Normalnie migdałki nie przeszkadzają w oddychaniu, nie są bolesne – jednak zmiany patologiczne z ich strony mogą prowadzić do licznych dolegliwości.
Dlaczego migdałki dziecka są powiększone?
Przerost migdałków, czyli wzrost wielkości, występuje w związku z chorobami zakaźnymi i zapalnymi, niekorzystnymi warunkami środowiskowymi; istnieje wiele przyczyn i przesłanek rozwoju tego stanu patologicznego.
Powoduje
Kilka formacji limfoidalnych w części ustnej gardła nazywa się migdałkami; wśród nich są sparowane (podniebienne lub migdałki, a także jajowodowe) niesparowane (gardłowe, językowe). Każdy może przerośnąć, jednak powiększenie migdałków i gruczołów gardłowych ma największe znaczenie w dzieciństwie. Należy odróżnić przerost od stanu zapalnego – jeśli w badaniu widoczne są obrzęki gruczołów, zaczerwienienie błony śluzowej migdałków i tylnej ściany gardła, najprawdopodobniej mówimy o infekcji wirusowej lub bakteryjnej i obecności proces infekcyjno-zapalny u pacjenta.
Powiększone migdałki u dziecka obserwuje się w przypadku przerostu:
- migdałki gardłowe (narośle migdałowate);
- migdałki podniebienne.
O wiele mniej powszechny jest przerost migdałka językowego, w którym występują subtelne zaburzenia czynnościowe, wyrażające się dyskomfortem podczas połykania.
Przerost migdałków, w przeciwieństwie do stanu zapalnego, jest procesem kompensacyjnym. Z jednej strony jest to spowodowane niedoborem odporności, z drugiej strony stałą ekspozycją na antygeny wirusowe i bakteryjne - w takich warunkach wyzwalane są reakcje kompensacyjne, których głównym celem jest zwiększenie funkcjonalnych zdolności tworzenia limfoidalnych. Warunki przerostu migdałków powstają nawet w czasie ciąży, a także w okresie porodowym (od początku porodu do narodzin dziecka). Obejmują one:
- Przewlekłe niedotlenienie płodu.
- Stres porodowy, ostre niedotlenienie płodu.
Niekorzystny przebieg ciąży (gestoza, nadciśnienie tętnicze) powoduje rozwój stanu przewlekłego niedotlenienia (głodu tlenowego) u płodu, co wpływa na kształtowanie się układu odpornościowego. Funkcjonalna żywotność grasicy, centralnego narządu układu odpornościowego, zmniejsza się, co prowadzi do kompensacyjnego przerostu obwodowej tkanki limfatycznej - należą do niej również migdałki.
Jeśli przy urodzeniu wystąpiły nieprawidłowości porodu, zarejestrowano oznaki ostrego niedotlenienia płodu, odnotowano długi okres bezwodny, istnieje również ogromne ryzyko - występują nieprawidłowości nadnerczy, występują bodźce do wzrostu formacji limfatycznych w części ustnej gardła.
Główne przyczyny proliferacji tkanki limfatycznej to:
- Ostre choroby zakaźne.
- Ogniska przewlekłego stanu zapalnego w nosogardzieli i części ustnej gardła.
Czynnikami sprzyjającymi w tym przypadku są brak lub wczesne zakończenie karmienia naturalnego, niedowaga, anemia, zaburzenia układu nerwowego, skłonność do reakcji alergicznych.
Tak więc głównymi przyczynami przerostu migdałków są niedobór odporności, częste choroby zakaźne i skłonność do alergii.
Adenoidy
Powiększenie migdałków gardłowych, które występuje między 3 a 5 rokiem życia, uważane jest w istocie za proces fizjologiczny. Aktywny rozwój tej formacji limfoidalnej rozpoczyna się już w pierwszym roku życia i trwa do 8-10 lat, po czym obserwuje się odwrotne zmiany - inwolucję (zmniejszenie wielkości) ciała migdałowatego. Nadmierne powiększenie spowodowane jest:
- Częste SARS.
- Zakaźne zapalenie migdałków.
- Alergiczne zapalenie migdałków.
Gdy rozmiar migdałków (wegetacji migdałków lub przerostów) jest niewielki, dziecko może je „wyrosnąć” – i bez zagrożenia dla zdrowia poczekać na obowiązkową inwolucję związaną z wiekiem. Jeśli jednak migdałki zaczynają stopniowo rosnąć we wczesnym wieku, zakłócają oddychanie przez nos, stają się prowokatorami rozwoju zapalenia ucha środkowego i innych chorób. W tym przypadku liczy się niedobór odporności, którego podwaliny powstały jeszcze przed urodzeniem dziecka – pacjent jest podatny na infekcje, skłonny do alergii, a jego migdałki mogą puchnąć nawet w kontakcie z kurzem domowym.
Objawy obejmują:
- Oddychanie przez usta, chrapanie i/lub sapanie podczas snu.
- Mowa nosowa, nawracający lub uporczywy katar.
- Bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, roztargnienie.
- Kaszel napady, kaszel, krztuszenie się.
- Moczenie łóżka.
- Niespokojny sen, pobudka z uczuciem paniki.
Twarz dziecka jest wydłużona, przez półotwarte usta widoczne są zęby górnej szczęki losowo wystające do przodu. Górna warga jest skrócona, słuch jest osłabiony. Często występują ARVI, które często występują wraz z rozwojem zapalenia ucha środkowego.
Przerost migdałka gardłowego może prowadzić do nieodwracalnych zmian.
Dlaczego duże migdałki są niebezpieczne? Nie jest przesadą stwierdzenie, że wpływają one na całe ciało, ponieważ jedną z głównych konsekwencji przerostu jest naruszenie oddychania przez nos. Oprócz tego, że ten stan jest sam w sobie niezwykle bolesny, przyczynia się również do wysychania błony śluzowej jamy ustnej i gardła na skutek ciągłego oddychania przez usta, zaburza prawidłowy rozwój twarzoczaszki: opada dolna szczęka dziecka, wydłuża się i zwęża, podniebienie twarde staje się wysokie i wąskie, zmienia się zgryz – tworzy się „twarz migdałkowaty”.
Obserwuje się również szereg zmian patologicznych:
- wada wymowy;
- naruszenie kształtu klatki piersiowej;
- rozwój nieżytu nosa, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego;
rozwój przewodzeniowego ubytku słuchu.
rozwój przewodzeniowego ubytku słuchu.Brak swobodnego, odpowiedniego oddychania przez nos prowadzi do niedostatecznej wentylacji płuc – nie tak znaczącej, że potrzebna jest pilna pomoc, ale prowadząca do łagodnego niedotlenienia. Wyraża się to w upośledzonej koncentracji uwagi, pamięci. Dziecko ma trudności z przyswajaniem materiału, zdolność uczenia się jest zmniejszona w porównaniu z wynikami rówieśników. Małe dzieci karmione piersią mają trudności ze ssaniem mleka – staje się to przyczyną niedożywienia i utraty wagi oraz opóźnień w rozwoju fizycznym.
Migdałki podniebienne
Przerost migdałków u dzieci obserwuje się w wieku od 3 do 10 lat i można go uznać za fizjologiczny (przejaw procesu kompensacyjno-adaptacyjnego), zatrzymuje się wraz z zakończeniem tworzenia się odporności. Może być jednak umiarkowany, nie powodując znacznych niedogodności dla pacjenta. W ten sam sposób, jak w przypadku przerostu migdałków gardłowych, wzrost gruczołów u dzieci poniżej 10 roku życia jest uważany za cechę wieku i jest uważany za patologię tylko z rozwojem charakterystycznych zaburzeń. Znaczący wzrost prowokuje:
- Ostre infekcje.
- Niedobory odporności.
- Brak witamin, składników odżywczych.
- Niesprzyjające warunki bytowe i społeczne.
Główne objawy kliniczne to:
- trudności w oddychaniu;
- trudności z połykaniem;
- zaburzenia mowy;
- chrapanie podczas snu;
- napady nocnego kaszlu.
Powiększone gruczoły utrudniają oddychanie przez usta.
Jeśli dziecko ma bardzo duże migdałki, może wystąpić chwilowe ustanie oddychania podczas snu, któremu towarzyszy chrapanie, częste wybudzenia (nawet jeśli jest nieprzytomne), ciągła senność, zmęczenie. Dzieci w panice budzą się z powodu uczucia uduszenia, rozwijają się u nich zaburzenia układu nerwowego, których główną przyczyną jest właśnie przerost.
Migdałki podniebienne mogą puchnąć, gdy dołączony jest proces infekcyjno-zapalny (zapalenie migdałków), ale poza stanem zapalnym mają gładką powierzchnię bez płytki nazębnej lub wysypki. Przerost gruczołów często występuje w połączeniu z migdałkami - w tym przypadku łączą się częste nieżyty nosa, utrata słuchu i inne zaburzenia charakterystyczne dla nadmiernego powiększenia migdałków gardłowych.
Diagnostyka różnicowa
Przerost, jak wspomniano wcześniej, nie jest częścią procesu zapalnego, chociaż może służyć jako jeden z wyzwalaczy. Nie pojawia się ostro i długo się nawarstwia. Taki przerost nazywa się prostym, klasycznym, czasem połączonym ze stanem zapalnym. Charakteryzuje się następującymi znakami:
- jednolity wzrost rozmiaru;
- miękkość i gładkość tkanki formacji limfoidalnych;
- brak wyraźnego zaczerwienienia, rozkwitu.
Podczas badania migdałki wyglądają jak guzowata masa o szerokiej podstawie; często charakteryzują się dość miękką, wręcz luźną konsystencją. Pogrubienie tkanki limfatycznej występuje tylko przy przedłużonym istnieniu migdałków i ciągłym powtarzaniu procesów zapalnych. Poza stanem zapalnym migdałki mają kolor bladoróżowy.
Przerosłe migdałki podniebienne są luźne, miękkie, ich kolor jest zwykle nieco bledszy niż kolor błony śluzowej gardła. W przypadku prostego przerostu częste epizody zapalenia migdałków (zapalenie migdałków) nie są charakterystyczne.
Jednak wzrost migdałków u dzieci można również zaobserwować w przypadku:
- Ostre lub przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie migdałków.
- Zimny ropień migdałka.
- Limfogranulomatoza, białaczka.
W procesie infekcyjno-zapalnym następuje wzrost rozmiaru z powodu obrzęku zapalnego. Jeśli gruczoły u dziecka są powiększone, ale nie uległy przerostowi przed wystąpieniem zapalenia migdałków, nie ma zaburzeń oddychania, kaszlu i innych charakterystycznych objawów, a zmiana wielkości jest nieznaczna i normalizuje się po ustąpieniu stanu zapalnego. Ostra niedrożność oddychania przez nos jest możliwa w przypadku ostrego zapalenia migdałka gardłowego - zapalenia migdałka gardłowego, które zostało już powiększone w wyniku powiększenia migdałka gardłowego.
Zimny ropień migdałka występuje bardzo rzadko, charakteryzuje się brakiem objawów reakcji zapalnej - migdałek nie puchnie, nie zaczerwienia się i nie boli, pacjent nie ma gorączki. Jednocześnie jednak gromadzi się ropa, co staje się przyczyną zmiany wielkości.
Przy zimnym ropniu migdałek zwiększa się asymetrycznie, tylko z jednej strony.
Taki wzrost nie może być uważany za hipertrofię; jest zwykle nierówny, połączony z fluktuacją (sprężystość skupienia na palpacji), jeśli jest dużo ropy. Liczba znaków zależy od wielkości ropnia.
Migdałki mogą również powiększać się z limfogranulomatozą i białaczką (złośliwymi chorobami tkanki limfatycznej i układu krwiotwórczego). Jednocześnie przerost jest nierówny i często asymetryczny (różny stopień powiększenia w różnych migdałkach). Tkanka gruczołów i innych formacji limfatycznych części ustnej gardła jest często pogrubiona i można ją wyrazić.
Specjalista powinien potwierdzić obecność przerostu migdałków, przy czym ważne są nie tylko obiektywne badanie, ale także objawy i wywiad (nawracające zapalenie migdałków, częste ARVI itp.). Znaczny wzrost migdałków gardłowych wymaga obowiązkowego leczenia - tę kwestię należy omówić z lekarzem.
