Co to jest koronarografia serca? W chwili obecnej jest to najdokładniejsza opcja szczegółowego opisu stanu u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (IHD). To właśnie wprowadzenie środka kontrastowego do tętnicy, a następnie zdjęcie rentgenowskie naczyń wieńcowych serca, pozwala ocenić ich drożność, określić taktykę leczenia ich zwężenia.
Wskazania do
Angiografię wieńcową (lub koronarografię) można zaplanować lub wykonać w trybie pilnym.
Wskazania do pilnej koronarografii:
- pogorszenie w okresie pooperacyjnym (pojawienie się bólu w klatce piersiowej, widoczne nieprawidłowości w EKG, wzrost enzymów markerowych);
- postępująca dusznica bolesna;
- ostry zespół wieńcowy.
Wskazania do planowej koronarografii:
- pojawienie się długotrwałego i okresowego bólu w okolicy klatki piersiowej, który jest podawany na łopatkę, żuchwę, lewe ramię i bark (wskazanie bezpośrednie);
- doznał śmierci sercowej;
- dusznica bolesna (klasa III lub IV, wywołana niektórymi lekami, przewlekła choroba wieńcowa u pacjentów z wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego);
- diagnostyka różnicowa chorób mięśnia sercowego;
- zbliżająca się operacja na otwartym sercu;
- ból po zawale;
- zawody związane z ciągłym ryzykiem (piloci, strażacy, kierowcy itp.).
Przygotowanie i technika wykonania
Lekarz prowadzący może poinformować o tym, jak wykonuje się koronarografię serca. Zabieg jest zabiegiem małoinwazyjnym i wymaga wstępnego przygotowania. Przed hospitalizacją wymagane jest ogólne badanie krwi, sprawdzana jest grupa krwi i czynnik Rh, mogą zostać przepisane dodatkowe badania.
Dzień przed zabiegiem zabronione jest spożywanie pokarmów, aby podczas diagnozy nie powodować wymiotów i nudności.
Pacjent zostaje przewieziony do pracowni RTG endowaskularnej. Ponieważ manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym, osoba jest przytomna. Następnym krokiem jest przebicie tętnicy. Zwykle tętnicę udową nakłuwa się w okolicy pachwiny, ale w przypadku trudności z podaniem substancji nakłucie wykonuje się przez tętnicę promieniową ramienia.
Następnie wprowadza się cewnik, który jest plastikową rurką. Chirurg kieruje go do tętnic wieńcowych. Osoba ma dwa z nich (lewy i prawy), dlatego zakłada się dwa cewniki i wstrzykuje się przez nie specjalny środek kontrastowy. Wypełnia całą przestrzeń naczyń, co umożliwia ich wizualizację. Lekarz za pomocą aparatu rentgenowskiego wykonuje zdjęcia w różnych projekcjach i ocenia drożność tętnic.
Jeśli nie jest planowana dalsza operacja, cewnik jest usuwany. Miejsce nakłucia jest zszyte lub przyklejone, a czasami nakładany jest specjalny bandaż. Czas trwania diagnostycznej angiografii wieńcowej - 15-30 minut, terapeutycznej - godzina lub dłużej.
Badani nic nie czują podczas zabiegu. Jeśli to nie pierwszy raz, w miejscu wstrzyknięcia środka przeciwbólowego może pojawić się nieprzyjemne uczucie, ponieważ lek może znów działać gorzej. Koszt manipulacji jest dość wysoki, ale ze względu na wartość diagnostyczną jest całkiem uzasadniony.
Okres pooperacyjny
Po zakończeniu badania zalecany jest delikatny schemat. Kończyna, do której wprowadzono cewnik, powinna mieć ograniczony ruch. Środki kontrastowe są toksyczne, dlatego zachęca się do picia dużej ilości płynów.
Na ogół wpływ tej metody na organizm nie jest odczuwalny, należy jednak pamiętać, że w przypadku zmiany miejsca przekłucia (zaczerwienienie, ból lub inne objawy) konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem.
Przeciwwskazania
Badaniem operacyjnym jest koronarografia serca. Jak każda interwencja ma wiele przeciwwskazań.
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu. Nie zaleca się jednak jej wykonywania w przypadku gorączki lub objawów zatrucia (nudności, wymioty, osłabienie itp.), w ostrym przebiegu niektórych chorób (cukrzyca, niewydolność serca i nerek, choroby płuc) .
Wstrzyknięta substancja może wywoływać alergie, dlatego lekarz musi upewnić się, że osoba nie ma takiej reakcji na kontrast.
Należy zadbać o przepisywanie zabiegu osobom z niską zawartością potasu we krwi (hipokaliemia) – może to powodować zaburzenia rytmu serca.
Powyższe przeciwwskazania są względne, dlatego możliwe jest przeprowadzenie takiej diagnozy, ale po normalizacji stanu.
Komplikacje
Sam zabieg jest bezbolesny i stosunkowo bezpieczny, ale czasami mogą wystąpić powikłania. Negatywne konsekwencje po koronarografii serca są miejscowe i uogólnione.
Odsetek powikłań ogólnoustrojowych jest niewielki - do 2%. Obejmuje rozwój zawału mięśnia sercowego (w wyniku restenozy), udaru mózgu, arytmii. Zdalnie może również wystąpić niedokrwienie mózgu.
Alergia występuje w 2% przypadków i objawia się skurczem oskrzeli, wysypką, swędzeniem, dusznością i wstrząsem anafilaktycznym.
Powikłania miejscowe rozwijają się w miejscu nakłucia naczyń, obejmują zakrzepicę, tętniaki i krwiaki.
Może wystąpić reakcje wazowagalne: obniżenie ciśnienia krwi, bradykardia (spowolnienie akcji serca). Z reguły ta część reakcji objawia się na tle stresu psycho-emocjonalnego.
Zdarzają się również przypadki śmierci. Śmiertelność nie przekracza 0,1%.
Grupy ryzyka:
- dzieci i osoby starsze;
- pacjenci z ciężkimi i przewlekłymi chorobami, które są przeciwwskazaniami;
- pacjenci z dusznicą bolesną IV klasy;
- choroba serca;
- niewydolność lewej komory;
- obecność zdekompensowanych chorób.
Zagrożeni pacjenci wymagają starannego przygotowania, dodatkowych metod badania, które zmniejszą ryzyko powikłań.
Wnioski
Angiografia wieńcowa umożliwia ocenę drożności tętnic, dlatego jest podstawową metodą w diagnostyce niedokrwienia serca.
Metoda pozwala również określić procentowy stopień zwężenia naczyń, co jest bardzo ważne dla prawidłowego doboru leczenia. Zabieg pomaga odróżnić choroby wieńcowe od patologii mięśnia sercowego, bez którego nie można przeprowadzić stentowania tętnic.
Angiografia wieńcowa ma szeroki zakres diagnostyczny, jest mało traumatyczną manipulacją i minimalizuje ryzyko negatywnych konsekwencji, dzięki czemu jest wygodna w użyciu.
