Cechy przebiegu choroby wieńcowej u mężczyzn i kobiet

Powody rozwoju

Istnieje wiele czynników ryzyka, które wywołują pojawienie się patologii:

1. Wiek w podeszłym wieku (powyżej 59 lat).
2. Męska płeć.
3. Powikłany wywiad rodzinny (obecność powiązanych stanów klinicznych u krewnych w wieku poniżej 55 lat, w tym udary i napady niedokrwienne, nefropatia cukrzycowa i przewlekła niewydolność nerek, obrzęk nerwu wzrokowego, krwotoki siatkówkowe).
4. Zaburzenia ze spektrum lipidów (wzrost całkowitego cholesterolu i aterogennych lipidów, spadek lipoprotein o dużej gęstości). Udowodniono, że przy poziomie steroli niższym niż 5,0 mmol/L ryzyko rozwoju choroby wynosi 0,5%, przy wzroście do 7,8 mmol/L lub więcej – 2,3%. Hipercholesterolemia jest kluczowym czynnikiem prowadzącym do miażdżycy, która powoduje niedrożność tętnic wieńcowych i niedożywienie serca. U kobiet patologię metabolizmu lipidów obserwuje się 2-3 razy rzadziej.
5. Nadciśnienie tętnicze.
6. Otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30).
7. Cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy.
8. Palenie.
9. Regularne spożywanie alkoholu. Dawka 20 g czystego etanolu dziennie dla słabych i 40 g dla silniejszego seksu przez 6 miesięcy lub dłużej jest uważana za niebezpieczną.
10. Częste przeciążenie neuro-emocjonalne (stres, zwiększone zmęczenie). Komponent psychiczny kobiet z reguły jest bardziej podatny na niepowodzenia ze względu na cechy fizjologiczne.
11. Mutacja w genie CDH13, która jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący.

Kobiety częściej cierpią na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę i otyłość, ale odkładanie się błonnika u kobiet rzadko prowadzi do choroby wieńcowej. Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka.

U mężczyzn istotną rolę w niedrożności tętnic zaopatrujących serce odgrywa naruszenie profilu lipidowego (wysoki poziom lipidów miażdżycogennych (LDL, TAG) i cholesterolu całkowitego).

Im więcej czynników ryzyka ma dana osoba, tym wyższa zapadalność na chorobę niedokrwienną serca, a także niższy wiek, w którym choroba objawia się.

Klasyfikacja

W chwili obecnej przyjęto wariant systematyki IHD, który zakłada występowanie następujących form:

1. Nagła śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca (np. zatrzymanie akcji serca).
2. Dławica piersiowa. Przydziel stabilne (objawy nie zmieniają się w czasie), po raz pierwszy pojawiły się (czas trwania kursu poniżej 2 miesięcy) i niestabilne (postępowanie objawów klinicznych).
3. Zawał mięśnia sercowego jest martwiczą przemianą mięśnia sercowego.
4. Zmiany sklerotyczne.
5. Wszelkie zaburzenia rytmu i przewodzenia impulsów.
6. Niewystarczające krążenie krwi.

Dla wygody diagnozy martwicę mięśnia sercowego i niestabilną dusznicę bolesną łączy wspólny termin - ostry zespół wieńcowy.

Objawy kliniczne

Głównymi objawami dowolnego wariantu dławicy piersiowej są:

1. Ból pleców od mostka i duszność. Pojawiają się lub znacznie zwiększają się wraz ze stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym.
2. Uczucia kołatania serca lub przerw w pracy serca. Wiążą się z arytmiami, którym towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, omdlenia.
3. Oznaki niewydolności serca. Przy dysfunkcji lewej połowy serca obserwuje się obrzęk płuc (duszność, ciężkość w dolnej części klatki piersiowej). Naruszenia prawej komory i (lub) przedsionka przyczyniają się do powstawania obrzęku nóg, wzrostu śledziony i wątroby.

Objawy mają wyraźne różnice między płciami.

Szereg badań wykazało, że pierwszymi objawami choroby wieńcowej u kobiet są:

• zwiększone zmęczenie;
• wszelkie zaburzenia snu;
• duszność pod wpływem czynników psychoemocjonalnych.

U mężczyzn ból w klatce piersiowej zawsze wysuwa się na pierwszy plan podczas ćwiczeń iw spoczynku, uczucie braku powietrza. Często nie zwracają należytej uwagi na dyskomfort w klatce piersiowej i nie przychodzą do lekarza w odpowiednim czasie, samolecząc się przez długi czas. Brak szybkiej i adekwatnej terapii to gwarancja niekorzystnego rokowania.

Objawy choroby niedokrwiennej serca u kobiet, takie jak ból i duszność, są częściej niespecyficzne. Zespół bólowy jest reprezentowany przez uczucie mrowienia lub skurcze po lewej stronie klatki piersiowej (nie za mostkiem) i budzi podejrzenie obecności patologii z układu oddechowego (płuc i opłucnej), a nie serca.

Diagnostyka

Terminowe wykrycie choroby wieńcowej jest często bardzo trudne ze względu na polimorfizm obrazu klinicznego.

Biorąc anamnezę

Badanie życia i historii rozwoju choroby jest kluczowym etapem diagnozy. Konieczna jest ocena warunków wystąpienia objawów (stres, aktywność fizyczna), analiza skuteczności leków stosowanych w łagodzeniu bólu (w szczególności działanie leków nitro). Na przykład ból łagodzony przez leki zobojętniające sok żołądkowy jest charakterystyczny dla zmian w przełyku lub żołądku, przeciwskurczowych - w przypadku neuralgii międzyżebrowej.

Badanie lekarskie

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na zmiany takie jak:

1. Wilgotny świszczący oddech i trzeszczenie w płucach (zastój krwi w krążeniu płucnym).
2. Zespół obrzękowy. Retencja wody u kobiet jest często mylona z zaburzeniami płynów i elektrolitów związanymi z menopauzą.
3. Wzrost wielkości wątroby.
4. Wzrost ciśnienia krwi według średnich wskaźników z trzech pomiarów.
5. Obecność nieregularnego bicia serca.
6. Manifestacje niedotlenienia narządów z powodu niedotlenienia (zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, bladość skóry, akrocyjanoza).

Wszystkie opisane objawy pośrednio wskazują na niedotlenienie mięśnia sercowego.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

W przypadku podejrzenia choroby wieńcowej zalecany jest następujący podstawowy zestaw laboratoryjnych badań diagnostycznych:

1. Ogólna analiza krwi.
2. Biochemiczne badanie krwi (profil lipidowy, glukoza, kreatynina). Przy miażdżycy wzrasta cholesterol całkowity, trójglicerydy, lipoproteiny o niskiej gęstości, a stężenie cząsteczek tłuszczu o wysokim ciężarze właściwym ulega znacznemu obniżeniu.
3. EKG (testy funkcjonalne są nie mniej ważne, wykryto wzrost odcinka ST i odwrócenie załamka T);
4. Echo-KG (widoczne są obszary hipokinezji, przemiany bliznowatej).
5. Koronografia - badanie rentgenowskie tętnic wieńcowych po podaniu środka kontrastowego (siarczan baru). Wszystkie obszary zwężeń są wyraźnie widoczne.
6. Test troponinowy.Przeprowadza się go w klinice ostrego zespołu wieńcowego. Wzrost poziomu troponiny 4-6 godzin po ataku jest wiarygodnym wskaźnikiem martwicy mięśnia sercowego.
7. Całodobowe monitorowanie pracy serca (pomiar EKG i ciśnienia krwi). Holter jest wskazany u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zaburzeń rytmu. Metoda wykrywa krótkie odstępy, kiedy skurcze są nieregularne.

U kobiet rzadziej wykrywa się zwężenie tętnic wieńcowych (z koronografii wynika, że ​​u mężczyzn zamknięcie tego łożyska naczyniowego obserwuje się 3,4 razy częściej). Znacząco różni się również skład blaszek miażdżycowych. U słabszej płci są bardziej elastyczne i mniej podatne na owrzodzenia. Występuje mniej aktywna progresja miażdżycy, ma rozlany charakter zmiany.

Według pierwotnego EKG u mężczyzn typową postacią choroby niedokrwiennej serca jest zawał mięśnia sercowego, u kobiet - stabilna dusznica bolesna z uniesieniem odcinka ST. Testy wysiłkowe u żeńskiej połowy są mniej specyficzne i nie przyczyniają się do szybkiego wykrycia choroby w 26% przypadków.