W ciągu pierwszych 48 godzin po urodzeniu dziecka neonatolog bada dziecko, osłuchuje płuca i zastawki. U niektórych dzieci stwierdza się szmery, w większości funkcjonalne, to znaczy nie wywołane poważną zmianą organiczną aparatu zastawkowego lub wadami wrodzonymi. Czasami jednak szmer serca u noworodka jest patologiczny i wskazuje na wrodzoną chorobę.
U starszych dzieci po chorobie mogą pojawić się zawirowania. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają zidentyfikować przyczynę szmerów sercowych już od pierwszego dnia życia dziecka. W tym celu kardiolog lub pediatra przeprowadza pełne badanie diagnostyczne i, jeśli wykryty zostanie patologiczny hałas, przepisuje niezbędne leczenie.
Czym jest szmer serca i jak to jest
Dzięki pracy układu sercowo-naczyniowego tkanki i narządy otrzymują niezbędne składniki odżywcze i tlen. Po porodzie w organizmie dziecka dochodzi do znacznej przebudowy krążenia krwi w naczyniach płucnych, dominacja prawej komory zmienia się w lewo, obserwuje się fizjologiczne zamknięcie przewodu tętniczego, wzrasta ciśnienie w pniu płucnym ułatwiające pracę lewej komory. Takie zmiany powodują szmery sercowe.
Podczas badania lekarz prowadzi osłuchiwanie za pomocą fonendoskopu, naprzemiennie słuchając zastawek serca:
- mitralny;
- aorta;
- zastawka pnia płucnego;
- zastawka trójdzielna.
Metoda osłuchiwania pomaga ocenić częstotliwość i rytm tonów, ich melodię i barwę.
Przyczyny wystąpienia
Najczęstsze źródła szmerów serca u dziecka związane są z zaburzeniami przepływu krwi i turbulencjami w aorcie nadzastawkowej, pniu płucnym lub jamach narządowych. Przyczyny tego zaburzenia hemodynamicznego to wada aparatu zastawkowego lub przegrody, tętniak naczyniowy, zmniejszenie lepkości krwi na tle niedokrwistości i takie przypadki:
- jeśli dziecko jest wcześniakiem, źródłem hałasu jest niewystarczająco uformowane serce, niepełne zamknięcie przewodu aortalnego po urodzeniu;
- gdy w pierwszych trzech dniach po urodzeniu słychać cichy szmer skurczowy, wskazuje to na anatomiczną niedrożność wylotów komór, co wymaga codziennego monitorowania dynamiki;
- mieszany szmer skurczowo-rozkurczowy występuje częściej, gdy przewód aorty jest niecałkowicie zainfekowany, co zamyka się pod koniec restrukturyzacji z przepływu krwi płodu po urodzeniu;
- najczęstszą przyczyną szmerów serca u noworodka jest otwarty przewód aortalny (wiry są ciche, dmuchające, bardziej słyszalne między II i I tonem serca);
- słuchanie dźwięków u dziecka podczas skurczu jest wygodne w trzecim lub czwartym dniu z kardiomiopatią i upośledzonym krążeniem przejściowym, powstawaniem patologicznego przecieku z prawego serca do lewego i odwrotnie;
- głównym objawem patologii narządów układu sercowo-naczyniowego i wrodzonych wad zastawek są zaburzenia hemodynamiczne, sinica (niebieska skóra), niedotlenienie tętnic i zmniejszenie nasycenia (saturacji krwi tlenem) o mniej niż 75%;
- u starszych dzieci źródłem hałasu jest przebyta choroba, przeziębienie, zapalenie migdałków lub ARVI. W rezultacie proces zapalny i kultura bakteryjna powodują uszkodzenie zastawek serca, zapalenie wsierdzia (zapalenie wsierdzia);
- jeśli dziecko ma więcej niż pięć lat i podczas osłuchiwania słychać hałas, często jest to przyczyną anomalii lewej komory, struny pomocniczej, którą można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków serca. Gdy nie ma zaburzeń hemodynamicznych, leczenie nie jest wymagane.
W przeciwieństwie do szmeru patologicznego, szmer czynnościowy jest zawsze słyszalny podczas skurczu, ma mniejszą intensywność. U noworodków osłuchiwanie powoduje większe rozprzestrzenianie się wirów poza granice serca. Jeśli dziecko nie ma szybkiego bicia serca, nie ma sinicy i oznak niewydolności serca, to taki hałas nie jest niebezpieczny, ale wymaga obserwacji. Wystarczy mieć ocenę szumów czynnościowych w dynamice czasu, rejestrację danych kardiogramu, USG serca.
Prawidłowe działania
Podstawą profilaktyki chorób serca u dzieci jest przestrzeganie regularnych badań lekarskich przez neonatologa i pediatrę według algorytmu:
- Pierwotne badanie przeprowadza neonatolog w szpitalu położniczym, oceniając czynność serca za pomocą osłuchiwania.
- Badanie przesiewowe w celu rozpoznania wrodzonych wad serca wykonuje się, jeśli w narządzie zaobserwuje się odgłosy.
- Na podstawie danych saturacji i USG serca lekarz potwierdza lub usuwa diagnozę.
- Po wypisaniu ze szpitala dziecko jest nadzorowane w domu przez okres do miesiąca przez lekarza pierwszego kontaktu. Zwykle po trzecim lub czwartym tygodniu przewód żylny zamyka się i układ krążenia zaczyna w pełni funkcjonować. Badanie fizykalne pomaga zidentyfikować najmniejsze odchylenia od normy, diagnozując hałas u noworodków.
- Szczególnie ważny jest wiek niemowlęcia (niemowlę do 1. roku życia), kiedy następuje całkowita restrukturyzacja krążenia krwi i lekarz wyciąga wniosek o charakterze hałasu.
- Sinica skóry jest głównym objawem zaburzeń hemodynamicznych. W połączeniu z silnym osłabieniem, zawrotami głowy i niskim poziomem hemoglobiny są to wskazania do badania.
- Oprócz osłuchiwania wszystkie dzieci z objawami szmerów serca powinny być skierowane na fonokardiografię, echokardiografię, USG serca i dużych naczyń.
- Odmowa badania i leczenia dziecka ze szmerami serca prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych, niewydolności serca. Regularne badania u pediatry pomagają zapobiegać rozwojowi patologii narządów.
Wnioski
Większość szmerów serca jest czynnościowa, ale bez dokładnego uszczegółowienia dolegliwości i obserwacji nie można określić charakteru zaburzenia przepływu krwi. Neonatolodzy i kardiolodzy badają i leczą noworodki do 28 dni, a później – pediatrzy.
