Co to jest zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok)

Jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego jest zapalenie zatok szczękowych, lepiej znane jako zapalenie zatok. Pomimo tego, że choroba ta znana jest od starożytności, po raz pierwszy jej objawy szczegółowo opisał w XVII wieku brytyjski lekarz Nathaniel Highmore, od którego zaczęto nazywać chorobę. Następnie zastanowimy się, czym jest zapalenie zatok, jakie są jego objawy i metody leczenia.

Przyczyny choroby

Na początek należy zwrócić uwagę na budowę anatomiczną zatok szczękowych. Są to małe kieszonki zlokalizowane w grubości górnej szczęki po bokach ścian nosa i zajmują przestrzeń od dolnej krawędzi oczodołów do jamy ustnej. Wewnątrz zatoki pokryte są błonami śluzowymi, połączone są kanałami z jamą nosową.

Anatomiczną cechą zatoki szczękowej jest to, że przy wystarczająco dużej objętości (średnio 15-20 centymetrów sześciennych) grubość zespolenia łącznego wynosi tylko 1-3 mm.

Dlatego pod wpływem wielu przyczyn zespolenie może się zwężać lub całkowicie nakładać, co prowadzi do problemów z usuwaniem nagromadzonego śluzu.

Do chwili obecnej istnieje wiele przyczyn wywoływania zapalenia zatok. Według statystyk medycznych głównymi przyczynami zapalenia zatok szczękowych są wirusy, bakterie i alergie.

Wirusy zwykle rozprzestrzeniają się masowo podczas sezonowych wzrostów chorób układu oddechowego. SARS i grypa dotykają miliony ludzi, podczas gdy wirusy są przenoszone przez kropelki kontaktowe i unoszące się w powietrzu. Błony śluzowe jamy nosowej puchną, a u osób z osłabioną odpornością patogen może łatwo przejść przez przetokę i wywołać stan zapalny zatoki szczękowej. Kanał łączący pęcznieje i płyn zaczyna gromadzić się w komorze. Samo wirusowe zapalenie zatok ma zwykle charakter obustronny i trwa 3-4 dni, po czym dołącza do niego czynnik bakteryjny.
Bakterie mogą dostać się do organizmu ze środowiska zewnętrznego w wyniku kontaktu z chorym lub na tle osłabienia odporności miejscowej aktywowane są bakterie stale zasiedlające błony śluzowe nosogardzieli. Najczęściej zapalenie zatok u dorosłych i dzieci jest spowodowane infekcjami kokosowymi (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, diplokoki), a także chlamydiami i mykoplazmami. Czasami atakują razem i tworzą kompleksy, które utrudniają diagnozę i leczenie ze względu na większą oporność na antybiotyki.
Alergia na jakikolwiek naturalny lub chemiczny alergen zawsze prowadzi do reakcji organizmu, często sezonowej. Wydalana w dużych ilościach histamina może powodować obrzęk kanału łączącego i zapalenie zatok szczękowych, które początkowo trudno dostrzec na tle alergicznego nieżytu nosa. Pod wpływem reakcji alergicznych w komórkach mogą pojawić się polipy i cysty.

Wśród innych przyczyn zapalenia zatok są również:

Anatomiczne indywidualne cechy ludzi. Zdeformowana przegroda nosowa, przerośnięte migdałki u dziecka, niewydolność gruczołów wydzielniczych, zwężenie dróg oddechowych nosa czy zespolenie mogą powodować rozwój zapalenia zatok.

Infekcje zębów trzonowych górnej szczęki, takie jak próchnica, choroba przyzębia lub zapalenie miazgi, często przechodzą przez cienką przegrodę i wpływają na komory dodatkowe. Ten rodzaj zapalenia zatok nazywa się zębopochodnym. Czasami występuje w wyniku przypadkowego połknięcia materiału wypełniającego do zatoki.
Urazy kości twarzy. W wyniku uszkodzenia lub nieudanych operacji fragmenty kości czaszki mogą w każdej chwili dostać się do jamy i zablokować kanał drenażowy. Ten typ jest charakterystyczny dla sportowców, wojskowych, wypadków drogowych.
Grzyby. Mogą rosnąć w kieszonkach akcesoriów, gdy pojawią się sprzyjające warunki i miejscowa odporność jest osłabiona z powodu poważnej choroby, HIV / AIDS lub długiej kuracji silnymi antybiotykami.
Nieterminowe lub niewłaściwe leczenie przeziębień i chorób układu oddechowego. Wiele osób w ogóle nie bierze nieżytu nosa na chorobę i myśli, że samo zniknie. Takie samozadowolenie może być bardzo kosztowne, ponieważ przy przeziębieniu błony śluzowe nosa są spuchnięte i bardzo podatne na wszelkie patogeny.
Zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu. Może to być spowodowane przewlekłymi lub niedawno przebytymi chorobami, przyjmowaniem silnych leków, niewłaściwymi warunkami pracy, złym odżywianiem, brakiem aktywności fizycznej i częstą hipotermią.

Objawy choroby

Zapalenie zatok szczękowych ma rozległy obraz kliniczny. Jego symptomatologia jest podobna do innych zapaleń zatok, jednak niektóre objawy pozwalają nawet bez specjalnego badania przyjąć z dużym prawdopodobieństwem, że dana osoba ma zapalenie zatok.

Jeśli dana osoba ma zapalenie zatoki szczękowej, pierwszymi objawami są bóle narastające w okolicy nosa, nasilające się wieczorem i słabnące rano. Początkowo dyskomfort jest zlokalizowany w obszarze dotkniętej jamy, ale stopniowo zespół bólowy staje się rozlany i obejmuje całą głowę. Oddychanie przez nos staje się utrudnione, pacjent ma katar, wzrasta temperatura, zmienia się głos i staje się nosowy.

Zapalenie zatok szczękowych charakteryzuje się szeroką gamą objawów, co wskazuje, że ta dolegliwość wpływa na większość układów w ludzkim ciele:

żółta lub zielona wydzielina z nosa, często z ropą lub smugami krwi;
ucisk, ciężkość i ból zatok i grzbietu nosa podczas dotykania palcami lub pochylania się do przodu;
oddychanie przez nos jest trudne lub całkowicie nieobecne;
temperatura wzrasta od 37 do 39 stopni, w zależności od stadium choroby, często z dreszczami, osłabieniem i złym samopoczuciem;
zespół bólowy rozciąga się na oczodoły, zęby, czoło, skronie, może obejmować całą głowę i nasilać się przy skręcaniu głowy (nawet lekkim);
zmniejszona zdolność do pracy, zaburzenia pamięci, zwiększone zmęczenie;
czasami kaszel napady z powodu spływania śluzu z tyłu gardła;
zaburzenia snu, aż do bezsenności i utraty apetytu;
utrata lub pogorszenie węchu, słabe wyczucie smaku potraw.

Nawet po przestudiowaniu większości objawów choroby nawet eksperci nie wiedzą wszystkiego o zapaleniu zatok. Praktyka medyczna stale dodaje nowe i nowe niuanse dotyczące przejawów choroby.

Smark i gorączka jako główne objawy choroby

Doświadczeni otolaryngolodzy, dzięki takim podstawowym objawom, jak gorączka i smarki, mogą dokładnie określić, co to jest - zapalenie zatok, nieżyt nosa lub inna choroba układu oddechowego.

Lekarz określa stopień zaawansowania choroby na podstawie koloru śluzu uwalnianego z kieszonki akcesoriów:

Biały i gęsty bezwonny smark może mówić o początkowym stadium choroby, trudno odróżnić je od zwykłego przeziębienia. Sekret bieli jest również możliwy na etapie zdrowienia, a jego ilość stopniowo maleje, aż do całkowitego zniknięcia.
Zielona wydzielina wskazuje, że dołączyła się infekcja bakteryjna, aw zatokach mnożą się bakterie chorobotwórcze, które można zniszczyć tylko antybiotykami.
Żółty lub brązowy odcień jest sygnałem, że choroba przeszła w stadium ropne, w tym przypadku wydzielina pojawia się w postaci skrzepów, prawdopodobnie z obecnością plam lub smug krwi.
Szarozielony smark to zły znak, który daje do zrozumienia lekarzowi, że śluz jest w jamie ustnej, a zapalenie zatok szczękowych jest w ciężkim zaawansowanym stadium.Często może pomóc tylko operacja.

Oddzielnie należy rozważyć przypadki, w których przy wszystkich głównych objawach zapalenia zatok nie ma wydzieliny z przewodów nosowych. Oznacza to, że zespolenie jest całkowicie blokowane przez najsilniejszy obrzęk lub ingerencję fizyczną: torbiel, przerośnięty polip, ciało obce lub fragment kości pozostawiony po operacji lub urazie. Aby zapobiec poważnym powikłaniom, stosuje się nakłucie zatok (często używa się terminu naukowego „nakłucie”), przez które odprowadzany jest wysięk.

Temperatura jest również dość wyraźnym kryterium, które określa etap, w którym choroba jest w danej chwili:

Stan podgorączkowy (37,0-37,5 stopnia) wskazuje na łagodny przebieg choroby lub jej przewlekłą postać w okresie remisji. Istnieje opcja bez wzrostu temperatury w ogóle lub nawet z hipotermią, która rozwija się na tle nowotworu złośliwego. Choroby grzybicze, popromienne i polipowatości również nie dają wysokiej temperatury.
Gorączka (37-38 stopni) jest charakterystyczna dla choroby o umiarkowanym nasileniu, najczęściej nieżytu lub alergicznego zapalenia zatok powikłanego bakteriami chorobotwórczymi.
Wysoki (powyżej 38 stopni) jest oznaką ostrej postaci ropnej lub zaostrzenia przewlekłej dolegliwości. Taką hipertermię można usunąć tylko przez kompleksowe stosowanie leków przeciwgorączkowych i antybiotyków.

Przy odpowiedniej terapii temperatura zwykle utrzymuje się nie dłużej niż tydzień, ale jeśli nie ma poprawy, warto poddać się dodatkowemu badaniu na patogen, który może być oporny na niektóre antybiotyki. W takim przypadku terapia jest dostosowywana na podstawie nowych informacji.

Klasyfikacja chorób

Jak każdą inną chorobę, zapalenie zatok można sklasyfikować w zależności od wielu objawów.

W zależności od lokalizacji ogniska zapalnego w komorach pomocniczych dzieli się je na:

prawostronny;
lewostronny;
dwustronny.

Symptomatologia wszystkich tych przypadków jest taka sama, różnice występują tylko w miejscu przemieszczenia zewnętrznych oznak uszkodzenia.

Według rodzaju procesu zapalnego wszystkie zapalenie zatok dzieli się na:

Produktywny, charakteryzujący się proliferacją tkanek błony śluzowej z powstawaniem guzów, torbieli i polipów, które są postrzegane przez organizm jako ciała obce. Pacjenci skarżą się na utratę węchu i trudności w połykaniu.
Wysiękowy, gdy płynny, surowiczy lub ropny wysięk gromadzi się w kieszeniach powietrznych. W postaci surowiczej wysięk składa się głównie ze śluzu z dużą liczbą leukocytów. Z ropą - ze śluzu i treści ropnej.

W zależności od przebiegu choroby wszystkie zapalenie zatok dzieli się na:

ostre, które charakteryzują się żywymi objawami wszystkich podstawowych objawów i aktywnym postępującym rozwojem;
przewlekłe, gdy objawy choroby są zamazane, mogą na chwilę ustąpić i praktycznie się nie pojawiają, a następnie gwałtownie się pogorszyć, powodując silny zespół bólowy.

Zgodnie ze zmianami morfologicznymi zachodzącymi w organizmie dzieli się go na następujące typy:

Kataralny. Wraz z nim obrzęk nosa jest wyraźny, ale nie ma ropy. Z reguły jest to wariant rozwoju z przeziębienia lub ekspozycji na infekcję wirusową.
Ropny. Bakterie chorobotwórcze dostają się do jam powietrznych i zaczynają się tam aktywnie namnażać, wywołując ciężki stan zapalny.

Polipowaty. Przerost błon śluzowych z tworzeniem się polipów tkanek miękkich w postaci kiści winogron. Polipy czasami wpadają do jamy nosowej przez kanał łączący i bardzo utrudniają oddychanie przez nos.
Hiperplastyczny. Wraz z nim zmniejsza się średnica zespolenia z powodu pogrubienia błony śluzowej.
Zanikowy. Jego przyczyną jest zakończenie wykonywania błon śluzowych ich głównych funkcji: wiązania i usuwania patogenów za pomocą śluzu. Jeśli nabłonek ulega atrofii, komórki kubkowe nie wydzielają wystarczającej ilości śluzu do normalnego funkcjonowania komórek nabłonka rzęskowego.

Powikłania zapalenia zatok

Mimo całej swojej rutyny, zapalenie jamy ustnej jest bardzo groźną chorobą. Nie można tego lekceważyć, ponieważ źródło infekcji znajduje się w ludzkiej czaszce w bezpośrednim sąsiedztwie ważnych narządów (mózg, uszy, oczy), dużych tętnic i nerwów.

Przebicie treści ropnej może prowadzić do bezpośredniego zakażenia pobliskich narządów lub innych układów organizmu poprzez krwiobieg.

Częste powikłania zapalenia zatok szczękowych:

Zapalenie ucha. W wyniku dostania się zakażonej wydzieliny do jamy bębenkowej przez trąbki słuchowe (Eustachiusza) może rozwinąć się stan zapalny ucha wewnętrznego. Jeśli występuje ropa, błona bębenkowa może pęknąć, grożąc uszkodzeniem słuchu. Konsekwencja ta jest szczególnie powszechna u dzieci poniżej 10 roku życia, których rurki słuchowe są szerokie i krótkie, dlatego śluz może się tam dostać nawet przy nieostrożnym dmuchaniu lub kichaniu.
Zapalenie oka. Zapalenie gałki ocznej i otaczających ją błon występuje, gdy ropna zawartość kieszonki na akcesoria przebija się przez cienką kostną ściankę dzielącą. Przy niekorzystnym przebiegu możliwe jest uszkodzenie kostnych ścian oczodołu i nerwu wzrokowego, grożąc całkowitą ślepotą.
Zapalenie opon mózgowych. Bliskość ognisk infekcji opon mózgowych niesie ze sobą niebezpieczeństwo ich zapalenia. Nie zdarza się to często, jednak poziom zgonów przy takim rozwoju sytuacji jest bardzo wysoki i sięga, według niektórych źródeł, 35% wszystkich przypadków. Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się halucynacjami, drgawkami, omdleniami i silnym bólem.

Ponadto, z powodu zapalenia zatok, może również pojawić się inne poważne powikłanie wewnątrzczaszkowe, zapalenie mózgu.

Bez odpowiedniego leczenia zapalenie zatok negatywnie wpływa na inne układy organizmu i powoduje dolegliwości, które zwykłemu człowiekowi często trudno bezpośrednio skojarzyć z powszechnym, jego zdaniem, katarem i gorączką:

Układ sercowo-naczyniowy - zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśnia sercowego z naruszeniem jego rytmu.
Układ nerwowy – stan zapalny nerwu trójdzielnego z ciągłym palącym bólem w okolicy twarzy, jest bardzo długi i trudny do leczenia.
Układ oddechowy - zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków, zespół bezdechu (czasowe zatrzymanie oddychania podczas snu), chwilowa lub całkowita utrata węchu.
Układ moczowo-płciowy – zapalenie pęcherza moczowego w wyniku osiedlenia się bakterii na ściankach moczowodów oraz zapalenia miedniczek nerkowych.
Układ kostny - osteoperiostitis, stany zapalne tkanki kostnej przy bezpośrednim, długotrwałym narażeniu na ropę.
Układ odpornościowy to osłabienie mechanizmów obronnych organizmu, co skutkuje podatnością na choroby układu oddechowego i zakaźne, zwłaszcza o charakterze sezonowym.

Diagnostyka i leczenie zapalenia zatok szczękowych

Pomimo dość charakterystycznych objawów, tylko otolaryngolog może dokładnie zdiagnozować po przestudiowaniu ogólnego obrazu klinicznego choroby i dodatkowych badań. Standard leczenia obejmuje następujące działania lekarza:

przesłuchanie pacjenta i badanie objawów;
rhinoskopia endoskopowa (badanie nosa);
badanie krwi;
fluoroskopia lub tomografia komputerowa zatok (sonografia dla kobiet w ciąży);
wymaz z nosa do hodowli bakterii w celu wyjaśnienia patogenu.

Zachowawcze leczenie zapalenia zatok obejmuje zestaw środków mających na celu jednoczesne łagodzenie najbardziej nieprzyjemnych objawów dla pacjenta i tłumienie patogennej mikroflory. W tym przypadku stosuje się różnego rodzaju leki:

Antybiotyki Obowiązkowe do stosowania w bakteryjnej postaci choroby. Najczęściej makrolidy (Sumamed, Macropen) i penicyliny (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) są przepisywane w tabletkach, a także cefalosporyny do wstrzykiwań (Cefazolin, Ceftriakson).Podczas stosowania antybiotyków ważne jest, aby ukończyć cały cykl bez przerywania go po poprawie stanu, w przeciwnym razie choroba może powrócić, a bakterie, które nie zostały zabite, staną się oporne na stosowany lek. Aby zapobiec dysbiozie jelit, prebiotyki i probiotyki (Bifiform, Linex) należy przyjmować równolegle z antybiotykami.
Środki antyseptyczne i przeciwbakteryjne. Stosowany jako spraye, a także do płukania przewodów nosowych i kieszonek powietrznych (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Środki zmniejszające przekrwienie. Obkurczają naczynia krwionośne, ograniczając przepływ krwi do dotkniętych tkanek miękkich, pomagając w ten sposób zmniejszyć obrzęk i przywrócić normalne oddychanie przez nos. W zależności od czasu działania dzielą się na krótkoterminowe (4-6 godzin) - Tizin, Naphtizin, średnioterminowe (6-8 godzin) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, długoterminowe (do 12 godzin) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Jednak przy długotrwałym stosowaniu (ponad 7 dni) możliwe są skutki uboczne w postaci kruchości naczyń i krwawienia z nosa, dlatego lepiej jest zmieniać leki z różnymi składnikami aktywnymi.
Środki przeciwbólowe. Potrzebny do walki z hipertermią i bólem. Najpopularniejsze to paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen) i kwas acetylosalicylowy (Aspiryna). Mają różne skutki uboczne i przeciwwskazania, dlatego lepiej posłuchać porady lekarza. Nie trzeba też obniżać temperatury do 38,5 stopnia, ponieważ do tej granicy organizm sam zwalcza patogeny.
Kortykosteroidy. Mają wiele zalet, takich jak działanie przeciwhistaminowe i zmniejszające przekrwienie, i są dobre w przypadku alergicznego i bakteryjnego zapalenia zatok. Oferowany w aptekach w postaci sprayów i kropli (Nazonex, Avamis).
Mukolityki. Przeznaczony do rozrzedzania śluzu i łatwiejszego jego odprowadzania z jam nosowych, sprzedawany w postaci kropli i syropów (Mukodin, Fluditek).

Leczenie chirurgiczne polega na wymuszonym usunięciu wysięku z zatoki. Taka interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym w warunkach szpitalnych. Nakłucie (nakłucie) wykonuje się specjalną igłą w cienkiej części wewnętrznej ściany zatoki. Strzykawką wstrzykuje się antyseptyczny roztwór soli fizjologicznej, następnie odsysa się upłynnioną zawartość komory, po czym przez tę samą igłę wstrzykuje się antybiotyki ogólne i miejscowe.

Wielu stara się unikać metody chirurgicznej w każdy możliwy sposób, zakładając, że po pierwszym nakłuciu będzie musiała być wykonywana bez przerwy.

W rzeczywistości nakłucie jest metodą, która pozwala bardzo szybko (w ciągu 2-3 godzin) usunąć ciężkie objawy choroby, które przy leczeniu zachowawczym ustępują w ciągu kilku dni.

Metoda płukania nosa specjalnymi rozwiązaniami wykazuje wysoką skuteczność. Istnieje kilka rodzajów spłukiwania w warunkach szpitalnych:

za pomocą urządzenia „kukułka” (za pomocą aspiratora-ssania i strzykawki bez igły);
za pomocą cewnika zatokowego YAMIK (działa na zasadzie podciśnienia).