Objawy i leczenie chorób tchawicy

Choroby zapalne tchawicy w większości przypadków obserwuje się w okresie zimowym roku, kiedy wzrasta ryzyko rozwoju zapalenia tchawicy. Ponadto rejestruje się uchyłki, urazy, zwężenia tchawicy, nowotwory onkologiczne i przetoki tchawiczo-przełykowe. U dzieci częściej rozpoznaje się zapalenie tchawicy i ciała obce tchawicy.

Ostre zapalenie błony śluzowej tchawicy trwa zwykle nie dłużej niż dwa tygodnie, kończąc się wyzdrowieniem lub przewlekłością procesu patologicznego. W przypadku uszkodzenia tchawicy objawy choroby to:

1. suchy kaszel ze stopniowym przejściem w mokry z uwolnieniem lepkiej plwociny. Napad kaszlu jest wywoływany przez głęboki oddech, zimne powietrze, krzyki lub śmiech;
2. dyskomfort zamostkowy, ból, który nasila się wraz z kaszlem i utrzymuje się przez pewien czas po ataku;
3. ropna plwocina, która pojawia się na tle infekcji bakteryjnej;
4. hipertermia podgorączkowa ze wzrostem temperatury pod wieczór;
5. złe samopoczucie;
6. bezsenność;
7. bół głowy.

Wraz z rozprzestrzenianiem się reakcji zapalnej do krtani, osoba martwi się łaskotaniem, dyskomfortem, łaskotaniem lub bólem podczas połykania. Odnotowano również zapalenie węzłów chłonnych.

Do diagnozy stosuje się obiektywne badanie, w którym wykonuje się osłuchiwanie płuc. Podczas badania wykrywane są suche łuski zlokalizowane w strefie bifurkacji.

W przebiegu przewlekłym kaszel obserwuje się stale, zwłaszcza w nocy lub rano. Wydalanie plwociny występuje z przerostowym typem zapalenia tchawicy. Kaszel w tym przypadku jest spowodowany podrażnieniem błony śluzowej suchymi skórkami. Objawy zaostrzenia są podobne do klinicznych objawów ostrego procesu.

Oddzielnie należy wyróżnić alergiczne zapalenie tchawicy, które charakteryzuje się nieprzyjemnymi odczuciami w okolicy mostka i części ustnej gardła. Kaszel jest uporczywy i towarzyszy mu ból w klatce piersiowej.

Wymioty są możliwe u małych dzieci z ciężkim kaszlem.

Objawowemu alergicznemu zapaleniu tchawicy towarzyszą:

1. wyciek z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa;
2. swędzenie (nosa, oczu, skóry);
3. łzawienie, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki;
4. wysypki na skórze.

Przy długotrwałym utrzymywaniu się alergicznego zapalenia tchawicy działanie czynnika prowokującego zwiększa ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej z częstymi atakami i skurczem oskrzeli. Spośród powikłań zapalenia tchawicy należy wyróżnić:

1. zapalenie oskrzeli;
2. zapalenie płuc, któremu towarzyszy gorączka gorączkowa, silny kaszel, ból w klatce piersiowej, ciężkie objawy zatrucia;
3. guzy tchawicy.

Z instrumentalnych metod diagnostycznych przepisywane są badania endoskopowe (krtani, tracheoskopia),

Wymagana jest również diagnostyka laboratoryjna, która obejmuje analizę bakterii z posiewem plwociny. W przypadku przedłużającego się kaszlu wskazane jest badanie CFB w celu wykluczenia gruźlicy. Badania krwi wykazują leukocytozę i wysoki OB. Przy wzroście poziomu eozynofili zaleca się konsultację z alergologiem i badania immunologiczne.

Laryngotracheoskopia ujawnia zaczerwienienie, obrzęk błony śluzowej i wybroczyny, charakterystyczne dla infekcji grypowej. Przy typie przerostowym ujawnia się sinicowy odcień błony śluzowej, jej pogrubienie, co utrudnia określenie pierścieni tchawicy.

W przypadku typu zanikowego obserwuje się bladość, suchość, a także przerzedzenie błony śluzowej, na której powierzchni znajdują się strupy. Dodatkowo w diagnostyce wykorzystuje się rhinoskopię, radiografię i tomografię.

Leczenie polega na zastosowaniu kilku kierunków (leki, inhalacje, fizjoterapia).

Z zabiegów fizjoterapeutycznych przepisuje się UHF, elektroforezę, sesje masażu i kursy refleksologii.

Zwężenie tchawicy

Zwężenie światła tchawicy może być wywołane zewnętrznym uciskiem lub wewnętrznymi nieprawidłowościami morfologicznymi. Zwężenia mają charakter wrodzony lub mogą rozwijać się w ciągu życia. Istnieją trzy stopnie zwężenia:

• zmniejszenie światła o jedną trzecią;
• spadek o dwie trzecie;
• resztkowa drożność tchawicy wynosi jedną trzecią.

Biorąc pod uwagę nasilenie zwężenia, klinicznie rozróżnij stadia skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane. Wśród przyczyn powstawania zwężeń warto podkreślić:

1. długa intubacja, wentylacja mechaniczna;
2. tracheostomia;
3. interwencje chirurgiczne na tchawicy;
4. oparzenia, urazy;
5. guz tchawicy;
6. ucisk z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne, formacje torbielowate.

Objawowo choroba objawia się:

1. głośny wydech;
2. duszność, która powoduje, że osoba pochyla głowę do przodu;
3. duszność;
4. sinica.

Wyraźne objawy kliniczne obserwuje się ze zwężeniem o ponad połowę. Z wrodzonym pochodzeniem objawy pojawiają się natychmiast po urodzeniu. Dzieci doświadczają dławienia się, kaszlu, sinienia nosa, uszu, opuszków palców i ataków astmy. Ponadto odnotowuje się wadliwy rozwój fizyczny. Śmierć dziecka następuje z powodu zapalenia płuc lub asfiksji.

Objawy kliniczne można wyrazić jako zespół kaszlu i omdlenia. Charakteryzuje się pojawieniem się suchego, szczekającego kaszlu przy zmianie pozycji ciała. Atakowi towarzyszą zawroty głowy, silna duszność, utrata przytomności i bezdech. Zasłabnięcie może trwać do 5 minut. Po zakończeniu ataku odnotowuje się grube liście plwociny i podniecenie motoryczne.

W celu diagnozy pierwszą rzeczą do zrobienia jest zdjęcie rentgenowskie, zgodnie z wynikami którego pacjent jest wysyłany do tomografii. Aby określić długość i nasilenie zwężenia, wykonuje się tracheografię, podczas której za pomocą środka kontrastowego można zwizualizować zarys tchawicy. Aortografia jest zalecana do diagnozowania anomalii naczyniowych.

Badanie endoskopowe (tracheoskopia) wnosi ogromny wkład w diagnostykę, co umożliwia zbadanie zmian morfologicznych i wyjaśnienie pochodzenia dodatkowego wykształcenia. W celu określenia stopnia niedrożności zaleca się spirometrię.

Taktyka terapeutyczna zwężenia organicznego obejmuje interwencję chirurgiczną za pomocą narzędzi endoskopowych. W przypadku zmian bliznowatych wskazane są iniekcje środków hormonalnych i triamcynolonu, a także waporyzacja laserowa, techniki endoskopowe, bougienage i endoprotetyka zwężonego obszaru.

W przypadku zdiagnozowania ucisku, na przykład guza tchawicy, wykonuje się operację usunięcia nowotworu. W przypadku zaburzeń czynnościowych przepisywane są:

1. środki przeciwkaszlowe (kodeina, Libeksin);
2. mukolityki (Fluimucil);
3. leki przeciwzapalne (ibuprofen);
4. przeciwutleniacze (witamina E);
5. immunomodulatory.

Możliwe jest również przeprowadzenie zabiegów endoskopowych z wprowadzeniem leków przeciwbakteryjnych i proteolitycznych. Zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują elektroforezę, masaż i masaż oddechowy.

Przetoka tchawiczo-przełykowa

Powstawanie połączenia między przełykiem a drogami oddechowymi prowadzi do ciężkich objawów klinicznych. Przyczyna patologii może być wrodzona lub pojawić się w trakcie życia (po operacji, intubacji, urazie lub z powodu guza tchawicy).

Powikłania obejmują zapalenie płuc, kacheksję, infekcję bakteryjną tkanki płucnej i posocznicę z powstawaniem ognisk zakaźnych w narządach wewnętrznych (nerki, zatoki szczękowe, migdałki).

Symptomatologia patologii zależy od wielu czynników. Wraz z wrodzonym charakterem choroby obserwuje się kaszel, krztuszenie, wzdęcia i śluz z nosa podczas próby połykania wody. Oddychanie staje się trudne, rejestrowana jest sinica, słychać naruszenie rytmu serca i świszczący oddech w płucach. W niedalekiej przyszłości rozwija się zapalenie płuc i niedodma.

Trudno zdiagnozować wąską, długą przetokę, gdy dziecko od czasu do czasu krztusi się i kaszle. Z nabytą przetoką martwi się:

1. kaszel;
2. sinica;
3. uduszenie.

Objawy obserwuje się przy przyjmowaniu pokarmu. Kawałki jedzenia znajdują się w odkrztuszanej plwocinie. Możliwe są również krwioplucie, bóle w klatce piersiowej, wymioty z zanieczyszczeniami krwi, utrata masy ciała, duszność i okresowa hipertermia.

W diagnozie stosuje się sondowanie przełyku, wstrzykuje się błękit metylenowy, przepisuje się radiografię, przełyk i tomografię. W celu wyraźnej wizualizacji tchawicy i przełyku wstrzykuje się środek kontrastowy, po czym wykonuje się kilka zdjęć rentgenowskich.

Leczenie metodami zachowawczymi stosuje się na etapie przygotowawczym przed operacją. Zaleca się również bronchoskopię sanitarną, gastrostomię i wsparcie żywieniowe.

Ciało obce

Wejście obcego elementu do światła tchawicy następuje z powodu aspiracji lub urazu.

W 93% przypadków obce elementy są wykrywane u dzieci poniżej piątego roku życia.

Najczęściej ciała obce wnikają do oskrzeli (70%), tchawicy (18%) i krtani (12%). Niebezpieczeństwo stanu wynika z wysokiego ryzyka uduszenia. Ciała obce dostają się do tchawicy przez krtań lub kanał rany łączący środowisko zewnętrzne z tchawicą.

Większość przypadków dotyczy dostania się przedmiotów z ust w wyniku zakrztuszenia się drobnymi elementami (konstruktor, guziki) podczas głębokiego oddychania, wysiłku fizycznego, kaszlu, śmiechu lub zabawy.

Odwrotne przejście elementu podczas kaszlu z krtani jest niemożliwe z powodu odruchowego skurczu strun głosowych. Klinicznie patologia objawia się atakiem uduszenia, kaszlem, łzawieniem, wymiotami, zwiększonym wydzielaniem śliny i sinicą twarzy. Jeśli w strunach głosowych zostanie utrwalone ciało obce, rozwija się asfiksja.

Po zakończeniu ostrego okresu następuje pewna cisza. Kaszel martwi się tylko wtedy, gdy zmieniasz pozycję ciała. Poprawia się stan ogólny, osoba uspokaja się, martwi się tylko dyskomfortem w klatce piersiowej i wydzielaniem śluzu z krwią. W przypadku biegnących podmiotów słychać trzaski. Z daleka podczas oddychania słychać gwizdanie lub świszczący oddech, co jest związane z przechodzeniem powietrza przez zwężony obszar tchawicy.

Przy stałych obiektach pojawia się niepokój pacjenta, silna duszność, akrocyjanoza i cofanie się mięśni międzyżebrowych. Jeżeli przedmiot przez dłuższy czas wywiera nacisk na ścianę tchawicy, zwiększa się ryzyko martwicy tej okolicy i zwężenia tchawicy.

W diagnostyce wykorzystuje się badanie fizykalne, endoskopowe i rentgenowskie. W badaniu fizykalnym stwierdza się dźwięczny, utrudniony oddech, świszczący oddech i osłuchiwane objawy stridoru.

Dzięki laryngoskopii możliwe jest uwidocznienie ciał obcych lub uszkodzenia błony śluzowej narządów oddechowych. Wraz z lokalizacją obcych elementów w obszarze rozwidlenia zaleca się tracheobronchoskopię, bronchografię i radiografię.

Leczenie polega na pilnym usunięciu obcego elementu. Przy wyborze techniki bierze się pod uwagę położenie, kształt, rozmiar, gęstość i stopień przemieszczenia ciała obcego.

Najczęściej stosowana metoda endoskopowa (laryngoskopia, tracheobronchoskopia). Do manipulacji wymagane jest znieczulenie. Na interwencję chirurgiczną wskazuje głębokie umiejscowienie elementu, jego zaklinowanie i ciężka niewydolność oddechowa.

W takim przypadku wykonuje się tracheostomię i dolną bronchoskopię. Operacja otwarta jest wykonywana w przypadku pęknięcia tchawicy. W okresie pooperacyjnym antybiotykoterapia prowadzona jest w celach profilaktycznych.

Guzy

Choroby onkologiczne tchawicy, łagodne lub złośliwe, prowadzą do pojawienia się następujących objawów klinicznych:

• ciężki, głośny oddech;
• kaszel;
• sinica;
• mała objętość plwociny.

Biorąc pod uwagę skład komórkowy nowotworu, można założyć przebieg choroby. W przypadku łagodnych zmian zwykle nie obserwuje się szybkiego wzrostu i ciężkich objawów chorobowych. W takim przypadku możliwe jest terminowe zdiagnozowanie patologii i rozpoczęcie leczenia.

W przypadku rozpoznania nowotworu złośliwego możliwe są przerzuty do pobliskich lub odległych narządów wewnętrznych. Szybki wzrost nowotworu prowadzi do szybkiego pogorszenia stanu.

Przy dużym rozmiarze guza wydzielanie plwociny jest trudne, co powoduje pojawienie się świszczącego oddechu i rozwój wtórnego zapalenia płuc. Przekrwienie plwociny zwiększa ryzyko zapalenia z powodu powikłań bakteryjnych.

Kiedy guz ma nogę, objawy przeszkadzają osobie tylko w określonej pozycji. Pierwotne pochodzenie guza obserwuje się, gdy zmienia się struktura komórkowa błony śluzowej tchawicy. Wtórna geneza rozwoju nowotworu wynika z rozprzestrzeniania się nowotworów z przełyku, oskrzeli lub krtani, a także przerzutów z odległych ognisk onkologicznych.

U dzieci często diagnozuje się brodawczaki, u dorosłych brodawczaki, gruczolaki, a także włókniaki.

W diagnostyce stosuje się radiografię z kontrastem, która umożliwia wizualizację wypukłości i zarysów guza. Badanie endoskopowe jest uważane za informacyjne, dzięki czemu możliwe jest pobranie materiału do analizy histologicznej. Na podstawie wyników biopsji ustala się rodzaj guza i określa taktykę leczenia. Aby zidentyfikować częstość występowania raka i przerzutów, zaleca się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

W leczeniu wykorzystuje się chirurgię, radioterapię i chemioterapię. Operacja jest przeprowadzana w ograniczonym procesie. W przypadku zdiagnozowania przerzutów zalecana jest chemioterapia. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu onkologicznego na otaczające narządy i nieoperacyjnością konglomeratu guza można wykonać tracheostomię.

Uchyłki

Formacja wnękowa komunikująca się ze światłem tchawicy nazywana jest uchyłkiem (DT). Często patologia jest wykrywana przypadkowo podczas tomografii. Występuje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas życia.

Wraz ze wzrostem ciśnienia śródtchawiczego z przedłużającym się kaszlem wzrasta ryzyko powstania uchyłka. Szczególnie często patologia rozwija się na tle obturacyjnych chorób płuc, zmian torbielowatych w gruczołach i osłabienia ściany tchawicy.

Istnieje kilka klasyfikacji. Uchyłek tchawicy może mieć jedną lub więcej komór, pojedynczo lub w grupach. W przypadku małej formacji nie ma żadnych objawów.Objawy kliniczne obserwuje się wraz ze wzrostem kompresji narządu.

Przedstawiono kompleks objawów:

• kaszel;
• duszność;
• zaburzenie połykania;
• zmiana głosu (chrypka).

Krwioplucie jest rzadko obserwowane. Uważa się, że uchyłki są źródłem przewlekłej infekcji, która objawia się częstym zapaleniem tchawicy i oskrzeli.

Z powikłań warto zwrócić uwagę na ropienie uchyłka, któremu towarzyszy uwolnienie dużej ilości plwociny o żółto-zielonym odcieniu o lepkiej konsystencji.

Diagnostyka wykorzystuje tomografię komputerową, badanie rentgenowskie z kontrastem, fibrogastroduodenoskopię i tracheobronchoskopię z kontrolą wideo.

Gdy choroba przebiega bezobjawowo, zwykle nie prowadzi się leczenia. Jeśli objawy kliniczne zaczną przeszkadzać w starszym wieku, wybiera się konserwatywną taktykę. Obejmuje wyznaczenie środków przeciwzapalnych, tonizujących i mukolitycznych. Zalecane są również zabiegi fizjoterapeutyczne.

Operacja jest wskazana, gdy występują objawy i powikłania związane z uciskiem okolicznych narządów i infekcją. Podczas operacji uchyłek jest wycinany z eliminacją jego połączenia ze światłem tchawicy.

Klęska tchawicy to poważna patologia, niezależnie od jej pochodzenia. W przypadku genezy zakaźnej i zapalnej możliwe jest leczenie w domu. Jednak przy urazach lub wnikaniu ciał obcych do światła dróg oddechowych odnotowuje się zagrożenie dla życia ludzkiego, dlatego konieczna jest pilna pomoc medyczna.