Nadciśnienie śródczaszkowe u dzieci

Łagodna patologia

Prawidłowe ciśnienie śródczaszkowe nazywa się jego równomiernym rozkładem na naczyniach, co determinuje równowagę między objętością płynu mózgowo-rdzeniowego, przepływem krwi w mózgu i jego tkankach. Pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych zmienia się, ale niezależnie wraca do normy. Niektóre procesy zachodzące w organizmie mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia i wystąpienia nadciśnienia śródczaszkowego.

Normalnie dziecko ma około 50 ml. płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), aw okresie dojrzewania - do 150 ml. Wywiera niewielki nacisk na struktury mózgu. Należy do narządów dość wrażliwych na różne wpływy zewnętrzne. Dlatego zadaniem płynu mózgowo-rdzeniowego jest łagodzenie wpływu czynników zewnętrznych na części mózgu.

U dzieci istnieje coś takiego jak łagodne nadciśnienie śródczaszkowe. Jest rozumiany jako stan, którego cechą jest wzrost ciśnienia w jamie czaszki. Wszystkie objawy przypominają guz w mózgu, ale podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego poziom leukocytów i białka mieści się w normalnych granicach. W CT lub MRI komory mają zwykły rozmiar, położenie i kształt. W inny sposób ten stan nazywa się fałszywym guzem.

Powoduje

Przyczyny, które powodują wzrost ciśnienia w jamie czaszki, nie są podzielone na kilka grup. Należą do nich:

• tworzenie objętości w jamie czaszki.
• zwiększone krążenie krwi w mózgu związane z problemami naczyniowymi.
• obrzęk tkanek związany z różnymi chorobami.
• naruszenie normalnego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

W obecności masy w tkankach mózgu następuje stopniowa kompresja struktur. Z biegiem czasu następuje stopniowy wzrost ciśnienia śródczaszkowego z charakterystycznymi objawami. Te formacje obejmują guz, tętniak, krwiak, torbiel, ropień.

Kolejna grupa to patologia naczyniowa w mózgu. Nadmiar krwi w jej tkankach wiąże się ze zwiększonym napływem, który obserwuje się przy wysokiej temperaturze ciała lub w warunkach zwiększonego stężenia dwutlenku węgla. To samo zauważono przy utrudnionym odpływie, który jest charakterystyczny dla encefalopatii krążeniowej (przewlekła patologia mózgu na tle niewystarczającego przepływu krwi do tkanek) i upośledzonego odpływu przez żyły.

Pojawienie się obrzęku w tkankach jest możliwe z urazem, zapaleniem mózgu, udarem, uszkodzeniem wątroby lub zatruciem. Naruszenie prawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego następuje, gdy jest on nadmiernie uformowany, trudności w reabsorpcji (absorpcji).

Oznaki

Czaszka jest zamkniętą przestrzenią, a każdy wzrost struktur mózgowych powoduje wzrost ciśnienia. Rezultatem jest ściskanie z upośledzeniami o różnym nasileniu i objawami o różnym nasileniu. Nasilenie objawów i powiększenie struktur mózgu prowadzi do ich przemieszczenia i zaklinowania się w otworze magnum w jamie czaszki. Pociąga to za sobą pojawienie się wewnątrzczaszkowej grupy powikłań zagrażających życiu dziecka.

W dzieciństwie im mniej dziecka, tym dłużej mogą nie występować specyficzne objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Wynika to z większej elastyczności i giętkości szwów między kośćmi oraz miękkości tkanek. Dla dzieci w każdym wieku charakterystyczne są następujące objawy nadciśnienia występującego w jamie czaszki:

1. Ból głowy, który jest intensywny i ostry podczas ostrego procesu. Przewlekły przebieg charakteryzuje się stałym, okresowo wzrasta, ze stopniowym wzrostem. Charakterystyczną cechą jest pojawienie się uczucia nacisku na gałki oczne, jego lokalizacja w okolicy czołowo-ciemieniowej, a także symetria. Starsze dzieci (5 lat i starsze) opisują te odczucia jako uczucie pełności w głowie. Kiedy gałki oczne się poruszają, pojawia się w nich ból. Najczęściej dolegliwości pojawiają się u dzieci w nocy lub rano.
2. Nudności i wymioty w fontannie z ostrym wyglądem nadciśnienia śródczaszkowego.
3. Drażliwość, apatia, płaczliwość.
4. Pojawienie się zeza.
5. Konwulsje.

Dzieci poniżej 3 roku życia charakteryzują się nietypową dla nich nadpobudliwością, chodzeniem na palcach, upośledzeniem rozwoju umysłowego i uwagi.

Szybki wzrost nadciśnienia może wywołać rozwój poważnych powikłań z wielu układów organizmu. W niektórych przypadkach, w zależności od ciężkości stanu lub nasilenia procesu, szybki przebieg kończy się rozwojem śpiączki.

Przewlekła postać nadciśnienia śródczaszkowego różni się od ostrego wariantu z naruszeniem ogólnego stanu dziecka. Rodzice odnotowują pojawienie się drażliwości, zaburzeń snu, uzależnienie od warunków pogodowych, a także pojawienie się szybkiego zmęczenia psychicznego i fizycznego. Nadciśnienie śródczaszkowe u dzieci może również wystąpić z kryzysami. Charakteryzują się ostrym początkiem bólu głowy, wymiotów, a czasem chwilową utratą przytomności.

Jeśli wzrost ciśnienia śródczaszkowego wiąże się z naruszeniem przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, starsze dzieci skarżą się na pojawienie się uczucia mgły przed oczami, podwójne widzenie i pogorszenie ostrości wzroku. Dziecko poniżej pierwszego roku życia, z pojawieniem się tej samej przyczyny nadciśnienia, zaczyna być ciągle kapryśne, staje się drażliwe, płacze, odmawia piersi. Po jedzeniu odnotowuje się wymioty z fontanną.

Nadciśnienie mózgu u niemowląt

Nadciśnienie śródczaszkowe u niemowlęcia jest znacznie bardziej nasilone niż po 1 roku życia. Charakterystyczne są następujące cechy:

1. Wypukłe ciemiączko i rozbieżność kości czaszki. Wynika to z obecności ciemiączek. Nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego najczęściej występuje w czole lub wierzchołku, dlatego nieproporcjonalny wzrost objętości głowy jest częstym objawem zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i pojawienia się wodogłowia (nagromadzenie płynu w mózgu).
2. Z powodu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego odnotowuje się powiększone żyły na czole i skroniach.
3. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie czaszki normalne funkcjonowanie nerwu okoruchowego zostaje zakłócone. W rezultacie podczas badania dziecka odnotowuje się zeza.

Rodziców powinna zaalarmować częsta niedomykalność, do której dołącza nieustanny płacz i skłonność dziecka do opuszczania głowy.

Diagnostyka

Aby ustalić fakt zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, stosuje się zestaw badań. Zwykle wynosi od 70 do 200 mm. woda Sztuka. Już na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego przeprowadza się dokładną diagnostykę płodu w celu określenia niedotlenienia. Następnie zaraz po urodzeniu przeprowadza się badanie w ośrodku okołoporodowym, aby wykluczyć obecność wodogłowia. Po wypisaniu ze szpitala obowiązkowe są zaplanowane wizyty u lokalnego pediatry. Na tym etapie matka może podzielić się swoimi obawami dotyczącymi stanu dziecka. Nadciśnienie mózgowe ustala się na podstawie następujących badań:

• badanie przez okulistę;
• RTG czaszki;
• encefalografia ECHO;
• nakłucie lędźwiowe;
• CT lub MRI;
• neurosonografia;
• USG Doppler naczyń mózgowych.

Dzieci z podejrzeniem podwyższonego ciśnienia śródgałkowego muszą zostać zbadane przez okulistę. Oftalmoskopia bezpośrednia bada dno oka przez wcześniej rozszerzoną źrenicę za pomocą kropli. Nadciśnienie w jamie czaszki ustala się w obecności obrzęku nerwów wzrokowych. Oprócz nich wykonuje się badanie plamki, naczyń krwionośnych i dostępnych części siatkówki.

Zdjęcie rentgenowskie kości czaszki (kraniografia) ustala obecność lub brak uszkodzeń związanych z przyczynami wrodzonymi, urazami i interwencjami chirurgicznymi. Cechą tej techniki jest wykonywanie obrazów ankietowych w 2 projekcjach. Aby uzyskać celne strzały, ważne jest, aby przymocować głowę dziecka w pożądanej pozycji za pomocą specjalnych ochraniaczy lub bandaży. W obecności pobudzenia wstępnie przeprowadza się sedację. Nadmierna aktywność fizyczna uniemożliwia uzyskanie wysokiej jakości obrazów.

ECHO za pomocą ultradźwięków pozwala wykryć patologiczne powstawanie w tkankach mózgu, które jest przyczyną wysokiego ciśnienia śródczaszkowego. Aby uniknąć zakłóceń, przed badaniem skórę głowy w miejscach montażu czujników smaruje się żelem kontaktowym. Takie badanie przeprowadza się dla dzieci w ciężkim stanie, osłabionych. Nadciśnienie śródczaszkowe prowadzi do procesów zanikowych w tkankach mózgu i pogorszenia przewodzenia impulsów nerwowych, co jest rejestrowane przez czujniki aparatu ECHO.

Wykonuje się nakłucie lędźwiowe w celu ustalenia, czy występuje nadciśnienie. Igłę wprowadza się na poziomie lędźwiowym do przestrzeni zewnątrzoponowej. Procedura jest obowiązkowa, jeśli istnieje podejrzenie urazu lub choroby zakaźnej. Prawidłowa postawa dziecka, którą należy przyjąć, leży na boku z kolanami doprowadzonymi do brzucha. Przed zabiegiem podaje się znieczulenie w celu zmniejszenia bolesności. Ciśnienie ocenia się na podstawie szybkości przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Do dokładnego pomiaru służy igła i manometr. Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy podać dziecku dużą ilość wody do picia i zapewnić leżenie w łóżku przez 3-4 godziny w pozycji na brzuchu.

CT i MRI to nieinwazyjne metody diagnozowania patologii dowolnego narządu. Pozwalają zbadać tkankę warstwa po warstwie i znaleźć proces, który powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego u dziecka.

Zaletą jest brak dyskomfortu podczas zabiegu. Jedną z najczęstszych metod badania w celu wykrycia wrodzonej patologii układu nerwowego jest neurosonografia. Aby uzyskać wyniki, przeprowadza się go przez ciemiączko. W przypadku wskazań nagłych neurosonografię wykonuje się pierwszego dnia po urodzeniu. Zaletą badania jest możliwość wykonania techniki u dzieci w ciężkim stanie.

Badanie rutynowe polega na ustawieniu sondy USG na ciemiączkom większym. Im mniejszy jest jego rozmiar, tym mniejszy obszar będzie można zbadać za pomocą neurosonografii.

Dodatkową metodą u dzieci jest badanie ultrasonograficzne naczyń głowy, które opiera się na wykorzystaniu ultradźwięków.

Podczas zabiegu można uzyskać obraz uszkodzonego naczynia, ale nie ma możliwości ustalenia przyczyny naruszeń. Zanim dziecko przejdzie badanie, w dniu USG leki są anulowane, z wyjątkiem tych, które są dla niego niezbędne.

Czas trwania zabiegu zwykle trwa do 30 minut. Po jej zakończeniu lekarz otrzymuje dane o szybkości przepływu krwi przez tętnice zasilające tkankę mózgową i żyły, których zadaniem jest przeprowadzenie jej odpływu.

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe prowadzi do rozwoju niebezpiecznych powikłań dla zdrowia dziecka. Objawy kliniczne mogą być łagodne, co należy wziąć pod uwagę i zapewnić pomoc na czas. W zależności od przyczyny objawy nadciśnienia śródczaszkowego narastają powoli lub szybko, należy je na czas powstrzymać.