Dlaczego występuje choroba niedokrwienna serca i jak ją leczyć

Co prowadzi do wystąpienia choroby niedokrwiennej serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD) rozwija się w wyniku działania mechanizmów prowadzących do upośledzenia krążenia krwi w naczyniach wieńcowych i niedotlenienia mięśnia sercowego.

1. W przypadku miażdżycy krew nie może płynąć do serca w wystarczających ilościach, ponieważ blaszka tłuszczowa zwęża światło. Z tego powodu zaspokojenie zapotrzebowania kardiomiocytów na tlen staje się niemożliwe. W rezultacie bolesny atak (dławica piersiowa) rozwija się na tle stresu lub wysiłku fizycznego.
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Powstawanie skrzepów krwi jest wywoływane przez rozpad blaszki cholesterolowej. Czasami w jamie serca tworzy się skrzep krwi, który następnie odrywa się i zatyka światło tętnicy. W przypadku zapalenia wsierdzia kawałek tkanki zastawki może działać jak „zatyczka”.
3. Skurcz naczyń. Ostry skurcz włókien mięśni gładkich w układzie tętnic wieńcowych jest wywołany szybkim przejściem z pozycji poziomej do pionowej. Zjawisko to obserwuje się podczas wdychania zimnego powietrza, ciężkiej hipotermii całego ciała, stresu, stosowania niektórych leków.

Oprócz głównych przyczyn, czynniki prowokujące odgrywają również rolę w pojawieniu się ostrego lub przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego:

• niewłaściwa dieta z nadmiarem tłustych pokarmów bogatych w cholesterol;
• otyłość i zaburzenia metaboliczne (w tym lipidowe);
• Siedzący tryb życia;
• zapalenie wsierdzia i wady serca;
• wiek po 45 roku życia u mężczyzn i kobiet powyżej 55 roku życia;
• obecność chorób naczyniowych;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• ciągły stres, któremu towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi i zwiększona częstość akcji serca;
• alkohol i palenie.

Wysoki poziom cholesterolu z naruszeniem procesów metabolicznych i tendencja do tworzenia skrzepów krwi są dziedziczone. Dlatego prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej jest wyższe u osób, których krewni przebyli zawał serca w wieku 45-65 lat lub zmarli w wyniku niewydolności wieńcowej.

Klasyfikacja

Przy ustalaniu diagnozy choroby wieńcowej moi koledzy nadal posługują się klasyfikacją, która została przyjęta w latach 80. ubiegłego wieku.

• Nagła śmierć sercowa. Odnosi się do wszystkich zgonów w ciągu pierwszych 60 minut po ataku, poprzedzonych utratą przytomności, ostrymi objawami niedokrwienia i zatrzymaniem akcji serca.
• Dławica piersiowa.
  • Napięcie. Występuje w wyniku stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego.
    • Po raz pierwszy pojawiły się.
    • Stabilny.

1. Pierwsza klasa pojawia się tylko przy wyraźnych przeciążeniach i nigdy nie występuje podczas normalnej pracy;
2. Drugi jest przeznaczony dla tych, którzy nie mogą szybko przejść 500 lub więcej metrów bez bólu, a także wspiąć się na 6. piętro i wyżej;
3. Trzecia klasa charakteryzuje rozwój ataku z nieznacznym stresem (umownie przyjmuje się, że podczas przechodzenia do 100 metrów i wspinania się pierwszym lotem);
4. Czwarta klasa odpowiada pojawieniu się bólu w klatce piersiowej pod warunkiem całkowitego spoczynku, podczas gdy osoba nie może wykonywać żadnego ruchu bez rozwoju ostrego niedokrwienia serca z charakterystycznymi objawami.

• • Progresywny (niestabilny). Przy takiej formie stan pogarsza się, a skuteczność leczenia spada przy zachowaniu normalnego trybu życia.
• Spontaniczny (Prinzmetal). Specjalna forma niedokrwienia, w której dochodzi do skurczu naczyń, powodującego ból. Przyczyny zewnętrzne nie odgrywają w tym żadnej roli. Kurs jest trudny, słabo zatrzymany przez nitroglicerynę.
• Bezbolesne niedokrwienie. Został dodany do ogólnej listy znacznie później. Ujawniona przypadkowo po EKG i testach wysiłkowych.
• Zawał mięśnia sercowego.
  • Duża ogniskowa (przezścienna) z załamkiem Q. Przecieka na dużym obszarze i (lub) wszystkich warstwach mięśnia sercowego. Dobrze zdefiniowany przez EKG.
  • Mała ogniskowa, bez załamka Q. Niedokrwienie i martwica mięśnia sercowego dotyczą małych obszarów i nie zawsze pojawiają się na kardiogramie.

• Miażdżyca pozawałowa.
• Niewydolność serca.
• Zaburzenia rytmu serca.

Jak i dlaczego zespół bólowy występuje w chorobie wieńcowej?

Patogeneza początku bólu podczas ataku jest dobrze poznana. Spadek przepływu krwi lub wzrost zapotrzebowania na tlen prowadzi do rozwoju niedokrwienia. W centrum uwagi zaczyna się wzmożone uwalnianie substancji aktywnych (mediatorów), które podrażniają receptory bólu (histamina, bradykinina). Z dotkniętego obszaru sygnały zaczynają płynąć wzdłuż włókien nerwowych. Najpierw przechodzą do splotów szyjnych i piersiowych zlokalizowanych w kręgosłupie. Stamtąd impulsy przechodzą przez wzgórze do kory mózgowej i tam już powstaje uczucie bólu.

Nasilenie objawów bólowych w IHD zależy nie tylko od stopnia uszkodzenia. Dlatego istnieją „nieme” i nietypowe formy dusznicy bolesnej, a nawet zawał serca.

Objawy

W swojej praktyce ciągle spotykam się z tym, że pacjenci z chorobą wieńcową nie szukają pomocy od razu. Dzieje się tak, ponieważ pierwsze objawy choroby wieńcowej narastają stopniowo.

Ból

Najczęstszą skargą pacjenta z dusznicą bolesną lub zawałem serca jest ból w okolicy klatki piersiowej – w większości przypadków towarzyszy mu uczucie strachu i paniki. Napromieniowanie jest zwykle obserwowane pod łopatką, w ramieniu i części żuchwy po stronie dziewiczej. Niektórzy skarżą się na drętwienie kończyny górnej, bóle w nadgarstku. Przy braku tlenu w tylnej części podstawy serca ból rozprzestrzenia się na okolice żołądka. I bardzo rzadko jest to odnotowywane w prawej ręce.

Kiedy proszę o opisanie rodzaju bólu, osoba wskazuje, że jest to:

• pieczenie;
• uciążliwy;
• ściskający.

Pojawienie się zespołu bólowego wiąże się z wysiłkiem fizycznym - gdy osoba biegała, szybko chodziła lub wspinała się po schodach. Czasami po stresie obserwowano atak, silny stres emocjonalny, wyjście na zewnątrz w zimną pogodę. Podczas wstawania z pozycji leżącej obserwuje się również gwałtowny przepływ krwi do serca. Wszystkie te czynniki prowadzą do wzrostu ciśnienia, wzrostu częstości akcji serca i wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

Ból z dusznicą bolesną jest krótkotrwały i nie trwa dłużej niż 5-15 minut. Jak tylko osoba się zatrzyma, usiądzie, uspokoi się, ustępuje, ponieważ przyczyny ostrego niedokrwienia są eliminowane. Doświadczeni pacjenci zawsze mają przy sobie nitroglicerynę, która szybko łagodzi objawy. Jeśli intensywność dyskomfortu nie ustępuje po zażyciu leku, najczęściej wskazuje to na patologię niekardiologiczną lub wskazuje na rozwój zawału serca.

W przypadku dusznicy bolesnej naczynioskurczowej lub spontanicznej, ból i inne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego rozwijają się bez związku z aktywnością fizyczną, odnotowuje się to rano, często wywoływane przez ekspozycję na zimno. Dobrze usuwany tylko przez antagonistów wapnia.

Inne powszechne przejawy

Inne objawy choroby niedokrwiennej serca nie zawsze pojawiają się, u niektórych pacjentów podczas ataku zaobserwowałam następujące objawy:

• nudności wymioty;
• silne zmęczenie;
• ciężka duszność z trudnościami w oddychaniu;
• wyzysk;
• bladość skóry;
• wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
• zwiększona częstość akcji serca (rzadziej zmniejsza się), arytmia.

W niektórych przypadkach zamiast klasycznego ataku wskazującego na obecność choroby niedokrwiennej serca można dostrzec jej odpowiedniki: duszność, zmęczenie po minimalnym wysiłku.

Diagnostyka

Diagnostyka choroby wieńcowej obejmuje techniki laboratoryjne i instrumentalne.

Ćwiczenie

Biochemiczne metody wykrywania wielu enzymów we krwi pomagają w określeniu ostrej fazy zawału serca, ponieważ są one uwalniane w wyniku zniszczenia kardiomiocytów. W pierwszym dniu po ataku, kiedy dochodzi do ostrego niedokrwienia i martwicy mięśnia sercowego, następuje wzrost LDH i mioglobiny. Wzrost CPK następuje w ciągu pierwszych 8 godzin od początku, troponiny wykrywane są po 1-2 tygodniach

Kardiogram

Bezbłędnie przyjęty pacjent z dolegliwościami i objawami zawału, wysyłam po pilny kardiogram. Pozwala wykryć obecność wzrostu lewej komory, zaburzenia rytmu i nasilenie zmiany w określonym obszarze serca.

Oznaki ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego na EKG są następujące:

1. Pojawienie się wysokiego i ostrego załamka T. Chociaż obserwowałem EKG u wysokich osób z osłabieniem, u których takie objawy są wariantem normy. Niedokrwienie podwsierdziowe przedniej ściany serca może charakteryzować się ujemnym T, a dwufazowa fala pojawia się na granicy dotkniętego obszaru i prawidłowej części mięśnia sercowego.
2. Inną typową oznaką ostrego niedokrwienia jest przemieszczenie odcinka ST o ponad 0,5 mm od izoliny. Jego wzrost w odprowadzeniach klatki piersiowej wskazuje na uszkodzenie lewej komory, a depresja w tych samych obszarach wskazuje na naruszenie przepływu krwi przez ścianę tylną.
3. Martwica podczas rozwoju zawału serca objawia się pojawieniem się patologicznego załamka Q lub całego zespołu QRS w odpowiednich odprowadzeniach.

Aby uzyskać więcej informacji i zmian w filmie u pacjentów z niedokrwieniem, omówiliśmy w artykule pod linkiem tutaj.

Inne metody

W celu określenia IHD szeroko stosowane są również następujące metody:

1. Testy obciążenia. Są zalecane w początkowej fazie niedokrwienia, pomagają określić chorobę w przypadku nietypowych objawów i ukrytych nieprawidłowości w elektrokardiogramie. Zasadą jest sztuczne wytworzenie zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i naprawienie zmian. W tym celu najczęściej stosuje się veloergometrię, stymulację przezprzełykową i testy farmakologiczne z lekami „Isoprotenol”, „Dipyridamol”. W przypadku naruszenia przepływu krwi przez tętnice serca na EKG rejestruje się niedokrwienie mięśnia sercowego.
2. Angiografia wieńcowa. Odnosi się do najbardziej pouczających metod wykrywania patologii wieńcowej. Pozwala na prowadzenie badań bez prowokowania i czekania na atak. Środek kontrastowy wstrzykuje się do prawej i lewej tętnicy serca, a na angiografie uzyskuje się pełny obraz stanu łożyska naczyniowego.
3. EchoCG. W tym przypadku jest to pomocnicza metoda diagnostyczna. Pozwala ocenić lokalną i globalną kurczliwość mięśnia sercowego, wykazuje przydatność serca w skurczu i rozkurczu, w celu określenia obecności powikłań w chorobie wieńcowej.

Leczenie

Leczenie choroby wieńcowej serca rozpoczyna się od zmiany stylu życia i przepisania zaleceń dietetycznych. Wielokrotnie spotykałem się z faktem, że pacjenci nie traktowali tej ważnej części terapii wystarczająco poważnie, a potem zastanawiałem się, dlaczego tak długo trwała poprawa ich stanu.

Korekta stylu życia

Tak więc, zanim pójdziesz do apteki po leki, musisz pamiętać o dwóch ważnych rzeczach:

• Oszczędny reżim. Eliminacja aktywności fizycznej prowadząca do zwiększonego zużycia tlenu przez mięsień sercowy.
• Dieta, która wyklucza tłuszcze zwierzęce, pokarmy bogate w sól i łatwo przyswajalne węglowodany. Jeśli masz nadwagę, powinieneś zmniejszyć całkowitą zawartość kalorii w pożywieniu.

Leki

Oczywiście jedna korekta odżywiania i trybu życia nie wystarczy, dlatego konieczne jest wspomaganie organizmu lekami.

1. Dezagregatory zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi. Zwykle polecam Aspirynę lub Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-blokery („Nebiwalol”, „Bisoprolol”). Liczne i wieloletnie badania dowodzą wydłużenia życia pacjentów z chorobą wieńcową, którzy stale stosują tę grupę leków.
3. Statynypomagają wyrównać poziom „złego” cholesterolu. Jeśli z ich pomocą leczysz chorobę wieńcową, życie pacjenta znacznie się wydłuża. W celu szybkiej i silnej redukcji stosuje się Rosuvastatin, a u pacjentów z cukrzycą i wysokimi trójglicerydami lepiej jest przyjmować Atorvastatin.
4. W celu złagodzenia ostrego ataku podjęzykowo stosuje się „nitroglicerynę” lub „monoazotan izosorbidu” do użytku wewnętrznego. Rozszerzając łożysko żylne, leki z tej serii zmniejszają obciążenie wstępne serca i szybko łagodzą atak dławicy piersiowej.
5. Diuretyki zmniejszyć objętość łożyska naczyniowego, a tym samym ułatwić pracę serca. Do szybkiego usunięcia obrzęku stosuje się „furosemid”. Do ciągłego stosowania polecam Indapamid lub Torasemid.