Zapalenie migdałków i gardła jest chorobą zakaźną, która występuje przy zapaleniu gardła i migdałków. Jednak w istniejącym systemie ICD ta patologia, w zależności od lokalizacji procesu patologicznego, dzieli się na dwie choroby, zapalenie migdałków i zapalenie gardła, których przebieg może być zarówno ostry, jak i przewlekły.
Przewlekłe zapalenie migdałków i gardła spowodowane jest wpływem różnych niekorzystnych czynników:
- obecność ognisk przewlekłej infekcji w ciele, zapalenia zatok, próchnicy;
- zmniejszona odporność, która jest spowodowana współistniejącą ciężką patologią, hipotermią;
- niekorzystne ekologicznie czynniki środowiskowe;
- alergie.
W rozwoju takiego patologicznego procesu w gardle i gruczołach zaangażowane są również różne mikroorganizmy, głównie wirusy, bakterie, rzadziej grzyby. Główną przyczyną rozwoju procesu zapalnego w gardle są wirusy. Około 90% przypadków choroby wynika właśnie z działania tych patogenów. Jednak spośród wszystkich przyczyn zapalenia migdałków i gardła największą uwagę przywiązuje się do paciorkowca beta-hemolizującego grupy A.
Wynika to z faktu, że oddziaływanie tego patogennego organizmu może powodować rozwój w organizmie nie tylko miejscowych, ale i ciężkich powikłań ogólnoustrojowych, reumatyzmu z powstawaniem wad serca, a także uszkodzenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek. Podejścia do leczenia takiej patologii mogą być nieco inne. Dlatego, aby przepisać właściwe leczenie pacjentowi, konieczne jest wyjaśnienie charakteru patogenu.
Diagnostyka
Podczas diagnozowania przewlekłego zapalenia migdałków i gardła opierają się na następujących czynnikach:
- skargi pacjentów;
- wyniki obiektywnego badania, pozwalające wyjaśnić lokalizację i formę zmiany;
- dane z wywiadu wskazujące na wcześniej przeniesione zapalenie migdałków i zapalenie gardła;
- wyniki diagnostyki laboratoryjnej.
Przewlekły proces charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzenia, co znajduje odzwierciedlenie w rozwoju obrazu klinicznego choroby.
Najczęstszą skargą związaną z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków i gardła jest ból gardła, który nasila się po połykaniu, jedzeniu i promieniuje do ucha lub szyi.
Zgniły zapach z ust jest również niepokojący dla pacjentów. Jest to spowodowane nagromadzeniem patologicznej wydzieliny w kryptach migdałków. Te serowe masy składają się z martwych komórek, resztek jedzenia. Wraz z rozwojem stanu zapalnego i naruszeniem funkcji drenażowej migdałków masy te są ewakuowane do jamy ustnej, co powoduje rozwój pewnych objawów w postaci nieprzyjemnego zapachu.
Ważnym czynnikiem wskazującym na rozwój zaostrzenia choroby jest wzrost temperatury. Wskaźniki podgorączkowe w zakresie 37,3-37,3 stopnia można obserwować przez długi czas. Hipertermia około 38 stopni wskazuje na okres zaostrzenia choroby.
Objawem potwierdzającym rozwój procesu zapalnego jest wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych. Zazwyczaj wzrost w przednich szyjnych, żuchwowych węzłach chłonnych. W badaniu palpacyjnym są miękkie, łatwo się przemieszczają.
O zaangażowaniu błony śluzowej gardła w ten proces świadczy obecność kaszlu. Może być suchy lub z niewielką ilością trudnej do oddzielenia białawej flegmy.
Diagnostyka instrumentalna przewlekłego zapalenia migdałków i gardła jest najbardziej wiarygodna w okresie remisji. W tym przypadku główne znaki są następujące:
- pogrubienie łuków podniebiennych;
- obecność zrostów bliznowatych między łukami i bezpośrednio migdałkami;
- migdałki to luźne lub stwardniałe formacje limfoidalne;
- po naciśnięciu łopatką migdałków pojawia się ropa.
Wraz z zaostrzeniem procesu obraz faryngoskopowy będzie odpowiadał ostremu okresowi i będzie charakteryzował się obecnością przekrwionej i obrzękłej błony śluzowej gardła, która może wyglądać jak powierzchnia lakieru.
Obowiązkowym objawem ostrego okresu jest obecność ropnych korków lub płynnej ropy w lukach migdałków.
Dane z wywiadu odgrywają ważną rolę w diagnozie choroby. Potwierdzeniem przewlekłego przebiegu choroby jest historia częstych bólów gardła i stałego uczucia dyskomfortu w gardle. Obraz kliniczny zmienia się znacząco w zależności od tego, jaka postać zapalenia migdałków jest obecna, skompensowana lub zdekompensowana.
Skompensowana postać przewlekłego zapalenia migdałków i gardła może objawiać się tylko obecnością ropnych zatyczek i okresowego kaszlu.
W takim przypadku zaostrzenie i rozwój dławicy piersiowej występuje nie częściej niż raz w roku. W przypadku zdekompensowanego zapalenia migdałków i gardła obserwuje się nie tylko stan podgorączkowy, ropne zatyczki w gardle, ale mogą wystąpić objawy wskazujące na rozwój powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych, zmęczenie, obrzęk i tkliwość stawów, duszność podczas wysiłku, dyskomfort w sercu . Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu obserwuje się rozwój zapalenia zatok, zapalenia oskrzeli, zapalenia krtani, oznak zaangażowania przewodu pokarmowego w proces.
Środki lecznicze w okresie remisji
Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków i gardła zależy od stadium choroby, remisji lub zaostrzenia. Główne środki bez zaostrzeń mają na celu wzmocnienie odporności, zapobieganie zaostrzeniom. Są to:
- Konieczność rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, a także leczenia chorób przewlekłych, którym towarzyszy spadek odporności;
- Prowadzenie zabiegów regeneracyjnych, które stymulują reakcje ochronne w organizmie. Obejmują one normalizację pracy i odpoczynku, hartowanie, wzbogacone jedzenie, leczenie uzdrowiskowe itp.;
- Stosowanie leków immunomodulujących;
- Zapewnienie odpowiedniej diety wolnej od gruboziarnistych, pikantnych, gorących lub zbyt zimnych potraw.
Ważną rolę przypisuje się środkom poprawiającym funkcję drenażową migdałków. Najłatwiejszym sposobem na uzyskanie rezultatów jest regularne płukanie gardła i migdałków. Przeprowadza się je w celu wypłukania wysuszonych skórek, śluzu. Obecność tych formacji w tylnej części gardła przyczynia się do bólu gardła, zmuszając do ciągłego kaszlu. Płukanie migdałków, zwłaszcza tych wykonywanych strumieniem pod ciśnieniem, pomaga wypłukać patologiczną wydzielinę i oczyścić je. Stosuje się do tego roztwory furacyliny, nadmanganian potasu, roztwory soli i sody.
Jednak mycie migdałków strzykawką ma swoje wady. Przede wszystkim średnica zastosowanej kaniuli nie pozwala na wypłukanie wszystkich luk, co znacznie zmniejsza skuteczność zabiegu. Ponadto istnieje ryzyko, że zastosowanie strumienia roztworu pod ciśnieniem przyczyni się do przepływu patologicznej wydzieliny do głębszych partii migdałków. Kolejną wadą tej metody jest możliwy uraz luk, czyli ich bliznowacenie.
Pod tym względem techniki sprzętowe stosowane do mycia luk są uważane za najbardziej skuteczne i bezpieczne. Pozycje priorytetowe zajmuje aparat Tonsillo. Jego zastosowanie jest możliwe do przeprowadzenia ultradźwiękowego oczyszczania migdałków, co jest skuteczniejsze niż zabieg strumieniem roztworu. Ponadto urządzenie to może również wykorzystywać roztwór ozonowany, który ma bardziej wyraźny efekt farmakologiczny. Eksperci uważają, że prowadzenie takich kursów profilaktycznych dwa razy w roku przyczynia się do długotrwałej remisji pacjentów.
Od ponad 20 lat wiele ośrodków medycznych stosuje dożylne laserowe napromienianie krwi (ILBI). Wprowadzając światłowód i przepuszczając przez niego promieniowanie określonej fali, można aktywować uformowane elementy krwi, zwiększając odporność. Terapia fotodynamiczna należy również do nowoczesnych technik mających na celu usprawnienie procesów rekonwalescencji w błonie śluzowej. Polega na selektywnym pochłanianiu określonych fal przez obszary tkanek objętych stanem zapalnym, co przyczynia się do ich naprawy.
Leczenie operacyjne
Chirurgia to radykalna metoda leczenia przewlekłego zapalenia migdałków.
Wycięcie migdałków to zabieg chirurgiczny, który usuwa dotknięty migdałek.
Migdałki pełnią w organizmie rolę barierową, są ważnym narządem w utrzymaniu odporności człowieka, dlatego stosowanie tej metody leczenia jest zawsze wyważoną decyzją otolaryngologa. Po usunięciu formacji limfoidalnych otwiera się łatwiejszy dostęp do penetracji patogennych patogenów do części ustnej gardła. Prowadzi to do częstych chorób układu oddechowego, pogarsza przebieg przewlekłego zapalenia gardła, zapalenia krtani.
Chirurgiczne metody leczenia obejmują również lakunotomię, przeprowadzaną metodami fal radiowych, laserową waporyzację miąższu migdałków. Zadaniem takich zabiegów jest poprawa funkcji drenażowej migdałków poprzez rozszerzenie luk. Jednak zwracając się do takich technik, specjaliści są zmuszeni zbadać możliwe komplikacje. Skutkiem takich interwencji może być pobudzenie procesu bliznowacenia, a w konsekwencji otrzymanie efektu odwrotnego do oczekiwanego.
Leczenie w ostrym okresie
Jeśli chodzi o antybiotyki do leczenia przewlekłego zapalenia migdałków i gardła, ich zastosowanie ma ograniczone zastosowanie. Wynika to z faktu, że leki mają negatywny wpływ na układ odpornościowy, zmniejszając funkcje ochronne organizmu. W rozwoju chorób przewlekłych kluczową rolę odgrywa stan odporności. Wskazane jest stosowanie antybiotyków podczas zaostrzenia, a także krótki kurs przed operacją.
W związku z wrażliwością patogenów największe zastosowanie znalazły leki z grupy penicylin, cefalosporyny, makrolidy. Używany "Bioparox" - miejscowy lek wytwarzany w postaci aerozolu. W przypadku zaostrzenia stosuje się również inne środki miejscowe, które mają działanie przeciwzapalne, antyseptyczne. Rozwój hipertermii przekraczającej 38 stopni jest wskazaniem do wyznaczenia leków przeciwgorączkowych.
Ważną częścią skutecznego leczenia w ostrym okresie jest przestrzeganie leżenia w łóżku, oszczędzanie jedzenia i picie dużej ilości płynów. Takie działania przyczyniają się do detoksykacji organizmu, obniżenia temperatury ciała i szybkiej normalizacji stanu.
