Kiedy konieczna jest operacja?
Wielu rodziców interesuje, czy konieczna jest operacja usunięcia migdałków, czy też można zrezygnować z leczenia farmakologicznego. Odpowiedź zależy od ciężkości patologii i obecności powikłań. Zazwyczaj wykonuje się adenotomię:
- gdy stan zapalny (zapalenie migdałka gardłowego) staje się przewlekły. Oznacza to, że w ciele stale obecne jest ognisko infekcji, co jest obarczone uogólnieniem procesu;
- z szybkim wzrostem tkanki limfatycznej; z trudnościami w oddychaniu przez nos, gdy dziecko stale oddycha przez usta, przez co błona śluzowa jamy ustnej i gardła wysycha i ulega uszkodzeniu. Ponadto dzieci nie śpią dobrze, stają się drażliwe, nastrojowe i ospałe; kiedy dziecko chwilowo przestaje oddychać podczas snu. Ten stan nazywa się bezdechem, który powoduje niedotlenienie narządów wewnętrznych i ich dysfunkcję;
- z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego. Rozwój stanu zapalnego w odcinku ucha środkowego jest spowodowany zmniejszeniem światła przewodu słuchowego z powodu obrzęku błony śluzowej i częściowym nakładaniem się narośli limfoidalnych. Dziecko ma słaby słuch i skarży się na częste bóle ucha;
- gdy zmienia się szkielet twarzy, gdy usta są stale otwarte, a wyraz twarzy staje się przygnębiony („twarz migdałkowa”).
Usunięcie migdałka gardłowego u dorosłych jest bardzo rzadką operacją, ponieważ po 10 latach tkanka limfatyczna ulega odwrotnemu rozwojowi, dlatego u dorosłych problem migdałków nie jest istotny. Interwencja jest przeprowadzana tylko z rozwojem złośliwego procesu w ciele migdałowatym.
Etap przygotowawczy
Przed usunięciem migdałków wykonuje się pełne badanie dziecka. W czasie przygotowań do operacji rodzice powinni obserwować zachowanie dziecka, ponieważ interwencja nie powinna być przeprowadzana przy przeziębieniu. Jeśli planowana jest adenotomia u ucznia, wskazane jest jej wykonanie w okresie wakacji, aby był czas na przywrócenie siłom organizmu.
Rodzice powinni wcześniej zadbać o zwolnienie dziecka ze szkoły i klubów. Zaleca się również wizytę u dentysty. Oczywiście wizyta niezbyt przyjemna, ale leczenie zębów próchnicowych jest konieczne, aby wyeliminować infekcję jamy ustnej.
Szczególną uwagę należy zwrócić na stan psycho-emocjonalny dziecka. W okresie przedoperacyjnym musisz uspokoić dziecko, ale nie mówić o zawiłościach zabiegu i sile bólu. Lepiej obiecać lody po zabiegu, które znacznie poprawią samopoczucie małego pacjenta.
Konieczne jest usunięcie migdałków po pełnym badaniu, określeniu przeciwwskazań i określeniu ryzyka operacji. Konsultacja z anestezjologiem jest wymagana w celu doboru znieczulenia, konieczności dodatkowej sedacji oraz realizacji zaleceń lekarza. Dotyczą one przyjmowania pokarmów i płynów.
Kolacja powinna nastąpić nie później niż o 19:00 w przeddzień adenotomii.
Niezastosowanie się do zaleceń anestezjologa może doprowadzić do odwołania i odroczenia interwencji na inny dzień, co będzie dodatkowym stresem dla dziecka. Ponadto bardzo trudno będzie ponownie udać się do szpitala bez napadu złości dziecka.
Ponadto chirurg mówi, w jaki sposób zostanie usunięte ciało migdałowate i jakie są cechy okresu pooperacyjnego.
Znieczulenie
Rodzice, nie mniej niż dzieci, są zainteresowani tym, czy usuwanie migdałków jest bolesne. Aby je trochę uspokoić, powiemy Ci, jakie rodzaje środków przeciwbólowych można stosować u dzieci:
- znieczulenie miejscowe dobierane jest z uwzględnieniem wieku, chorób współistniejących i stanu psycho-emocjonalnego dziecka. Ta ulga w bólu jest często preferowana w przypadku starszych dzieci. Aby zapewnić brak bólu, na błonę śluzową nosogardzieli i gardła spryskuje się środek znieczulający. W takim przypadku pacjent nie odczuwa bólu, ale dzieci mogą bać się krwi, dlatego dodatkowo środki uspokajające podaje się domięśniowo. Na ich tle mały pacjent nie reaguje tak gwałtownie na manipulację, co wpływa pozytywnie nie tylko na stan dziecka, ale także na przebieg interwencji. Zalety to brak reakcji ubocznych i niższy koszt. Jeśli rodzice mówią o nastrojach dziecka, strachu i wrażliwości, nie należy wybierać znieczulenia miejscowego;
Znieczulenie miejscowe nie jest wykonywane, jeśli jesteś uczulony na środki miejscowo znieczulające (lidokaina, nowokaina).
- usuwanie migdałków w znieczuleniu ogólnym wykonuje się dość często. Spokojny sen dziecka nie tylko pozytywnie wpływa na jego stan psycho-emocjonalny, ale umożliwia chirurgom dokładniejsze wykonanie zabiegu usunięcia. Oczywiście przy wyborze znieczulenia ogólnego rodzice powinni wziąć pod uwagę ryzyko, o które należy zapytać anestezjologa dla ich spokoju;
- dziś nie wykonuje się usuwania migdałków bez znieczulenia. Wcześniej takie operacje miały miejsce w praktyce laryngologicznej, co tłumaczyło się brakiem zakończeń nerwowych w ciele migdałowatym i bezbolesnością manipulacji. Nie było to do końca humanitarne, dlatego w dzisiejszych czasach stosuje się w każdym razie znieczulenie chroniące nerwy rodziców i dzieci.
Jak przebiega działanie znieczulenia i jakie są jego cechy, musi opowiedzieć anestezjolog. Operacja przeprowadzana jest wyłącznie za dobrowolną zgodą rodziców. W razie potrzeby anestezjolog może skierować pacjenta na dodatkowe badania i konsultacje specjalistów (kardiolog, nefrolog).
Rodzaje operacji
Kiedy planowane jest usunięcie migdałków, operację można wykonać na kilka sposobów:
- metoda klasyczna polega na użyciu adenotomu (specjalnego noża w kształcie pierścienia), który jest niezbędny do usunięcia migdałków. Do operacji używa się lustra krtaniowego, za pomocą którego chirurg bada pole operacyjne. Wadami tej interwencji są krwawienie i słaba widoczność. Z tego powodu chirurg może zostawić kawałek hiperplastycznej tkanki, który później stanie się podstawą nawrotu. W celu zatrzymania krwawienia śródoperacyjnie stosuje się laser, proszki lub fale radiowe. We współczesnej otolaryngologii stosuje się adenotomy fal radiowych. Nóż, przepuszczony przez tkankę limfatyczną w celu jej usunięcia, jednocześnie uszczelnia uszkodzone naczynia, zapobiegając rozwojowi krwawienia;
- laser jest uważany za mniej traumatyczną i dokładną metodę wykonywania adenotomii. Istnieje kilka rodzajów instrumentów wybieranych z uwzględnieniem cech anatomicznych i ciężkości choroby. Integralną zaletą jest sterylność pola operacyjnego, którą uzyskuje się poprzez naświetlanie laserem. Pozwala to uniknąć powikłań infekcyjnych. Pooperacyjne gojenie się ran jest znacznie szybsze;
- endoskopia charakteryzuje się dobrą widocznością pola operacyjnego. Pełny widok jest dostarczany z endoskopem wideo. Metoda endoskopowa odnosi się do precyzyjnych i skutecznych metod interwencji chirurgicznej, które pozwalają całkowicie wyciąć zmienioną tkankę limfatyczną i zapobiec jej ponownemu wzrostowi;
- Koblacja odnosi się do innowacyjnych rozwiązań.Operacja wykonywana jest za pomocą koblatora, który pozwala zapobiec utracie krwi, pojawieniu się bólu, maksymalnie skrócić okres rehabilitacji i zmniejszyć ryzyko powikłań. Jedyną wadą jest wysoki koszt.
Powikłania operacji
Jak się okazuje, wycięcie migdałków nie jest takie trudne, ale nawet tak krótkotrwała manipulacja może prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Wśród komplikacji warto podkreślić:
- masywne krwawienie w okresie śród- i pooperacyjnym. Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się tamponowanie i koagulację krwawiącego naczynia. Krwawienie można podejrzewać po skrzepach i kroplach krwi wypływających z nosa.
Dziecko może wypluć krew spływającą po tylnej ścianie gardła. Jeśli krew dostanie się do krtani, możliwe jest odkrztuszanie krwi, co może bardzo przestraszyć dziecko i rodziców.
- w trakcie interwencji możliwe są urazy podniebienia i powikłania w postaci reakcji alergicznej na leki stosowane do znieczulenia;
- tymczasowy spadek obrony immunologicznej. Niektórzy rodzice uważają, że po usunięciu migdałków dziecko częściej choruje, ale tak nie jest, ponieważ proliferacja tkanki limfatycznej nie pełni funkcji ochronnej. Spadek odporności po manipulacji następuje z powodu stresu i uszkodzenia tkanek, co wywołuje stan zapalny. Ponadto w pierwszych dniach dziecko jest słabe i źle odżywione, co również predysponuje do infekcji i rozwoju przeziębienia. W ciągu miesiąca zostaje przywrócona odporność. Wysokie ryzyko wtórnej infekcji jest powodem, dla którego dzieci nie powinny chodzić do szkoły i uprawiać sport w najbliższych tygodniach po adenotomii;
- chrapanie może być niepokojące do 10 dni po usunięciu migdałka. Pojawia się z powodu obrzęku uszkodzonych tkanek i pogorszenia drożności przewodów nosowych;
- Przez kilka tygodni w nosogardzieli mogą utrzymywać się strupy krwi, aw wydzielinie śluzowej mogą pojawiać się smugi krwi.
Okres pooperacyjny
Aby poprawić nastrój dziecka, po powrocie do domu można kupić lody. Nie tylko uspokoi małego pacjenta, ale także zwęzi naczynia krwionośne, zapobiegając rozwojowi krwawienia. Aby zmniejszyć ból podczas połykania, można przepisać leki przeciwbólowe w postaci sprayu do irygacji gardła lub w postaci tabletek.
Jeśli dziecko połknęło krew, możliwe są wymioty z krwawym zanieczyszczeniem.
Pierwszego dnia czasami dochodzi do wzrostu temperatury do 38 stopni.
Wskazane jest picie dużej ilości płynów w celu zmniejszenia gorączki. Spośród leków przeciwgorączkowych zabronione jest stosowanie leków na bazie kwasu acetylosalicylowego. Może zakłócać krzepnięcie krwi i zwiększać ryzyko krwawienia.
W porozumieniu z lekarzem można stosować krople do nosa o działaniu obkurczającym naczynia i ściągającym. Pozwalają zmniejszyć obrzęk błony śluzowej i przywrócić oddychanie przez nos. W pierwszym tygodniu rehabilitacji zabrania się odwiedzania gorących miejsc (kąpiel), gorącej kąpieli i opalania się na słońcu.
Szczególną uwagę zwraca się na pożywną dietę. Wykluczone są twarde, smażone, pikantne potrawy i gorąca herbata, które podrażniają błonę śluzową jamy ustnej i gardła. Ćwiczenia oddechowe są również przydatne do normalizacji oddychania przez nos. Pomaga dziecku przeorganizować oddychanie przez usta do nosa.
W pierwszych 2-3 tygodniach po operacji przeciwwskazana jest duża aktywność fizyczna i stresujące sytuacje. Zaleca się spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu. Wietrzenie pomieszczenia odbywa się, gdy dzieci nie ma w pokoju, ponieważ przeciąg może tylko pogorszyć ich stan.
Rodzice muszą zrozumieć, że przebieg okresu rehabilitacji ma również znaczenie w leczeniu dziecka. Już miesiąc po adenotomii lekarz może ocenić powodzenie operacji i udzielić dalszych zaleceń.
