Usunięcie migdałków (tonsillektomia) jest stosowane w otolaryngologii w celu eliminacji przewlekłych ognisk zapalnych w części ustnej gardła i zapobieganiu powikłaniom poinfekcyjnym. Interwencja chirurgiczna polega na wycięciu formacji limfadenoidalnych wraz z torebką tkanki łącznej (mięśnia migdałowatego).
Terminowe leczenie chirurgiczne pozwala zatrzymać procesy nieżytowe w błonie śluzowej gardła, co zapobiega występowaniu ropnia okołomigdałkowego i chorób ogólnoustrojowych. Wycięcie migdałków stosuje się tylko w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne patologii zakaźnych nie daje niezbędnych rezultatów. Bezpośrednimi wskazaniami do wycięcia migdałków (migdałków) są przerostowe i przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie mięśnia sercowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i reumatyzm itp. Opóźniona eliminacja ognisk zapalnych powoduje odurzenie organizmu, co dodatkowo obciąża serce, nerki i stawy.
Rodzaje migdałków
Jak usuwa się migdałki - jak usuwa się migdałki u dorosłych? Współczesna chirurgia posiada szeroką gamę metod wycięcia migdałków, które zasadniczo różnią się od siebie. Wybór odpowiedniej metody usuwania formacji limfatycznych jest określany przez specjalistę i w dużej mierze zależy od rozległości ognisk zapalnych, obecności powikłań, wieku i historii pacjenta.
Najczęstsze metody usuwania migdałków to:
- zewnątrztorebkowe migdałki – mechaniczne wycięcie migdałków skalpelem i metalową pętlą; służy do otwierania ropnych ropni i nacieków;
- kriodestrukcja - kauteryzacja migdałków ciekłym azotem, która wywołuje martwicę tkanek limfatycznych dotkniętych stanem zapalnym;
- elektrokoagulacja - wycinanie migdałków prądami elektrycznymi o wysokiej częstotliwości; operacja anemiczna często prowadzi do powstania oparzeń termicznych i odpowiednio do martwicy tkanek;
- ektomia ultradźwiękowa - oddzielenie tkanek limfoidalnych od błony śluzowej jamy ustnej i gardła za pomocą drgań dźwiękowych o wysokiej częstotliwości;
- ablacja falami radiowymi - częściowe usunięcie migdałków za pomocą "noża" fal radiowych z minimalnymi konsekwencjami pooperacyjnymi; z reguły stosuje się go w celu zmniejszenia wielkości przerośniętych migdałków;
- zgrzewanie termiczne - wycięcie obszarów gruczołów objętych stanem zapalnym za pomocą lasera na podczerwień w znieczuleniu miejscowym;
- waporyzacja - niszczenie tkanek miękkich laserem węglowym przy minimalnym nagrzaniu sąsiednich tkanek;
- usuwanie za pomocą microdebrider - ektomia tkanek miękkich za pomocą urządzenia z obrotowym ostrzem (microdebrider);
- koblacja bipolarna - usuwanie migdałków za pomocą energii o częstotliwości radiowej zamienionej na dysocjację jonową.
Mechaniczne wycięcie migdałków podniebiennych stosuje się z reguły w przypadku rozlanego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz wystąpienia ropnia gardła. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i charakteryzuje się usunięciem nie tylko parzystych narządów, ale także tkanki okołoodbytniczej. Po zabiegu pacjenci często skarżą się na silny ból gardła, obrzęk tkanek oraz długi okres rehabilitacji.
W przypadku braku poważnych powikłań lub częściowego uszkodzenia migdałków wykonuje się tonsillotomię, tj. częściowe usunięcie migdałków.
Leczenie chirurgiczne odbywa się za pomocą waporyzacji, ablacji falami radiowymi, kriodestrukcji lub zgrzewania termicznego. Przed zabiegiem usuwane miejsce tkankowe zostaje poddane znieczuleniu miejscowemu, co zapobiega wystąpieniu bólu i silnego obrzęku operowanego ciała migdałowatego.
Przygotowanie do zabiegu
Przygotowanie do zabiegu odbywa się w warunkach ambulatoryjnych na około 2-3 tygodnie przed podjęciem decyzji o wykonaniu migdałków. Jak usuwa się migdałki? Metodę wycięcia migdałków określa się dopiero po przestudiowaniu wyników analizy i danych z wywiadu pacjenta. Nie wszyscy pacjenci jednakowo dobrze tolerują znieczulenie ogólne, co należy wziąć pod uwagę.
Aby zapobiec powikłaniom, przed operacją pacjent musi przejść następujące badania:
- koagulogram - pozwala określić szybkość krzepnięcia krwi;
- ogólne badanie krwi - pokazuje stężenie neutrofili i czerwonych krwinek we krwi, dzięki czemu można dowiedzieć się o występowaniu procesów zakaźnych w organizmie;
- ogólna analiza moczu - daje wyobrażenie o właściwościach fizykochemicznych moczu, funkcjonowaniu narządów detoksykacji, stężeniu białek i hemoglobiny.
Po zbadaniu testów specjalista może określić prawdopodobieństwo opóźnionego krwawienia, krwiaków i innych powikłań. W razie potrzeby pacjentowi wcześniej przepisuje się koagulanty i hemostatyki, które przyczyniają się do zakrzepicy dużych i małych naczyń w operowanych tkankach.
Ważny! Przedawkowanie koagulantów może spowodować wstrząs anafilaktyczny.
Cechy wycięcia migdałków
Jak usuwa się migdałki? W zależności od wybranej metody wycięcia migdałków operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
W przypadku braku poważnych przeciwwskazań anestezjolodzy wykonują znieczulenie ogólne, które zapobiega stresowi pacjenta podczas zabiegów chirurgicznych.
Postęp operacji:
- anestezjolog wykonuje znieczulenie ogólne lub znieczula gardło lekami miejscowymi;
- za pomocą skalpela, mikrodebridera, lasera lub aparatu ultradźwiękowego chirurg wycina migdałki;
- w razie potrzeby uszkodzone naczynia są kauteryzowane prądem elektrycznym (elektrokoagulacja), aby zapobiec utracie krwi;
- operowanego pacjenta kładzie się na boku, kładąc na szyi worek z lodem.
Śluz i krew są wypluwane w ciągu 3-4 godzin po zabiegu, aby zapobiec aspiracji i powikłaniom płucnym.
Nieprzestrzeganie zasad programu rehabilitacji może prowadzić do rozwoju ciężkich powikłań, w szczególności septycznego zapalenia operowanych tkanek. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, pacjent powinien przyjmować antybiotyki o szerokim spektrum działania przez 1-2 tygodnie.
Przeciwwskazania
Operacja jest trudniejsza dla dorosłych niż dla dzieci w wieku przedszkolnym. Wynika to w dużej mierze z obecności chorób przewlekłych oraz spowolnienia procesów metabolicznych, co negatywnie wpływa na szybkość procesów regeneracji. Bezpośrednimi przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są:
- choroby onkologiczne;
- aktywna gruźlica;
- patologia płuc;
- choroby krwi (białaczka, hemofilia);
- cukrzyca;
- zaostrzenie chorób przewlekłych;
- patologia szpiku kostnego;
- choroba sercowo-naczyniowa;
- okres ciąży;
- choroby układu oddechowego.
Usunięcie migdałków prowadzi do zmniejszenia reaktywności organizmu, co zwiększa ryzyko rozwoju chorób zakaźnych, takich jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła itp.
Częściowa resekcja tkanek limfoidalnych przyczynia się do zachowania funkcji migdałków podniebiennych, które biorą udział w syntezie immunoglobuliny. Dlatego otolaryngolodzy zalecają, aby nie odwlekać wizyty u specjalisty wraz z rozwojem przewlekłego stanu zapalnego, który może skutkować uogólnieniem procesów patologicznych.
