W większości przypadków patologia występuje u dzieci w wieku poniżej 5 lat, ponieważ w tym wieku tkanka przestrzeni gardłowej ulega niekontrolowanym modyfikacjom.
Choroba laryngologiczna u dorosłych ma głównie charakter wtórny i rozwija się na tle przewlekłego zapalenia tkanek jamy ustnej i gardła, gruźlicy, powolnego zapalenia migdałków, urazu szyi itp.
Terapia ropnia polega na szybkim otwarciu ropni, a następnie zastosowaniu leków i fizjoterapii.
Trochę o anatomii
Co to jest ropień i dlaczego najczęściej diagnozuje się go u dzieci? Przestrzeń zagardłowa to szczelina wypełniona tkanką łączną, która znajduje się pomiędzy powięzią przedkręgową i mięśniową. Włókno przecina przegroda tkanki łącznej, która zaczyna się w powięzi przedkręgowej, a kończy w gardle. Przegroda dzieli obszar gardła na dwie części, co zapobiega przenikaniu ropy z jednej części przestrzeni do drugiej.
U dzieci poniżej 5 roku życia w pobliżu przegrody tkanki łącznej znajdują się węzły chłonne, które „pobierają” płyn limfatyczny z ucha środkowego i jamy nosogardzieli. Wraz z wnikaniem patogennej flory do węzłów chłonnych infekcja krwioobiegiem rozprzestrzenia się w okolicy gardła, co pociąga za sobą powstanie ropnego ropnia. U osób dorosłych te struktury anatomiczne są nieobecne, więc znacznie rzadziej można u nich zdiagnozować tzw. „Ropień zagardłowy”.
Patogeneza
Przyczyną rozwoju patologii laryngologicznej jest reprodukcja drobnoustrojów pyogennych (pałeczki hemofilne, meningokoki, paciorkowce). Wraz z porażką patogennej flory nabłonka śluzowego nosogardzieli rozwija się reakcja infekcyjno-alergiczna. Z czasem neutrofile, leukocyty, granulocyty i inne immunokompetentne komórki przenikają do ognisk zapalnych. Wydzielają do błonnika specjalne biologicznie aktywne enzymy, które stymulują ekspansję małych i dużych naczyń włosowatych.
Po wprowadzeniu do tkanek objętych stanem zapalnym neutrofile wchłaniają drobnoustroje pyogenne, po czym umierają. To one, wraz z elementami zneutralizowanych drobnoustrojów, tworzą ropny wysięk w tkankach dotkniętych stanem zapalnym. Aby ograniczyć rozprzestrzenianie się ropy, leukocyty gromadzą się w pobliżu ognisk zapalnych, w wyniku czego wokół dotkniętego obszaru tworzy się ziarnina. W ten sposób zawartość ropna zawarta jest w błonie łącznej, w wyniku czego powstaje duży ropień.
Z biegiem czasu drobnoustroje w ropnym wysięku giną, a obszar ropny zostaje otwarty, a patologiczny sekret zostaje ewakuowany na zewnątrz. Przedwczesne otwarcie błony łącznej pociąga za sobą penetrację wciąż żywych patogenów do otaczających tkanek, co jest obarczone późniejszym zatruciem tkankowym i rozprzestrzenianiem się zmian.
Ważny! Nieterminowa eliminacja ropnego wysięku z tkanek pociąga za sobą zatrucie organizmu, które jest obarczone odruchowym zatrzymaniem akcji serca.
Ropień u dorosłych
Dlaczego u dorosłych rozwija się ropień zagardłowy? Często choroba laryngologiczna u dorosłych występuje na tle septycznego zapalenia tkanek narządu słuchu i nosogardzieli. Urazy mechaniczne prowadzące do zniszczenia ścian okolicy gardła mogą wywoływać reakcje ropno-zapalne i rozwój patologii. W większości przypadków u dorosłych diagnozuje się wtórny ropień zagardłowy, który występuje na tle rozwoju następujących patologii:
- ropny nieżyt nosa - zapalenie nabłonka rzęskowego w jamie nosowo-gardłowej, po którym następuje uwolnienie ropnych mas z kanałów nosowych; opóźnione złagodzenie reakcji zapalnych prowadzi do uszkodzenia regionalnych węzłów i zapalenia tkanek limfatycznych gardła;
- zapalenie zatok - ropne zapalenie jam po obu stronach nosa; zatoki przynosowe komunikują się z przestrzenią gardła, dlatego przy przedwczesnym zniszczeniu bakterii ropotwórczych nie wyklucza się rozwoju stanu zapalnego w tkankach śluzowych gardła;
- ropne zapalenie ucha środkowego - zakaźna patologia charakteryzująca się uszkodzeniem tkanek miękkich jamy bębenkowej; przez trąbkę Eustachiusza patogenna flora może przeniknąć do jamy nosowej i gardła i wywołać rozwój ropnia;
- ropne zapalenie gardła - zakaźna zmiana tkanki limfadenoidalnej i nabłonka rzęskowego jamy ustnej i gardła; wraz z postępem choroby tkanki nabłonkowe gardła pokrywają się białym nalotem,
który zawiera drobnoustroje chorobotwórcze; ich wprowadzenie do tkanek limfatycznych pociąga za sobą powstanie ropnego wysięku, aw rezultacie ropnia; - gruźlica kręgosłupa - zniszczenie krążków międzykręgowych i tkanki kostnej kręgosłupa przez prątki gruźlicy; późniejsze nagromadzenie ropy w szyi prowadzi do uszkodzenia tkanek miękkich, które jest obarczone powstawaniem ropni w okolicy gardła.
który zawiera drobnoustroje chorobotwórcze; ich wprowadzenie do tkanek limfatycznych pociąga za sobą powstanie ropnego wysięku, aw rezultacie ropnia;Uraz szyi, któremu towarzyszy uszkodzenie tkanki w okolicy gardła, zwiększa 4-krotnie ryzyko rozwoju ropnia.
Ropień u dzieci
Istnieje wiele patologii zakaźnych, które są diagnozowane w większym stopniu u dzieci w wieku przedszkolnym. Nieterminowe leczenie wirusowych i bakteryjnych chorób laryngologicznych często prowadzi do ropienia tkanek gardła i powstawania ropni. Ropień zagardłowy u dzieci może wywoływać takie choroby jak:
- zapalenie migdałków - bakteryjne lub wirusowe zapalenie przerośniętego migdałka gardłowego, które może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji i powstawania ropni w okolicy gardła;
- błonica - ciężka patologia zakaźna, której towarzyszy uszkodzenie górnych dróg oddechowych; toksyny wydzielane przez prątki błonicy mogą wywoływać zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, które jest obarczone rozwojem ropnia zagardłowego;
- ból gardła - uszkodzenie migdałków podniebiennych przez czynniki chorobotwórcze, które pociąga za sobą zapalenie tkanek okołobrzusznych i odpowiednio powstawanie ropnia w okolicy gardła;
- szkarlatyna - uszkodzenie narządów ENT przez paciorkowce hemolityczne, które z przepływem krwi mogą być zlokalizowane w migdałku gardłowym i powodować zapalenie tkanki bakteryjnej;
- urazy gardła - uszkodzenie tkanek gardła ostrymi przedmiotami (zabawki, pokarm stały), co często prowadzi do septycznego zapalenia przestrzeni gardłowej.
Ze względu na niewystarczający rozwój odporności adaptacyjnej (nabytej) dzieci są znacznie bardziej narażone na zakaźne uszkodzenia narządów ENT.
U dzieci w wieku przedszkolnym patologia postępuje bardzo szybko i może prowadzić do obrzęku błon śluzowych. Nieterminowe przyjmowanie antybiotyków i leków przeciwobrzękowych może prowadzić do niedotlenienia, a nawet uduszenia.
Objawy kliniczne
Objawy ropnia zagardłowego są wyraźne, dlatego prawie niemożliwe jest niezauważenie rozwoju patologii. Natychmiast po zakażeniu tkanek gardła następuje gwałtowny wzrost temperatury do poziomu gorączkowego. Pacjenci skarżą się na przecinający ból gardła i bolesne przełykanie śliny.Na tle ogólnego zatrucia tkanek następuje wzrost regionalnych węzłów chłonnych, pogorszenie samopoczucia i brak apetytu.
Klasyczne objawy patologii laryngologicznej obejmują:
- hipertermia;
- gorączka;
- ból gardła;
- chrypka głosu;
- przerost węzłów chłonnych;
- trudności z połykaniem;
- ból w mięśniach;
- szybkie oddychanie.
Niemowlęta stają się jęczące i odmawiają jedzenia. Na rozwój choroby wskazują zaburzenia snu, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, obrzęk szyi i obfite ślinienie.
Możliwe komplikacje
Późne leczenie ropnia zagardłowego pociąga za sobą pogorszenie samopoczucia chorego oraz rozwój ciężkich powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych. Ropnym uszkodzeniom tkanek zawsze towarzyszy silne zatrucie organizmu, a zatem wzrost obciążenia narządów detoksykacyjnych i układu sercowo-naczyniowego. Częstymi powikłaniami po ropniu są:
zapalenie śródpiersia - zakaźna zmiana śródpiersia, która pociąga za sobą zapalenie płuc, dużych tętnic i żył, serca i nerwów;- zakrzepica żył szyjnych - zapalenie ścian dużej żyły, przez którą krąży krew z tkanek szyi i jamy czaszki; tworzenie się skrzepów krwi w naczyniu prowadzi do zaburzenia trofizmu regionalnych tkanek, co powoduje silny ból;
- asfiksja - ostra choroba układu oddechowego, której towarzyszy hipowentylacja płuc, która występuje w wyniku nakładania się dróg oddechowych przez ropień;
- posocznica - przenikanie drobnoustrojów chorobotwórczych do krwioobiegu, co pociąga za sobą rozwój ogólnoustrojowego zapalenia, charakteryzującego się dysfunkcją ważnych narządów;
- ropne zapalenie opon mózgowych to zakaźne zapalenie błon mózgowych, któremu towarzyszą silne bóle głowy, zaburzenia koordynacji ruchów, drgawki, zaburzenia świadomości i sztywność mięśni karku.
zapalenie śródpiersia - zakaźna zmiana śródpiersia, która pociąga za sobą zapalenie płuc, dużych tętnic i żył, serca i nerwów;Opóźnione otwarcie ropni i zatrzymanie procesów zakaźnych prowadzi do kalectwa lub śmierci.
Nakłuwanie ropnia
Co zrobić, jeśli lekarz zdiagnozował ropień zagardłowy? Leczenie patologii laryngologicznej odbywa się wyłącznie w warunkach stacjonarnych pod nadzorem specjalisty. Ze względu na ryzyko samoistnego otwarcia ropni, bezpośrednio po postawieniu diagnozy, pacjentowi zleca się chirurgiczne usunięcie wysięku ropnego z obszaru dotkniętego chorobą.
Sekcja zwłok ropni u dzieci przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, a u dorosłych w znieczuleniu miejscowym. Dzień przed zabiegiem pacjent powinien przepłukać część ustną gardła roztworami soli w celu zmniejszenia stężenia patogenów w operowanym obszarze. Około 3 godziny przed operacją niepożądane jest spożywanie pokarmu, ponieważ może dostać się do dróg oddechowych i wywołać komplikacje.
Postęp operacji:
- pacjent siedzi na krześle i przykryty sterylnym prześcieradłem;
- ściany gardła są infiltrowane środkiem znieczulającym (roztwór Novocaine lub Lidocaine);
- po drętwieniu operowanego obszaru lekarz owija skalpel sterylną gazą tak, aby długość części roboczej instrumentu nie przekraczała 1 cm;
- za pomocą szpatułki medycznej dociska się korzeń języka do dolnej szczęki;
- za pomocą skalpela w okolicy ropnia wykonuje się nacięcie o długości 1,5-2 cm;
- po otwarciu ropnia pacjent pochyla się do przodu, aby wysięk ropny nie przedostawał się do dróg oddechowych; rana rozszerza się, po czym z ogniska zapalnego usuwa się resztki ropy i tkanki martwiczej;
- w końcowym etapie jamę ustną i gardło dezynfekuje się roztworami antyseptycznymi.
W pierwszym dniu po zabiegu pacjent nie powinien spożywać pokarmów, gdyż stwarza to ryzyko ponownego rozwoju ropnia.
Po usunięciu ropnia pacjent jest wypisywany ze szpitala na 2-3 dni, ale w ciągu 20-25 dni musi udać się do otolaryngologa, który będzie monitorował dynamikę gojenia się rany.
Przez 5-6 dni po operacji zaleca się płukanie roztworem sody, aby zapobiec rozmnażaniu się drobnoustrojów pyogennych.
Leczenie antybiotykami
Terapia antybiotykowa jest integralną częścią kompleksowego leczenia ropnych stanów zapalnych narządów laryngologicznych. Po zdiagnozowaniu i ustaleniu rodzaju patogenu dzieciom i dorosłym przepisuje się leki przeciwdrobnoustrojowe. Należy jednak pamiętać, że wyłącznie leczenie farmakologiczne bez otwierania ropnia będzie nieskuteczne.
W leczeniu ropnia zagardłowego zwykle stosuje się następujące grupy antybiotyków:
- cefalosporyny („Sulbaktam”, „Ceftazydim”, „Cefotaksym”) - hamują biosyntezę struktur komórkowych patogenów, co prowadzi do ich śmierci;
- linkozaminy („Dalatsin”, „Klindovit”, „Zerkalin”) - hamują biosyntezę białek bakteryjnych, co zapobiega reprodukcji patogenów;
- makrolidy („Baktikap”, „Azitral”, „Lekoklar”) - hamują aktywność reprodukcyjną drobnoustrojów poprzez niszczenie ich składników komórkowych.
Leki przeciwhistaminowe mogą zapobiegać powstawaniu rozległego obrzęku gardła. Zaburzają syntezę cyklooksygenazy, w wyniku czego zmniejsza się stężenie mediatorów stanu zapalnego w zaatakowanych tkankach. Najlepsze leki przeciwalergiczne i przeciwobrzękowe to Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis itp.
