Stopień naruszenia przewodnictwa tchawiczo-oskrzelowego określa badanie endoskopowe, spirometria i techniki radiacyjne - tomografia, radiografia.
Zmiany patologiczne w tkankach tchawicy opierają się na funkcjonalnych i organicznych wadach dróg oddechowych.
Rzeczywista przyczyna występowania organicznych zmian zwężających narządy laryngologiczne nie jest znana, a zaburzenia czynnościowe stanowią zaledwie 1/5 ogólnej liczby zdiagnozowanych tracheostenoz.
Etiologia
Tchawica jest wydrążoną rurką chrzęstną, która znajduje się między krtanią a drzewem oskrzelowym. Odgrywa kluczową rolę w przenoszeniu powietrza z jamy ustnej i jamy nosowej do płuc. Wewnątrz pustego narządu znajdują się tkanki limfoidalne i specjalne gruczoły, które chronią błony śluzowe narządów ENT przed wysychaniem. Zwężenie wewnętrznej średnicy rurki prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Na tle niedoboru tlenu w organizmie dochodzi do zaburzeń w pracy układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i oddechowego.
Dlaczego występuje zwężenie tchawicy? Istnieje kilka czynników prowokujących, które przyczyniają się do zwężenia dróg oddechowych:
- wady wrodzone;
- przewlekłe zapalenie narządów ENT;
- oparzenia termiczne i chemiczne błon śluzowych;
- zmiany bliznowaciejące w tkankach;
- guzy śródpiersia;
- nowotwory grasicy (tarczycy);
- powikłania po tracheostomii.
Uraz mechaniczny bardzo często powoduje rozwój zwężenia bliznowatego. Uszkodzenie błon śluzowych dróg oddechowych pociąga za sobą naruszenie trofizmu tkankowego.
Po przywróceniu tchawicy tworzą się w niej blizny, które zwężają wewnętrzną średnicę dróg oddechowych, a tym samym utrudniają normalne oddychanie.
Oparzenia chemiczne i termiczne, częste nawroty chorób układu oddechowego, nowotwory gardła i tracheostomia to główne przyczyny rozwoju tracheostenozy.
Obraz objawowy
Objawy zwężenia są determinowane stopniem zwężenia światła dróg oddechowych, etiologią choroby i związanymi z nią powikłaniami. Najbardziej uderzający obraz tracheostenozy obserwuje się, gdy wewnętrzna średnica narządu pustego jest zwężona o więcej niż 2/3. W każdym razie zwężeniu narządów ENT towarzyszy zaburzenie czynności oddechowej, zapalenie błony śluzowej tchawicy i hipowentylacja płuc.
Typowe objawy zwężenia to:
- stridor (świszczący oddech);
- napadowy kaszel;
- sinica warg i kończyn;
- „Marmurkowatość” skóry;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- duszność (duszność);
- wzrost ilości flegmy w gardle.
Zwężenie światła w tchawicy prowadzi do naruszenia wymiany gazowej z powodu braku tlenu w tkankach i gromadzenia się w nich dwutlenku węgla. Aby zrekompensować niedobór O2 w organizmie, osoba zaczyna częściej oddychać.
Aktywność fizyczna tylko pogarsza samopoczucie pacjenta i powoduje zawroty głowy, nudności, osłabienie mięśni itp.
W przypadku funkcjonalnego upośledzenia drożności dróg oddechowych u pacjentów rozwija się zespół kaszlu i omdlenia. Przy nieznacznym zwężeniu tchawicy pojawia się spastyczny kaszel, który z czasem się nasila.
W szczytowym momencie ataku kaszlu pojawiają się nudności, zawroty głowy, zatrzymanie oddechu, a nawet utrata przytomności. Średnio czas omdlenia wynosi od 2 do 5 minut.
W ciężkich przypadkach napady gwałtownego kaszlu prowadzą do zapadnięcia się płuc i śmierci.
Odmiany tracheostenozy
W zależności od etiologii rozwoju choroby tracheostenoza może być czynnościowa lub organiczna. Zwężenia organiczne dzielą się na pierwotne, które związane są ze zmianami morfologicznymi w tchawicy, oraz wtórne, czyli tzw. wynikające z kompresji dróg oddechowych z zewnątrz.
Z reguły pierwotne zwężenie tchawicy spowodowane jest powstawaniem blizn w tkankach chrzęstnych i miękkich. Deformacje bliznowate często występują po operacjach, tracheostomii i dostaniu się ciał obcych do narządów laryngologicznych.
Czasami pojawia się tracheostenoza z powodu niespecyficznego zapalenia dróg oddechowych. Funkcjonalne zwężenie często rozwija się na tle deformacji kręgosłupa, zmian zgryzu i płaskostopia.
Zwężenie uciskowe rozwija się w wyniku ucisku dróg oddechowych przez guzy śródpiersia, powiększone podżuchwowe węzły chłonne, przerost tarczycy lub torbiele oskrzelowe. Wrodzona tracheostenoza występuje z powodu częściowego zamknięcia pierścieni chrzęstnych lub hipoplazji błoniastych części tchawicy.
Tracheostenoza bliznowata
Zwężenie bliznowaciejące tchawicy to deformacja szkieletu tchawicy związana z zastąpieniem elementów strukturalnych narządu tkanką bliznowatą. Patologia najczęściej rozwija się w wyniku ucisku ścian narządu chrzęstnego kaniulą tracheostomijną lub rurką dotchawiczą. Innymi słowy, zwężenie bliznowate występuje z powodu przedłużonej mechanicznej wentylacji płuc pacjenta.
Uszkodzenie tkanek limfadenoidalnych i chrzęstnych dróg oddechowych zaburza krążenie krwi i prowadzi do rozwoju procesów ropno-martwiczych w tchawicy.
Reakcje zapalne odgrywają kluczową rolę w zwężaniu średnicy dróg oddechowych.
Blizny keloidowe powstałe w narządach laryngologicznych mogą osiągać długość 3 cm.
Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez V.D.Parshina, w zależności od stopnia zwężenia tchawicy, wyróżnia się następujące typy zwężeń:
- 1 stopień - zmniejszenie średnicy tchawicy o nie więcej niż 30%;
- Stopień 2 - zmniejszenie średnicy tchawicy do 60%;
- Stopień 3 - zmniejszenie średnicy tchawicy o ponad 60%.
Należy zauważyć, że nawet po oszczędnych operacjach rekonstrukcyjnych ryzyko ponownego powstania blizn w cewce chrzęstnej pozostaje dość wysokie.
Dlatego leki kortykosteroidowe są objęte schematem leczenia patologii, za pomocą którego można zatrzymać procesy ropno-martwicze w tkankach i, odpowiednio, późniejsze powstawanie blizn.
Tracheostenoza wydechowa
Zwężenie tchawicy wydechowej (ES) to czynnościowe zmniejszenie średnicy tchawicy, które jest związane z zanurzeniem filmu atonicznego w świetle rurki chrzęstnej. Zaostrzenie objawów obserwuje się przy atakach duszącego kaszlu lub intensywnego oddychania po wysiłku. W otolaryngologii istnieją dwa rodzaje zwężeń wydechowych:
- pierwotny - powstaje w wyniku septycznego zapalenia korzeni nerwowych w ścianach tchawicy; rozwój choroby często poprzedza grypa, bakteryjne zapalenie gardła, zapalenie krtani itp.;
- wtórne - rozwija się z rozedmą płuc, tj. choroba, której towarzyszy rozszerzenie dystalnych oskrzelików i zniszczenie ścian zębodołu.
Duszność, która występuje podczas zwężenia wydechu, jest trudna do powstrzymania za pomocą leków rozszerzających oskrzela, dlatego w przypadku ataku należy wezwać zespół pogotowia ratunkowego.
Z reguły ES najczęściej diagnozuje się u osób dorosłych w wieku powyżej 30 lat. Typowymi objawami tracheostenozy są suchy, szczekający kaszel, płytki oddech, ataki astmy, omdlenia.Bardzo często dusznemu kaszlowi towarzyszą nudności i wymioty.
Diagnostyka i leczenie
Aby dokładnie określić przyczynę i stopień zwężenia dróg oddechowych, konieczne jest poddanie się badaniu sprzętowemu przez otolaryngologa. Objawy patologii są niespecyficzne, dlatego konieczne jest odróżnienie tracheostenozy od astmy oskrzelowej lub wnikania ciał obcych do gardła. Prowadząc diagnostykę różnicową, pulmonolodzy opierają się na wynikach obiektywnych metod badawczych, do których należą:
- spirografia – ocena stanu dróg oddechowych, w której mierzy się objętość i prędkość ruchu wydychanego przez pacjenta powietrza;
- arteriografia - badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych, za pomocą którego określa się stan funkcjonalny tętnic w pobliżu dróg oddechowych;
- fibrobronchoskopia - wizualne badanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego, za pomocą którego określa się stopień drożności dróg oddechowych;
- endoskopia - instrumentalna wizualizacja narządów oddechowych, która pozwala ocenić stopień zwężenia tchawicy;
- tomografia komputerowa - ocena stanu tkanek miękkich i chrzęstnych tchawicy za pomocą obrazów narządów ENT warstwa po warstwie.
Podczas diagnozy specjalista potwierdza lub odrzuca obecność zmian morfologicznych w tkankach dróg oddechowych. W razie potrzeby biomateriały z tchawicy pobierane są do biopsji w celu dokładnego określenia etiologii tracheostenozy.
Zwężenia pochodzenia organicznego wymagają leczenia chirurgicznego, a następnie podania leków kortykosteroidowych. Tracheostenoza bliznowata jest leczona za pomocą waporyzacji laserowej, dylatacji balonowej lub bougienage. Jeśli terapia endoskopowa jest nieskuteczna, usuwa się blizny.
Tracheostenoza uciskowa jest znacznie łatwiejsza do leczenia niż bliznowacenie. Podczas operacji usuwa się guzy śródpiersia, łagodne nowotwory tarczycy czy torbiele uciskające tchawicę. Rozległa tracheostenoza subtotalna może być wyeliminowana jedynie przez przeszczep tchawicy.
