobór leków. Istnieje kilka postaci choroby, przy czym lekarze najczęściej odwołują się do następującej klasyfikacji:
- Mezotympanitis.
- Zapalenie nadbębenkowe.
- Epimesotympanitis.
Pacjent skarży się na objawy takie jak:
- wydzielina z uszu (ropna, śluzowo-ropna);
- uczucie ciągnącego bólu, „bóle”, „wypełnienie” ucha;
- ból głowy po stronie zmiany;
- upośledzenie słuchu, pojawienie się hałasu w uchu.
Przydziały są odnotowywane okresowo lub stale. W ostrym okresie stają się obfite, obraz kliniczny jest uzupełniony zwiększonym bólem (zarówno miejscowym w uchu, jak i bólem głowy), zawrotami głowy. Może wystąpić gorączka.
Mesotympanitis objawia się okresowym uwalnianiem mas śluzowych lub śluzowo-ropnych, które nie mają nieprzyjemnego zapachu. Jest też hałas w uchu, zawroty głowy. W okresie zaostrzenia obserwuje się zespół bólowy, gorączkę, gwałtowny wzrost ilości wydzieliny i zwiększony ból głowy. Pacjenci mogą odczuwać nudności, wymioty. Ponadto zawroty głowy nasilają się.
Epitympanitis charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko błony śluzowej, ale także tkanki kostnej. Ta postać przewlekłego zapalenia ucha środkowego jest trudna i może towarzyszyć jej powstanie perlaka. Pacjenci martwią się obecnością wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu, czasami w postaci „okruchów” lub zawierającej domieszkę krwi. Obfite ropienie obserwuje się na tle podwyższonej temperatury ciała, osłabienia, zawrotów głowy.
Epimesotympanitis łączy objawy każdego z opisanych powyżej wariantów choroby. W przypadku zapalenia epimezotympanicznego na rentgenogramie można zaobserwować oznaki zniszczenia kości skroniowej.
Czynność słuchu pogarsza się we wszystkich postaciach przewlekłego zapalenia ucha środkowego, jednak upośledzenie to jest najbardziej wyraźne w przypadku zapalenia epimezotomicznego.
Grzybicze zapalenie ucha środkowego (otomykoza)
Infekcja o charakterze grzybiczym w przypadku uszkodzenia ucha środkowego najczęściej staje się wtórna. Otomykoza występuje na tle przewlekłego przebiegu już istniejącego procesu ropnego.Otomykoza niekoniecznie jest kandydozą (to znaczy infekcją wywołaną przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida). Może być również wywołany przez pleśnie należące do rodzajów Penicillum, Mucor, Aspergillus. Zapalenie ucha środkowego, którego objawy są spowodowane infekcją grzybiczą, można podsumować w tabeli:
| Wariant infekcji | Skargi pacjentów | Obiektywne objawy |
| Aspergiloza | obecność obfitego wyładowania patologicznego; intensywne swędzenie o charakterze stałym lub okresowym; uczucie „pełności”, przekrwienie uszu, hałas w uchu; ból głowy skoncentrowany w obszarze dotkniętego ucha. | Odpinany (częściej blaszkowy) szary z czarnymi plamami, czarny, brązowy. Sproszkowany wydzielina o żółtawym odcieniu z nieprzyjemnym ostrym zapachem. |
| kandydoza | Masy twarogowe o płynnej konsystencji, białawy odcień. | |
| Mukoroza | Odpinany wygląda jak "puszysta blaszka", można porównać opisując z filcem. Ma nieprzyjemny zapach pleśni. |
Grzybicowemu zapaleniu ucha środkowego może towarzyszyć silny ból - wynika to z pokonania głębokich warstw skóry.
Zakażenie grzybicze ucha środkowego zwykle łączy się z grzybicą przewodu słuchowego zewnętrznego. Przeciętna otomykoza charakteryzuje się długim, przewlekłym przebiegiem, okresowymi zaostrzeniami. Utrata słuchu jest spowodowana nagromadzeniem grzybni w przewodzie słuchowym.
Infekcja może być jednostronna lub dotyczyć obu uszu – czasami sam pacjent przyczynia się do jej rozprzestrzeniania poprzez niewłaściwe trzymanie muszli usznej, wymuszone drapanie. Wskazaniem do badania w kierunku zakażenia grzybiczego jest zapalenie ucha środkowego ucha środkowego, którego objawy pojawiają się od czasu do czasu w przebiegu przewlekłego procesu ropnego i obejmują silne, trudne do tolerowania przez pacjenta swędzenie.
