Pomimo tego, że wirusy są w zdecydowanej większości przyczyną chorób gardła, paciorkowcowy ból gardła pozostaje powszechną chorobą. Paciorkowcowe zapalenie migdałków jest ostrą chorobą zakaźną narządów pierścienia gardłowego, której przyczyną są różne rodzaje paciorkowców. Paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A (SGA) jest głównym czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną, ma wyraźną aktywność hemolityczną, patogeneza jest związana z wytwarzaniem toksyn.
W leczeniu choroby najskuteczniejszym lekarstwem pozostają leki przeciwbakteryjne, zwłaszcza z grupy penicylin. W przeciwieństwie do innych bakterii, SHA nie wytwarza penicylinazy, enzymu rozkładającego antybiotyki z tej grupy, co czyni je nieskutecznymi.
Etiologia
Paciorkowce to bakterie obecne w ciele każdej osoby. Stanowią 30-60% całkowitej liczby bakterii znajdujących się w gardle. Paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A w 70% przypadków jest czynnikiem wywołującym zapalenie migdałków, zwanym również ropnym, ma najwyższą toksyczność i jest zdolny do niszczenia czerwonych krwinek.
Mikroorganizm zachowuje się spokojnie, dopóki układ odpornościowy człowieka w pełni funkcjonuje. Gdy tylko słabnie funkcja ochronna organizmu, paciorkowce zaczynają się aktywnie namnażać, nabywając oznaki patogenu. Wśród głównych czynników, które przyczyniają się do rozwoju paciorkowcowego bólu gardła:
- zmniejszenie odporności miejscowej i ogólnej;
- niedawna choroba wirusowa lub bakteryjna;
- hipotermia;
- kontakt z pacjentem i/lub jego dobytkiem.
Podczas choroby człowiek staje się niebezpieczny dla innych, ponieważ wydala dużą liczbę paciorkowców na zewnątrz, co jest wysoce zaraźliwe (zakaźne).
Oprócz zapalenia migdałków paciorkowce mogą powodować:
- zapalenie oskrzeli,
- zapalenie ozębnej,
- ropień,
- róża,
- reumatyzm,
- szkarlatyna,
- Kłębuszkowe zapalenie nerek,
- zapalenie gardła,
- zapalenie płuc.
Paciorkowcowy ból gardła jest niebezpieczny, ponieważ większość wymienionych chorób rozwija się w postaci powikłań.
Dzieje się tak często w osłabionym ciele lub przy braku odpowiedniego leczenia. Streptococcus rozciąga się daleko poza pierścień gardłowy, rozwijając patologie, na przykład w tkance łącznej, zwłaszcza w błonach serca, jak w reumatyzmie, lub reakcjach autoimmunologicznych organizmu, jak w kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Obraz kliniczny
W ostrym początku choroby, ostrym bólu gardła podczas połykania i gorączce należy podejrzewać paciorkowcowe zapalenie migdałków. Miejsce wprowadzenia i rozwoju patogenu staje się ogniskiem zapalenia.
Większość paciorkowców znajduje się w migdałkach, które filtrują dopływające powietrze, wodę i żywność.
Ostry proces zapalny w migdałkach może przybierać różne formy:
- katar (zaczerwienienie migdałków, brak ognisk ropnych, widoczny mętny śluz na powierzchni),
- pęcherzykowy (powiększone migdałki z krostami w mieszkach),
- lakunarny (duża powierzchnia stanu zapalnego na gruczołach w postaci szarożółtych nieregularnych plam),
- martwicze (rozległy obszar ropnego zapalenia, luźny film złuszczający się na migdałkach, który zastępuje owrzodzenie).
Objawy
Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 5 dni. W pierwszym dniu przebiegu choroby pojawia się główny zestaw objawów. Toksyny uwalniane przez bakterie są przenoszone przez układ krążenia w całym organizmie. W ciągu 2-3 dni pacjent odczuwa typowe objawy zatrucia: złe samopoczucie, ból głowy, bóle stawów i mięśni, bóle odciągające. Jeśli organizm jest poważnie osłabiony, pacjenci doświadczają wymiotów, pojawia się odwodnienie.
Paciorkowcowy ból gardła ma charakterystyczny zestaw objawów, zgodnie z którymi jest diagnozowany:
- ropa na migdałkach i tylnej części gardła, obrzęk migdałków;
- powiększone węzły chłonne;
- ból gardła promieniujący do ucha.
Ból gardła, początkowo łagodny, nasila się z czasem i osiąga szczyt w drugim dniu. W badaniu palpacyjnym w obszarze stanu zapalnego znajdują się powiększone węzły chłonne. Migdałki są wyraźnie powiększone, w zależności od postaci bólu gardła obserwuje się obecność białych ropni lub żółto-szarych plam o nieregularnym kształcie.
Przy nieżytowym bólu gardła na powierzchni migdałków występuje tylko lekkie zaczerwienienie i mętny śluz.
Cechy kursu u dzieci
W przypadku rozpoznania paciorkowcowego bólu gardła, objawy i leczenie zapalenia migdałków u dzieci na ogół powtarzają terapię u dorosłych. Bakteryjne formy dusznicy bolesnej są znacznie częstsze u dzieci powyżej 3 roku życia. Przy ciężkim przebiegu choroby do 2-3 tygodni u dziecka może rozwinąć się poważne powikłanie: ropnie lub ropne zapalenie węzłów chłonnych wymagające leczenia operacyjnego, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gorączka reumatyczna, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Wcześniej uważano, że dzieci poniżej 3 roku życia z podobnymi objawami nie muszą być poddawane analizie bakteriologicznej. W tej grupie pacjentów rozwój paciorkowcowego bólu gardła uznano za nietypowy, dlatego też dzieci poniżej 3 roku życia uznano za poza strefą ryzyka. Jednak w ostatnich latach naukowcy odnotowali wzrost pacjentów z paciorkowcowym zapaleniem migdałków w tej grupie.
Najczęściej dzieci zarażają się unoszącymi się w powietrzu kropelkami w kontakcie z nosicielami infekcji, ponieważ paciorkowce są wysoce zakaźne. Cechą przebiegu choroby u małych dzieci jest również to, że reumatyzm nie rozwija się jako powikłanie. Przede wszystkim należy przeprowadzić analizę bakteriologiczną, aby wykluczyć inne patologie (białaczka, błonica itp.).
Streptococcus jest przyczyną zapalenia migdałków u dzieci powyżej 3 roku życia w 30-40% przypadków.
Cechy terapii
Leczenie paciorkowcowego bólu gardła w normalnym przebiegu bez powikłań trwa około 10 dni. Jeśli analiza bakteriologiczna wykaże paciorkowce jako czynnik wywołujący zapalenie migdałków, otolaryngolog w większości przypadków przepisuje przebieg penicylin. Antybiotyk ma niski koszt, paciorkowce mają na niego niską oporność, znacznie zmniejsza ryzyko powikłań. Ma znaczący wpływ uboczny na pracę przewodu pokarmowego, dlatego jest przepisywany w połączeniu z bifidobakteriami.
W ognisku zakłóca odbudowę i syntezę ścian komórkowych bakterii, co prowadzi do jej śmierci. To wyjaśnia jego wysoką skuteczność: poprawa następuje w ciągu pierwszego dnia. Najskuteczniejsza jest penicylina benzylowa, którą wstrzykuje się 6 razy dziennie, co jest niemożliwe w przypadku leczenia ambulatoryjnego. W takich przypadkach przepisywane są amoksycylina (augmentin) i amoksycylina-klawunian. Kwas klawunowy w tym ostatnim zwiększa skuteczność antybiotyku.
Grupie pacjentów, dla których grupa penicylin jest przeciwwskazana, przepisuje się cefalosporyny lub makrolidy:
- alergicy;
- w ciąży
- kobiety karmiące piersią
- mononukleoza zakaźna u dzieci (dławica paciorkowcowa poprzedza jej rozwój).
Oprócz grupy penicylin, paciorkowcowy ból gardła można leczyć cefaleksyną lub cefadroksylem. Antybiotyki te należą do cefasporyn, których skuteczność wynika z zahamowania syntezy peptydoglikanu, który jest składnikiem strukturalnym ściany bakteryjnej.
Wśród makrolidów wysokie wyniki w walce z bakteriami Gram-dodatnimi wykazuje azytromycyna (sumamed). Ze względu na długi okres eliminacji antybiotyku z organizmu (utrzymuje się przez 5-7 dni po podaniu), azytromycynę przepisuje się w krótkich kursach (3-5 dni).
Obowiązkowym uzupełnieniem terapii przeciwbakteryjnej są lokalne leki przeciwdrobnoustrojowe. Ich zastosowanie zwiększa skuteczność przebiegu leczenia, przyspiesza proces gojenia pacjentów oraz zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się patogenu poza jamę ustną gardła.
Bioparox na bazie fusafunginy jest lekiem do miejscowej inhalacji. Ma szerokie działanie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne. Lek można stosować u dzieci po 4 roku życia. Czas aplikacji - 10 dni.
Preparat złożony Tonsilgon N, który zawiera składniki wielu ziół leczniczych (prawoślaz, rumianek, skrzyp). Zasada działania polega na zwiększeniu aktywności fagocytarnej granulocytów i makrofagów, co umożliwia aktywację odporności miejscowej.
