Główne objawy gruźlicy krtani i leczenie

Gruźlica krtani jest poważną chorobą zakaźną, w której miękkie i chrzęstne tkanki dróg oddechowych są zaatakowane przez pręciki Kocha (prątki). W większości przypadków choroba rozwija się na tle gruźlicy płuc i rozprzestrzenia się na gardło i krtań wstępując przez limfę lub krew, tj. droga limfoidalna lub krwiopochodna.

Uporczywy kaszel, chrypka, duszność i zaburzenia połykania to główne objawy rozwoju choroby. Przenikając do tkanek gardła prątki wywołują zgrubienie (naciek) tkanek, dlatego z czasem obserwuje się zwężenie, tj. zmniejszenie światła krtani. Niewydolność oddechowa prowadzi do braku tlenu w organizmie, w wyniku czego pacjenci zaczynają skarżyć się na chroniczne zmęczenie, letarg i zawroty głowy. Chorobę rozpoznaje się na podstawie wyników laryngoskopii, radiografii i badań laboratoryjnych. Leczenie polega na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

Mechanizm rozwoju

Jak rozwija się gruźlica krtani? Jak już wspomniano, przyczyną infekcji są bakterie kwasoodporne - prątki. Zostały po raz pierwszy odkryte przez Roberta Kocha w 1882 roku, dlatego nazywane są również kijami Kocha. Osobliwością drobnoustrojów chorobotwórczych jest to, że nie emitują egzotoksyn, dlatego układ odpornościowy przez pewien czas „nie zauważa” obecności obcych czynników w ciele. W początkowych stadiach rozwoju choroba przebiega prawie bezobjawowo.

W przypadku braku procesów zapalnych narządy oddechowe są chronione przed wnikaniem wirusów, grzybów i drobnoustrojów poprzez oczyszczanie śluzowo-rzęskowe. Jeśli patogeny dostaną się do układu oddechowego, komórki kubkowe wydzielają śluz, który skleja je i zapobiega przedostawaniu się do tkanek. Zwiększenie ilości śluzu stymuluje aktywność nabłonka rzęskowego, dzięki czemu lepka wydzielina wraz z ciałami obcymi jest szybko usuwana z dróg oddechowych podczas kaszlu lub kichania.

Zapalenie oskrzeli, tchawicy i krtani prowadzi do rozluźnienia błon śluzowych, co znacznie zwiększa szanse wniknięcia prątków w głąb tkanek miękkich.

Pierwotna infekcja organizmu pręcikami Kocha zwykle ma charakter aerogenny, tj. przez unoszące się w powietrzu kropelki. Drogi zakażenia fekalno-oralnego, kontaktowo-domowe i przezłożyskowe są znacznie rzadsze.

Czynniki etiologiczne

Dlaczego dochodzi do gruźlicy krtani i co przyczynia się do jej rozwoju? Ponieważ mykoplazmy nie wydzielają żadnych enzymów, nie dochodzi do szybkiej aktywacji mechanizmów obronnych (fagocytoza). Przez długi czas liczba drobnoustrojów rośnie wykładniczo. Silne zwiększenie stężenia mediatorów stanu zapalnego w przestrzeniach międzykomórkowych prowadzi do „upłynnienia” błon śluzowych.

Luźne tkanki miękkie są idealną pożywką dla prątków, dzięki czemu zaczynają się namnażać z jeszcze większą intensywnością. Procesy patologiczne prowadzą do wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych i powstawania ziarniniaków gruźliczych. Z czasem ziarniniaki pękają, tworząc bolesne owrzodzenia.

Obniżona odporność jest jedną z kluczowych przyczyn rozwoju choroby, w której stosunkowo niewielka liczba komórek ochronnych nie jest w stanie oprzeć się napływowi mykoplazm.

Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać gruźlicę krtani, między innymi:

przewlekłe zapalenie (zapalenie gardła, zapalenie krtani);
nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu;
częste podrażnienie błon śluzowych alergenami;
niekorzystna sytuacja ekologiczna;
ciągłe przeciążenie strun głosowych.

Nasilenie objawów choroby zależy od ciężkości przebiegu gruźlicy płuc. U niektórych pacjentów przebiega w postaci przewlekłej, dlatego objawy kliniczne są słabo wyrażone.

Obraz objawowy

Jak rozpoznać gruźlicę krtani? Objawy w dużej mierze zależą od klinicznej i morfologicznej postaci choroby oraz lokalizacji drobnoustrojów chorobotwórczych. W otolaryngologii zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje chorób laryngologicznych:

przewlekły naciek - najczęstsza postać gruźlicy, która występuje w 76% przypadków. W początkowych stadiach rozwoju choroba przebiega prawie bezobjawowo z niewielkim wzrostem temperatury. Wraz ze wzrostem liczby prątków w gardle wzrasta temperatura ciała. Pacjenci skarżą się na suchy kaszel, chrypkę, dreszcze i uczucie pełności w gardle. Z biegiem czasu chrypka głosu narasta i prowadzi do afonii i naruszenia odruchu połykania. Wzrastający w gardle ból może promieniować do tyłu głowy i uszu;
ostry prosówkowy - występuje z krwiopochodną penetracją pręcików Kocha do tkanki gardła. Ta postać choroby charakteryzuje się szybkim rozwojem procesów patologicznych w drogach oddechowych. Od momentu infekcji do całkowitej afonii mija nie więcej niż 4-5 dni. Typowe objawy to zaburzenia połykania, ból gardła przy odwracaniu głowy, ślinotok, uporczywy kaszel, niedowład podniebienia miękkiego i duszność;
nadostra - najniebezpieczniejsza forma patologii, która często prowadzi do śmierci. Rozlane owrzodzenie tkanek miękkich krtani z późniejszym tworzeniem się ropni (ropni) prowadzi do rozpadu błony śluzowej i krwawienia z arrosy.

Gruźlica jest niebezpieczną chorobą, która nieleczona szybko prowadzi do śmierci pacjenta.

Z powodu bolesnego połykania pacjenci często odmawiają jedzenia, co prowadzi do krytycznego spadku masy ciała. Naruszenie czynności połykania wiąże się z zaburzeniem funkcji obturatora, tj. z przedwczesnym zamknięciem chrząstki nagłośni podczas przechodzenia pokarmu przez kanał przełykowy. Ciągłe przenikanie cząstek pokarmu do dróg oddechowych prowadzi do rozwoju zachłystowego zapalenia płuc.

Zapalny naciek błony śluzowej prowadzi do zmniejszenia światła krtani i odpowiednio do rozwoju zwężenia. Wraz z postępem choroby wpływa nie tylko na tkanki miękkie, ale także na szkielet chrzęstny. Powstające przetoki i owrzodzenia powodują silny ból, dlatego pacjentom przepisuje się silne opiaty, które pomagają zmniejszyć nasilenie bólu.

Rozpad ognisk gruźliczych pociąga za sobą obfite krwawienie nie tylko w krtani, ale także w płucach, o czym świadczy ciągłe krwioplucie i bladość skóry.

Gruźlica gardła

Gruźlica gardła jest współistniejącym powikłaniem choroby, które występuje z szybkim rozprzestrzenianiem się infekcji i uszkodzeniem błon śluzowych gardła. Należy zauważyć, że w gardle funkcjonują gruczoły, które wydzielają sekret antybakteryjny, który zapobiega rozmnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych. Dlatego powikłanie występuje tylko w przypadku gruźlicy prosówkowej.

Z reguły istnieje pewna równoległość między gruźlicą płuc i gardła, ponieważ procesy naciekowe i wysiękowe przebiegają w ten sam sposób.

Gruźlica gardła najczęściej występuje z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia krtani lub gardła. Zapalenie błony śluzowej osłabia odporność, w wyniku czego prątki zaczynają się aktywnie namnażać.

Błona śluzowa gardła szybko pokrywa się małymi guzkami, które „podnoszą” nabłonek rzęskowy.Pojawienie się polimorficznej wysypki na ścianach gardła prowadzi do pogrubienia błony śluzowej, w wyniku czego oddychanie staje się trudne i występuje uduszenie, jeśli leczenie nie jest na czas. Z biegiem czasu nacieki (pogrubienie) owrzodzą, powodując ból, który może się nasilić podczas mówienia lub połykania.

Lokalne objawy choroby obejmują:

zaczerwienienie podniebienia miękkiego i języczka;
owrzodzenie tylnej części gardła;
powiększenie gruczołów i węzłów chłonnych podżuchwowych;
powstawanie żółto-szarych guzków na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła.

Gruźlica gardła może być powikłana uszkodzeniem błony śluzowej nosa. Z biegiem czasu w przewodach nosowych i małżowinie przynosowej rozwijają się gęste guzki. Po otwarciu nacieków z nosa wypływa brudnoszara masa śluzowa o nieprzyjemnym zapachu.

Zasady leczenia

Jakie leki mogą wyleczyć niebezpieczną chorobę? Podczas opracowywania schematu leczenia nacisk kładzie się na przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych. Ich aktywne składniki mają destrukcyjny wpływ na prątki, przyczyniając się do zniszczenia ich struktur komórkowych, a tym samym do śmierci. Zmniejszenie liczby drobnoustrojów chorobotwórczych w organizmie zapobiega „upłynnieniu” tkanek miękkich i chrzęstnych.

Istnieją dwie główne metody leczenia gruźlicy krtani, a mianowicie:

leczenie ogólne - kompleksowa terapia, która polega na przyjmowaniu różnych leków i poddawaniu się zabiegom fizjoterapeutycznym. Aby zatrzymać rozwój pręcików Kocha, pacjentowi przepisuje się jednocześnie kilka rodzajów antybiotyków. Wyeliminowanie pierwotnych zmian w błonach śluzowych pozwala na zastosowanie silnych leków przeciwzapalnych. Aby stymulować fagocytozę i wzmocnić układ odpornościowy, zaleca się przebieg terapii witaminowej z przyjmowaniem środków immunostymulujących i kompleksów witaminowo-mineralnych;
leczenie miejscowe - przyjmowanie leków o działaniu objawowym, które pomagają zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych choroby. Schemat leczenia obejmuje leki, które pomagają przywrócić funkcje chrząstki nagłośni i strun głosowych, a także leki przeciwbólowe.

W przypadku krytycznego zwężenia światła krtani (ostre zwężenie) pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne - tracheostomię. Ponadto może być konieczna resekcja płuc i plastyka krtani, która wyeliminuje przetoki oraz tkanki miękkie i chrzęstne dróg oddechowych. Leczenie miejscowe ma charakter wyłącznie objawowy, dlatego stosuje się je jedynie jako uzupełnienie przyjmowania leków przeciwgruźliczych.

Terapia antybakteryjna

Jakie leki stosuje się w leczeniu gruźlicy krtani? Rozwój pałeczek Kocha można zapobiec za pomocą środków przeciwdrobnoustrojowych z serii głównej i rezerwowej. Antybiotyki są bardzo aktywne wobec prątków, co pozwala zminimalizować ich liczbę nie tylko w krtani, ale także w płucach.

Obecnie istnieją 3 grupy leków przeciwgruźliczych:

Grupa 1 - leki, które są najbardziej aktywne wobec kwasoodpornych szczepów bakterii, zwłaszcza prątków;
Grupa 2 - antybiotyki o średniej skuteczności, które stosuje się przy braku zmian w tkankach chrzęstnych;
Grupa 3 - najmniej skuteczne, ale najbezpieczniejsze (nisko toksyczne) leki stosowane w początkowych stadiach rozwoju gruźlicy.

Za rezerwowe uważa się 2 i 3 grupy leków, tj. zwykle stosuje się je wspomagająco w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej, która dotyka nie tylko krtań, ale także inne części układu oddechowego. Przy prawidłowym przygotowaniu schematu terapii możliwe jest wyleczenie do 96% pacjentów z gruźlicą. Rodzaj antybiotyku, dawkowanie i czas trwania leczenia zależy od ciężkości przebiegu, powikłań i postaci choroby.

W większości przypadków w leczeniu choroby stosuje się następujące leki przeciwgruźlicze:

Cykloseryna;
ryfampicyna;
pirazynamid;
"Streptomycyna";
Tioacetazon;
Wiomycyna.

Jak działają leki? Leki przeciwgruźlicze hamują produkcję kwasu mikolowego, który bierze udział w tworzeniu struktur komórkowych pręcików Kocha. Silne leki działają bakteriobójczo na drobnoustroje w fazie spoczynku i bakteriostatyczne - z ich aktywnym rozmnażaniem.

Ogólny schemat leczenia

Kompleksowe leczenie gruźlicy gardła i krtani polega na stosowaniu tych samych leków, które stosuje się w leczeniu gruźlicy płuc. Oprócz antybiotyków konieczne jest stosowanie leków, które wzmocnią układ odpornościowy, zregenerują tkanki i zlikwidują ogniska zapalne. Dlatego schemat terapii musi obejmować:

leki zawierające witaminy („Ergokalcyferol”, „Retinol”) - przyspieszają reakcje biochemiczne i normalizują procesy redoks w komórkach, co stymuluje nabłonek (odbudowę) tkanek;
immunomodulatory („Cytomed”, „Glutoxim”) - zwiększają aktywność komórek odpornościowych, w wyniku czego przyspiesza się niszczenie pręcików Kocha w narządach ENT;
sekretolityki („Bromheksyna”, „Ambrobene”) - stymulują aktywność ruchową układu oddechowego, przyspieszając w ten sposób wydalanie plwociny z płuc i oskrzeli;
stymulanty krwiotwórcze ("Leucogen", "Methyluracil") - przyspieszają rozwój krwinek, w szczególności leukocytów, które biorą udział w niszczeniu czynników chorobotwórczych.

Przyjmowanie leków przeciwbólowych i inhalacja za pomocą leków przeciwzapalnych może złagodzić stan pacjenta. Jeśli rozdzierający ból gardła promieniuje do uszu, pacjentowi proponuje się przecięcie nerwu krtaniowego, ale tylko po stronie dotkniętego gardła.

Przy silnym pogrubieniu ścian krtani i gardła może być wymagana operacja wewnątrzkrtaniowa. Podczas wykonywania operacji chirurgicznych zwykle stosują mikrochirurgię laserową, galwanokaustykę (kauteryzację ognisk zapalnych), diatermokoagulację (usuwanie formacji bliznowatych).

Rokowanie na gruźlicę gardła i krtani w dużej mierze zależy od nasilenia reakcji patologicznych, stadium i postaci rozwoju choroby, kompletności i terminowości leczenia farmakologicznego.

Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu gruźlicy w warunkach stacjonarnych prognozy dotyczące stanu płuc, gardła i krtani są korzystne.

Zaawansowane postacie choroby mogą prowadzić do nieodwracalnych procesów, które pociągają za sobą naruszenie funkcji głosotwórczej (afonia), a czasem utratę zdolności do pracy, tj. inwalidztwo.