Opryszczkowe lub opryszczkowe zapalenie migdałków u dziecka ma synonimy „enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie gardła”, „herpangina”, „enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej”, co jest spowodowane działaniem pewnego patogenu, a także charakterem patologicznych wysypek przypominających opryszczkę. Jednak termin "dławica piersiowa" w tym przypadku wynika wyłącznie z obecności bólu w gardle, ponieważ charakter zmiany, a nawet jej lokalizacja, nie odpowiada objawom ostrego zapalenia migdałków, zarówno paciorkowcowego, jak i wirusowego.
Ta choroba zakaźna jest szeroko rozpowszechniona z powodu przenoszenia patogenu drogą powietrzną. Bardzo typową metodą zakażenia jest również droga pokarmowa i kontaktowa, gdy przy nie przestrzeganiu warunków higienicznych patogeny dostają się do organizmu przez usta, wywierając patogenny wpływ na błonę śluzową gardła. U dzieci droga ta jest możliwa przy korzystaniu z artykułów gospodarstwa domowego i zabawek zanieczyszczonych śliną lub wydzielinami z nosogardzieli.
W takim przypadku zarażony pacjent staje się niebezpieczny dla innych jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów dusznicy bolesnej, a także w ciągu pierwszych 7 dni choroby. Co więcej, zmniejsza się jego zakaźność. Wysoka zaraźliwość choroby jest powodem wnikliwego badania jej objawów i poszukiwania metod jej zwalczania.
Okresy chorobowe
Jak każda choroba zakaźna, opryszczka gardła u dzieci w jej rozwoju ma różne okresy, charakteryzujące się pewnymi objawami:
- inkubacja;
- ostrzegawczy;
- szczytowy okres objawów klinicznych;
- powrót do zdrowia.
Okres inkubacji trwa zwykle 7-14 dni. Ten odstęp odpowiada czasowi od momentu infekcji do pojawienia się pierwszych objawów choroby.
Po tym czasie rozpoczyna się okres prodromalny, charakteryzujący się niespecyficznymi znakami charakterystycznymi dla wielu innych procesów patologicznych. Najczęściej pojawiają się skargi na osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, zmniejszony apetyt, rozwój stanu podgorączkowego.
Ból gardła, ślinotok, katar, suchy kaszel pojawiają się nieco później w okresie prodromalnym. Obiektywne badanie gardła ujawnia nieznacznie powiększone i przekrwione migdałki, zaczerwienienie błony śluzowej podniebienia twardego i miękkiego. U noworodków stan ten może objawiać się drażliwością, odmową jedzenia. Ta symptomatologia trwa średnio 1-2 dni.
Okres prodromalny zostaje zastąpiony wzrostem choroby, kiedy objawy kliniczne są najwyraźniej widoczne. Opryszczkowy ból gardła u dziecka objawia się następującymi obowiązkowymi znakami:
- ból w gardle, pogarszany przez połykanie;
- obecność charakterystycznych wysypek w gardle;
- powiększenie i bolesność regionalnych węzłów chłonnych;
- wzrost temperatury ciała do 40 stopni.
W przeciwieństwie do zespołu bólowego typowego dla zapalenia migdałków, charakter bólu związanego z opryszczką u dzieci nie jest uciskowy. Dorośli opisują to jako uczucie kłucia, które nasila się nie tylko podczas połykania, ale także pod wpływem pokarmu lub płynu.
Podczas wzrostu choroby dla tej patologii często pojawiają się oznaki wskazujące na zaangażowanie przewodu pokarmowego w proces:
- mdłości;
- ból brzucha;
- biegunka;
- wymiociny.
Obecność tych objawów wynika z działania określonego patogenu, enterowirusa. Czasami na rękach i nogach mogą pojawić się wysypki przypominające wysypkę opryszczkową. Utrzymują się na skórze 1-2 dni, po czym cofają się bez śladu.
Charakterystyka zmian
Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci lub pęcherzykowe zapalenie gardła charakteryzuje się obecnością typowych wysypek na błonie śluzowej gardła. W tym przypadku najbardziej charakterystycznymi miejscami lokalizacji są nie tylko migdałki, ale tylna ściana gardła, łuk, podniebienie twarde i miękkie, co odróżnia tę patologię od różnych ostrych zapaleń migdałków. Obiektywne badanie ujawnia obustronną zmianę.
Z natury wysypki ogniska patologiczne to pojedyncze czerwonawe bąbelki wypełnione przezroczystą zawartością. Mają średnicę 1–2 mm. Liczba ognisk patologicznych zwykle nie przekracza 10-12 i jest proporcjonalna do ciężkości choroby. Te formacje są bardzo bolesne, co pogarsza stan pacjenta, zakłóca nie tylko przyjmowanie pokarmu, ale także przyjmowanie płynów.
Kilka godzin po jego pojawieniu się płyn w nich rozjaśnia się, stają się jak wysypka opryszczkowa, stąd nazwa. Po 2-3 dniach bąbelki otwierają się, płyn z nich wypływa. Na ich miejscu tworzy się erozyjna powierzchnia, która utrzymuje się przez kilka dni. Kurcząc się, erozja przekształca się w skorupy, a następnie zmywa się śliną.
W ten sposób oczyszcza się błony śluzowe. Choroba wchodzi w kolejny etap, powrót do zdrowia. Na tym etapie poprawia się ogólny stan pacjenta, wskaźniki temperatury są znormalizowane. Stopniowo błony śluzowe gardła, migdałki przybierają swój poprzedni wygląd. Opryszczkowy ból gardła u dzieci trwa 7-10 dni. Często jednak zdarzają się przypadki dłuższego przebiegu choroby.
Cechy kursu u dzieci poniżej pierwszego roku życia
Ta choroba jest najbardziej typowa dla dzieci w wieku od 3 do 10 lat. U dzieci poniżej pierwszego roku życia, a także u pacjentów osłabionych, herpangina może charakteryzować się cięższym przebiegiem i obecnością takich dodatkowych objawów:
- zapalenie spojówek;
- ból w mięśniach;
- procesy zapalne w nerkach;
- ból serca.
U niektórych osłabionych dzieci może występować cykliczny rozwój ognisk patologicznych, kiedy nowe pęcherzyki pojawiają się w miejsce otwartych pęcherzyków. Za każdym razem temu rozwojowi towarzyszy nowy wzrost temperatury. Jednak w większości przypadków, pomimo tak długiego przebiegu, rokowanie choroby jest korzystne.
Nawracający przebieg herpanginy jest rzadkością.
Komplikacje
Rozwój powikłań jest częściej spowodowany dodaniem wtórnej infekcji bakteryjnej. W tym przypadku charakterystyczna jest zmiana obrazu klinicznego. Na tle zarysowanej poprawy stanu ogólnego, spadku temperatury ciała, wzrostu bólu w gardle, nowego skoku temperatury.
Faryngoskopia pozwala wykryć zmianę charakteru ogniska patologicznego. Surowa, przezroczysta zawartość przekształca się w żółtawo-ropne ogniska. Ogólny test krwi, przeprowadzony w tym okresie, ujawnia obecność leukocytozy, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, a także wzrost ESR do 30 mm / h. Taka zmiana obrazu klinicznego jest ważnym czynnikiem wymagającym korekty leczenia.
Znacznie rzadszym powikłaniem choroby jest rozwój zapalenia opon mózgowych. Ta komplikacja wynika z rozprzestrzeniania się procesu. Oprócz twardych błon w proces może być również zaangażowana tkanka mózgowa, co doprowadzi do rozwoju zapalenia mózgu, a proces zapalny może również wpływać na mięsień sercowy, prowadząc do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego.
Diagnostyka
Diagnoza choroby jest zwykle prosta. Od opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, które objawia się również obecnością patologicznych ognisk na błonach śluzowych i wysoką hipertermią, opryszczkowy ból gardła u dziecka różni się lokalizacją zmiany. Pomimo podobieństwa ognisk patologicznych, zaangażowanie śluzówki i języka w proces jest charakterystyczne dla zapalenia jamy ustnej.Ponadto u dzieci w wieku od trzech do czterech lat bardziej typowe jest uszkodzenie gardła, migdałków i podniebienia, czyli rozwój opryszczkowego bólu gardła. Zapalenie jamy ustnej u dzieci w tym wieku jest mniej powszechne, zwykle występuje do trzeciego roku życia.
Od ropnego bólu gardła, charakteryzującego się rozwojem pojedynczych ognisk na mieszkach włosowych, opryszczka różni się również lokalizacją.
Zmiany ropne migdałków z dławicą grudkową określa się tylko w tkance limfatycznej, bez rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki.
Ponadto przy ropnej dławicy piersiowej objawy takie jak katar, suchy kaszel, charakterystyczne dla zmiany wirusowej, są nietypowe.
W przypadkach, gdy diagnoza jest wątpliwa, przeprowadza się testy laboratoryjne w celu wiarygodnej identyfikacji patogenu. Najważniejsza w tym przypadku jest diagnostyka serologiczna, która pozwala na wykrycie obecności przeciwciał przeciwko tym patogenom (ELISA, RNGA, RSK), a także diagnostyka PCR mająca na celu wykrycie patogenu w treści ogniska patologicznego.
