Arytmia zatokowa u dziecka: jak postępować prawidłowo

Co to jest

Spróbujmy zrozumieć, czym jest arytmia zatokowa u dziecka, dlaczego występuje, jak ją rozpoznać, jak i kiedy ją leczyć. Lekarze określają ten rodzaj zmiany częstości akcji serca jako nomotopowe zaburzenia automatyzmu. Węzeł zatokowo-przedsionkowy w tej patologii, podobnie jak w normie, pozostaje głównym rozrusznikiem, ale zmienia się formowanie w nim impulsu.

W literaturze medycznej termin „arytmia zatokowa” (SA) jest czasami uważany za synonim arytmii oddechowej, gdy częstość akcji serca wzrasta podczas wdechu i spada podczas wydechu.

Klasyfikacja kliniczna i elektrograficzna, zaproponowana przez M.S. Kushakovsky'ego i N.B. Zhuravleva w 1981 r., Rozróżnia następujące naruszenia automatyzmu węzła zatokowego:

• tachykardia - zwiększona częstotliwość skurczów;
• bradykardia - wręcz przeciwnie, serce działa wolniej niż normalnie;
• arytmia - nieregularny, nieregularny rytm;
• sztywny rytm zatokowy - liczba uderzeń jest taka sama, niezależnie od aktywności fizycznej i stresu emocjonalnego, pory dnia, stanu snu czy czuwania;
• awaria węzła zatokowego;
• osłabienie węzła zatokowego.

Na elektrokardiogramie każdy kompleks zaczyna się od fali P, odpowiadającej jednemu uderzeniu serca. Zaburzenia rytmu zatokowego na kliszy EKG odzwierciedlają różne odległości między tymi zębami. Oznacza to, że czas trwania interwałów od jednego ciosu do następnego nie jest taki sam. W takim przypadku całkowita liczba skurczów serca w ciągu jednej minuty może być równa normie wiekowej, w przeciwieństwie do tachykardii i bradykardii.

Wartości wieku tętna

Serce dziecka pracuje ciężej niż serce dorosłego. Aby wyjaśnić diagnozę arytmii, ważne jest, aby pediatra znał częstość akcji serca u dzieci.

Krajowi i zagraniczni naukowcy w badaniach klinicznych udowodnili, że wartości liczby uderzeń serca w wieku i płci są uniwersalne. Oznacza to, że na tętno nie mają wpływu:

• Wyścig;
• narodowość;
• z proporcjonalnym rozwojem dziecka - wzrost i waga;
• Kraj zamieszkania.

Centrum omdleń i zaburzeń rytmu serca u dzieci i młodzieży Federalnej Agencji Medyczno-Biologicznej Rosji, na podstawie oceny eksperckiej, opracowało wskaźniki, które zaleca pediatrom.

Liczba uderzeń serca w ciągu jednej minuty.

Przy wysiłku fizycznym lub podnieceniu puls przyspiesza, a w czasie snu staje się rzadszy. Do ośmiu lat u chłopców i dziewcząt serce bije w tym samym tempie. Wraz z wiekiem główna "pompa" ciała pięknej połowy ludzkości zaczyna działać nieco szybciej - o około 5 uderzeń na minutę.

Mechanizm i przyczyny SA

Prawidłowa czynność serca zależy od napięcia nerwu błędnego (błędnego). W naszym ciele są dwa. Rozciągają się od mózgu w kierunku brzucha, zaopatrując głowę, szyję, klatkę piersiową i brzuch. Vagus zawiera włókna wegetatywne (regulujące pracę narządów wewnętrznych) - zarówno współczulne, jak i przywspółczulne. Składnik współczulny stymuluje przemianę materii, wzmaga aktywność serca, składnik przywspółczulny – zmniejsza siłę i częstotliwość jego uderzeń.

Patogeneza

W związku z dużą aktywnością autonomicznego układu nerwowego przy wdechu, przedsionki przepełniają się krwią, pojawia się tzw. odruch Bainbridge'a. Polega na zwiększeniu częstości akcji serca w odpowiedzi na wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego (aktywuje się współczulna część układu nerwowego).

Podczas wydechu wzrasta napięcie nerwów błędnych, co prowadzi do zmniejszenia liczby uderzeń serca (włączone są włókna przywspółczulne nerwu błędnego). Niektórzy autorzy wyjaśniają rozwój arytmii zatokowej mechanizmem kompensacyjnym poprawiającym wymianę gazową, co zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego.

Etiologia

Arytmia zatokowa występuje u zdrowych ludzi i jest uważana za normalną odmianę, jeśli nie towarzyszą jej objawy kliniczne. Dziecko można zaobserwować po przejadaniu się, podczas snu; w wyniku stresu fizycznego – u sportowców po treningu.

Przyczyny patologiczne:

1. Serce - naruszenie trofizmu i stanów zapalnych wpływających na rozrusznik serca (dystrofia mięśnia sercowego, wrodzone anomalie serca, zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii, niewydolność krążenia).
2. Pozasercowe - patologie oskrzelowo-płucne i endokrynologiczne, negatywne skutki niektórych leków, niedobory mikroskładników odżywczych.
3. Połączone - jeśli przyczyny sercowe są połączone z innymi czynnikami.

Proponuję omówić przyczyny arytmii u młodzieży. Metamorfozy ciała w okresie dojrzewania są w przenośni nazywane przez endokrynologów dziecięcych „eksplozją hormonalną”, a psycholodzy i neurolodzy pracujący z nastolatkami odnotowują labilność ich układu nerwowego.

W tym wieku najczęściej stwierdza się arytmię:

• to u nastolatków zwykle diagnozowane są dysfunkcje autonomiczne, którym towarzyszy naruszenie interakcji współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego;
• nie wolno nam zapominać o chorobie wieńcowej, która niestety w ostatnich dziesięcioleciach stała się „młodsza”;
• chcąc wyglądać na starszego nastolatek łatwo ulega wpływom rówieśników, może potajemnie spróbować napojów alkoholowych lub narkotyków, wziąć papierosa;
• młodzi ludzie często zaniedbują sen i odpoczynek, spędzają długie godziny przy komputerze.

Nawet jeśli Twoje dziecko nie skarży się, postaraj się znaleźć czas na poufną rozmowę na temat zdrowego stylu życia. Nieważne, jak dziwnie to zabrzmi, ale dbanie o swoje ciało tkwi w nas właśnie w dzieciństwie, „odziedziczone” po naszych rodzicach.

Jak rozpoznać arytmię zatokową u dziecka

Ty i Twoje dziecko możecie nie być świadomi istnienia zaburzenia rytmu serca. Arytmia zatokowa jest często wykrywana przez przypadek, tak jak u mojego pacjenta.

Zgodnie z klasyfikacją O.A.

• nieistotny;
• istotne.

Pierwszy „nie przeszkadza” pacjentowi. Ogólny stan nie cierpi, dolegliwości i objawy kliniczne nie są obserwowane. Drugi - znacznie komplikuje życie, ma niekorzystną wartość prognostyczną. Ta grupa arytmii wymaga dokładnego zbadania i szybkiego leczenia.

Skargi i objawy, czyli kiedy jest czas na wizytę u lekarza

Dziecko może uskarżać się na uczucie „przerw” w okolicy serca, niewyjaśnioną słabość, zawroty głowy.Ważne jest, aby zrozumieć, że przedszkolaki nie zawsze opisują swój stan. Jeśli nagle zauważysz, że maluch, który zwykle biega, siada na odpoczynek lub odczuwa nieuzasadnione zmęczenie, natychmiast pokaż go pediatrze. Pomoże Ci to nie tracić czasu na żadną chorobę.

Lekarz będzie podejrzewał arytmię zatokową podczas osłuchiwania, jeśli słyszy różne długości przerw między tonami serca. Puls będzie odpowiadał wiekowi, ale będzie charakteryzował się niekonsekwencją: w ciągu minuty zbyt szybkie powtarzanie uderzeń zostanie zastąpione wolnym tempem.

Znaki EKG

Główną metodą diagnostyczną zaburzeń rytmu jest elektrokardiografia. EKG pozwala wyjaśnić rodzaj zmiany automatyzmu, przewodnictwa, zidentyfikować niefizjologiczne ogniska wzbudzenia.

Arytmia zatokowa charakteryzuje się:

• stałość fali P;
• stopniowy wzrost odległości między sąsiednimi P lub T, a następnie - ten sam spadek krok po kroku;
• stabilność przedziału PQ;
• normalna krzywa EGC, gdy zostaniesz poproszony o wstrzymanie oddechu pacjenta.

Dzięki monitorowaniu holterowskiemu wyraźna arytmia zatokowa u dziecka będzie obserwowana podczas snu i aktywności fizycznej. To właśnie w tych warunkach wzrasta aktywność nerwu błędnego.

Jak powinien zachowywać się lekarz i rodzice

Często rodzice zgłaszali się do mnie ze skargami, że pediatra bardzo długo ich przesłuchiwał, zlecił liczne badania, a potem powiedział, że arytmia zatokowa u dziecka czy nastolatka nie wymaga leczenia. Jak to? W końcu dziecko ma chore serce. Całkowicie zgadzam się w tej kwestii z lekarzem prowadzącym.

Plan ankiety

Arytmia zatokowa nie wymaga specjalnej terapii. W niektórych przypadkach skupiamy się na wyeliminowaniu jego przyczyny - leczeniu choroby podstawowej. Ale ta patologia czasami „maskuje” inne zaburzenia. Ważne jest, aby ich nie przegapić.

Plan badania dziecka z arytmią zatokową obejmuje:

1. Staranne zebranie przez lekarza anamnezy życia i choroby. Nie zdziw się, jeśli niektóre pytania zadane przez specjalistę wydadzą Ci się dziwne. Konieczne jest wyjaśnienie predyspozycji genetycznych, czynników ryzyka, obecności współistniejących procesów patologicznych.
2. Badanie elektrokardiograficzne. Ważne jest, aby wykonać go co najmniej trzy razy - gdy pacjent leży, stoi, a następnie po wysiłku fizycznym.
3. Testy wytrzymałościowe. Należą do nich ergometria rowerowa i bieżnie. Dzięki nim można określić, jak zmienia się praca serca podczas aktywności fizycznej, a także ujawnić ukryte zaburzenia rytmu.
4. Medyczne testy elektrokardiograficzne. Działanie niektórych leków (w praktyce dziecięcej zwykle stosuje się atropinę lub połączenie chlorku potasu i obzidanu) powoduje zmniejszenie liczby skurczów serca, co potwierdza dysfunkcję autonomiczną.
5. Monitorowanie holterowskie. Twój syn lub córka żyje co najmniej jeden dzień z przenośnym rejestratorem EKG. Badanie określi wskaźnik dobowy - stosunek średniej liczby uderzeń serca w ciągu dnia do podobnego wskaźnika nocnego. Od drugiego roku życia 1,24 - 1,45 uważa się za wartości normalne. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 1,2, oznacza to zmniejszenie regulacji wagosympatycznej, a przy wzroście o ponad 1,5 wzrost napięcia nerwu błędnego. Współczynnik ten jest ważny w diagnostyce różnicowej arytmii zatokowej.
6. Elektroencefalografia pozwala powiązać zmianę liczby uderzeń serca z bioelektryczną aktywnością mózgu.
7. Badanie echokardiograficzne diagnozuje strukturalne przyczyny zaburzeń rytmu zatokowego.

Być może lekarz skieruje pacjenta na biochemiczne badanie krwi, echokardiografię, prześwietlenie odcinka szyjnego kręgosłupa, reoencefalografię.

Czasami wirusy są czynnikiem prowokującym rozwój arytmii zatokowej. Naukowcy udowodnili, że opryszczka aktywuje zwyrodnienie mięśnia sercowego. Może być wymagane badanie na obecność wirusa opryszczki. Naszym głównym zadaniem jest wyjaśnienie przyczyny arytmii zatokowej i wykluczenie innych zmian rytmu serca.

Jak traktować

Okazało się, że dziecko, do którego dzwoniła do mnie mama, niedawno zachorowało na zapalenie oskrzeli, po treningu sportowym zjadło obfity obiad i poszło na badania do przychodni. U chłopca nie wykryto innych zaburzeń rytmu serca, z wyjątkiem zatokowego, w badaniach czynnościowych i holterowskim. Na radzie rodzinnej postanowiono nie przerywać treningów w sekcji piłkarskiej. Jeśli chodzi o mnie, jako pediatrę, obiecano mi stawić się za sześć miesięcy na badanie kontrolne.

Arytmia zatokowa w praktyce pediatrycznej zwykle nie wymaga wyznaczenia specjalnych leków. Wypróbuj dla swojego dziecka:

• zorganizować odpowiedni pobyt na świeżym powietrzu;
• wyklucz obfitą kolację przed snem;
• zapewnić komfortowe środowisko rodzinne;
• ograniczyć oglądanie telewizji i pracę przy komputerze;
• stymulują walkę z hipodynamią;
• immunizować zgodnie z harmonogramem szczepień;
• nauczyć radzenia sobie w sytuacjach stresowych w szkole i na podwórku;
• ostrzegam przed paleniem, narkotykami, alkoholem.

Niektóre mamy, a zwłaszcza babcie kupują witaminy lub suplementy diety „na serce”, aby wzmocnić organizm dziecka. Zdecydowanie odradzam robienie tego bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Rodzice moich pacjentów pytają czasem, czy warto stosować tradycyjne metody leczenia arytmii, w szczególności ziołami.

Napary i wywary są uważane za przedawkowane postacie farmaceutyczne. Podczas parzenia herbaty niemożliwe jest dokładne odmierzenie dawki substancji czynnej, która dostaje się do organizmu. Ponadto rośliny lecznicze są często alergenami, mają przeciwwskazania i mają skutki uboczne.

Masz prawo do stosowania ziół, suplementów diety czy witamin w celu poprawy funkcjonowania serca Twojego dziecka, ale czy jest pewność, że nie zaszkodzisz zdrowiu rozwijającego się organizmu?