Co to jest tętniak serca?

Co to jest?

Komórki serca (kardiomiocyty), które zmarły w wyniku niedotlenienia (po zawale serca) są zastępowane tkanką bliznowatą. Różni się znacznie od zdrowego. Przy wystarczającej wytrzymałości mechanicznej blizna nie wykazuje elastyczności i nie może się kurczyć. Krew przepływa przez serce pod dużym ciśnieniem. Martwa część serca nie zostaje natychmiast zastąpiona silnymi bliznami, dlatego osłabiona w tym miejscu tkanka rozciąga się i pęcznieje pod naporem krwi. Tak pojawia się wybrzuszenie w jamie serca - tętniak. Formacja patologiczna może gwałtownie wzrosnąć i stanowić zagrożenie pęknięcia tkanki serca.

Tętniaki najczęściej występują w komorach, głównie dotkniętych tą anomalią ściany po lewej stronie. Dzieje się tak, ponieważ w tej części serca ciśnienie krwi jest wyższe niż we wszystkich innych.

Powiększone serce jest konsekwencją innych patologii, w wyniku których tkanka serca jest osłabiona lub uszkodzona. Dodatkowym czynnikiem sprzyjającym występowaniu w okolicy serca jest wymuszona wzmożona praca serca.

Odmiany tętniaków serca

Tętniaki serca mogą się różnić od siebie w zależności od:

1. Wypukłe formy.
2. Tryb występowania.
3. Wymiary nowotworu.
4. Lokalizacja w rejonie serca.
5. Czas trwania nauki.
6. Zmiany strukturalne w tkankach.

Formularz

Pojawienie się tętniaka wskaże lekarzowi, jak szybko formacja może się rozwinąć. Zgodnie z tym zostanie przeprowadzona diagnostyka, zostanie ustalona metoda leczenia.

1. Kształt torby. Występ jest dość obszerny, z szeroką podstawą i dużym wgłębieniem, przypominającym wiszącą torbę. Tkanka w miejscu ekspansji jest poddawana znacznemu rozciąganiu. Konsekwencje: zwiększone ryzyko naruszenia integralności tętniaka, ryzyko stagnacji krwi w „torbie” i rozwoju zakrzepów krwi.
2. Kształt grzyba. Podstawa wybrzuszenia jest zwężona, obszar ubytku rozszerza się pod wpływem krwi. Kształtem przypomina grzyba. Napięcie ścian jest znaczne, struktura tkanki jest uszkodzona. Źródłem rozwoju tętniaków są małe obszary martwej tkanki lub blizny. Konsekwencje: bardzo duże ryzyko zakrzepicy i pęknięcia ścian serca.
3. Rozproszony (płaski) kształt. Taki tętniak rozwija się z szerokiego obszaru uszkodzonej powierzchni, ale różni się niewielką objętością. Jest praktycznie płaska (nie wystaje z jamy serca). Występuje z rozległymi atakami serca. Nowotwory lokalizują się częściej w rejonie ściany przedniej, od strony lewej komory. Konsekwencje: rozwój niewydolności serca, arytmia, perspektywa zwiększenia wielkości narządu.
4. Podwójny tętniak (jeden w drugim). Najbardziej niebezpieczne wybrzuszenie ściany serca. Jeden tętniak rozwija się w jamie drugiego. Pierwsze wybrzuszenie ma kształt rozproszony lub wypukły. Ściana tej formacji jest dodatkowo rozciągnięta na jednym z odcinków. Powstanie tam nowa półka. Oznacza to, że istnieje patologiczna stratyfikacja struktury tkanki serca. Konsekwencje: „tętniak w tętniaku” pęka najczęściej.

Tryb występowania

1. Prawdziwy tętniak. Rozwija się w warstwach ściany serca, która jest częściowo zastępowana tkanką łączną.
2. Fałszywy tętniak. Pomiędzy tkankami osierdzia i włóknistym zrostem tworzy się jama. Nie występuje rozciąganie jamy serca. W ścianie znajduje się mikrootwór, przez który do nowo powstałej jamy przepływa krew.
3. Tętniak w sercu pochodzenia funkcjonalnego. Bardzo rzadki typ patologii. Występowanie warstwy mięśniowej mięśnia sercowego następuje bez zmiany samego mięśnia sercowego. Powód: obszar serca przestaje uczestniczyć w czynności skurczowej z powodu jakichkolwiek zaburzeń patologicznych.

Tętniaki są również klasyfikowane według wielkości. Pomoże to lekarzowi dokładniej przewidzieć dalszy rozwój patologii.

1. Małe tętniaki. Taki tętniak serca można zauważyć, gdy narząd się kurczy. Uszkodzone obszary nie mogą się kurczyć.
2. Tętniaki środkowe. Rozszerzają się nieznacznie (do kilku centymetrów). Nie wystawać poza osierdzie.
3. Gigantyczne tętniaki. Są duże, co powoduje, że kształt serca ulega zauważalnej zmianie. Niektóre mają taką samą objętość jak jama lewej komory.

Lokalizacja

Występy wolą rozwijać się w jamie lewej komory. To ta część serca najbardziej potrzebuje tlenu, dlatego podczas ataku ostrego niedotlenienia jako pierwsze umierają komórki lewej komory. Rzadko tętniaki zlokalizowane są w tylnej ścianie lub w przegrodzie między komorami. Częściej - w górnej lub przedniej części.

Tętniak międzykomorowy jest reprezentowany przez przemieszczenie przegrody do strefy prawej komory. Konsekwencje takiej deformacji obejmują rozwój niewydolności serca, ponieważ lewa komora wzrasta, a prawa maleje.

Po prawej stronie serce prawie nie jest narażone na patologiczne rozciąganie. Zwykle powiększenie prawej komory występuje tylko w przypadku urazów w okolicy serca. Innym sposobem rozwoju występów w prawej komorze są konsekwencje pewnych operacji na mięśniu sercowym: korekcja wady serca uzyskanej przy urodzeniu (tetrad Fallota, zwężenie pnia płucnego). W przedsionkach prawie nigdy nie znaleziono tętniaków.

Moment edukacji

Za pomocą takiego udoskonalenia różnicowane są tętniaki, które powstały po zawale serca. W celu rozróżnienia należy określić czas, jaki upłynął od wystąpienia martwicy tkanek do momentu powstania wypukłości.

• Ostra edukacja. Serce powiększa się w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Tkanka bliznowata nie jest jeszcze w pełni uformowana. W tym przypadku tętniak zachowuje się nieprzewidywalnie: może szybko rosnąć, możliwe jest jego pęknięcie, a także może zmienić się jego kształt.
• Tętniak podostry. Powstały nieco później (po 3 tygodniu i przed 8). W tym czasie tkanka łączna jest już wystarczająco mocna, co zmniejsza ryzyko jej otwarcia lub dalszego rozrostu. W jamie tętniaka mogą tworzyć się skrzepy krwi.
• Przewlekły tętniak. Rozszerzenie średnicy serca powstaje prawie dwa miesiące po zawale serca. Blizna jest już całkowicie zagęszczona, więc jej rozciąganie nie może być szybkie i znaczące. W tym przypadku pęknięcia ściany serca prawie nie są naprawione, ale ryzyko zakrzepicy i arytmii jest wysokie.

Wybrzuszona struktura

Jeśli tętniak powstał po zawale serca, w jego strukturze będzie duża ilość tkanki łącznej.

Kiedy infekcja dostanie się do mięśnia sercowego i uszkodzi go, w strukturze dominuje warstwa mięśniowa.

Przewidywanie dalszego stanu nowotworu zależy od klasyfikacji tętniaków według ich składu.

1. Włókniste wybrzuszenie. Zawiera w swojej strukturze głównie tkankę łączną, która nie może uczestniczyć w skurczu serca. Pod naciskiem krwi rozciąga się i chudnie. Występuje po raz pierwszy po zawale serca.
2. Wybrzuszenie włóknisto-mięśniowe. Struktura zawiera tkankę mięśniową i tkankę bliznowatą. Zjawisko to często występuje, gdy rozwija się zawał ciemieniowy. Nie wszystkie warstwy tkanki serca ulegają martwicy.
3. Wybrzuszenie mięśni. Składa się prawie wyłącznie z komórek mięśniowych. Napięcie mięśni występuje z powodu wrodzonej anomalii, upośledzenia przepływu krwi lub upośledzenia transmisji impulsów nerwowych. Ta część serca nie kurczy się ze wszystkimi innymi, więc wzrasta na nią ciśnienie wewnętrzne. Rozwija się tętniak mięśniowy. Patologia przebiega bezobjawowo.

Sposoby rozwoju tętniaka

Tętniak w większości przypadków występuje w stanie pozawałowym. Zwykle wystaje górna część lewej komory lub przednia część, w rzadkich przypadkach tylna część tej części serca puchnie.

Następujące stany mogą przyspieszyć powstawanie tętniaka serca po zawale serca:

• drugi atak serca;
• przyspieszone tętno;
• pojawienie się niewydolności serca;
• ataki wysokiego ciśnienia krwi;
• naruszenie zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Ale zawał serca nie jest jedyną drogą do rozwoju patologii. Istnieją również inne przyczyny nieprawidłowego rozciągania tkanki serca.

• Wrodzona patologia... Kiedy dziecko jest w macicy, może być narażone na różne negatywne wpływy (zatrucie nikotyną lub alkoholem, infekcje wewnątrzmaciczne, działanie leków). Czynniki te wpływają na kształtowanie się struktur serca. Po urodzeniu, kiedy dziecko oddycha spontanicznie, wzrasta ciśnienie w okolicy serca, zdeformowane części serca wybrzuszają się. Gdy dziecko dorośnie, zjawiska patologiczne mogą zniknąć. Ale zawsze będzie ryzyko rozwoju nowych tętniaków przez całe życie.
• Zakaźne uszkodzenie narządów... Wraz z przenikaniem infekcji do serca rozwija się zapalenie mięśnia sercowego. Stan zapalny obejmuje ściany mięśnia sercowego, co prowadzi do częściowej śmierci komórek i zastąpienia ich tkanką łączną. W takich obszarach wzrasta ryzyko rozwoju tętniaka.
• Powikłania pooperacyjne... Po operacjach mających na celu wyeliminowanie wad serca możliwe są powikłania u dzieci i osób starszych. Szwy sercowe mogą nie goić się prawidłowo, pozostawiając gęstą bliznę, która będzie miejscem powstawania tętniaka. Inny powód: serce, które przeżyło operację, kurczy się w trybie rozszerzonym, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w nim. W pierwszej kolejności cierpią na to operowane obszary, osłabiona tkanka zaczyna się rozciągać.
• Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia toksycznego... Jest to dość rzadki powód rozwoju tętniaka. Substancje trujące dostają się do krwi z różnych powodów. Toksyny wnikają do serca i uszkadzają jego tkanki, czasami dochodzi do martwicy. Ciężkie objawy reakcji alergicznych prowadzą również do uszkodzenia wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca). Wszystkie te czynniki stwarzają warunki do deformacji ściany serca.
• Zmiany kardioklerotyczne o charakterze ideopatycznym... W niektórych przypadkach u pacjenta rozpoznaje się miażdżycę o niewykrytej etiologii. Kardiomiocyty zaczynają być zastępowane warstwą łączną, z czasem proces ten prowadzi do powstania tętniaka.
• Otwarte i zamknięte urazy narządów... W wyniku otwartego urazu serca w miejscu urazu tworzy się blizna (blizna). Po zamknięciu możliwe jest rozwinięcie się fałszywych tętniaków lub zapalenia mięśnia sercowego, którym towarzyszy miażdżyca.
• Naświetlanie... Jeśli serce zostało wystawione na silne promieniowanie, w jego komórkach rozwija się miażdżyca. Zjawisko to może wystąpić podczas leczenia guza nowotworowego w okolicy śródpiersia. Promienie uderzające w serce rozpoczynają proces powolnego niszczenia komórek serca. Tętniak może rozwijać się przez długi czas.
• Przedłużony proces zapalny... Dysfunkcja układu odpornościowego prowadzi do reumatyzmu mięśnia sercowego. Proces zapalny występuje w wyniku walki komórek serca z własnymi przeciwciałami. Przedłużający się stan zapalny osłabia serce, rozwija się zapalenie mięśnia sercowego i zmiany kardiomiażdżycowe.

Objawy

Ból w klatce piersiowej nie zawsze towarzyszy pojawieniu się tętniaka. Nowotwór nie posiada receptorów nerwowych, więc w tym obszarze nie może być bólu. W zdrowych tkankach powstają nieprzyjemne odczucia z powodu zaburzeń krążenia.

Uczucie utraty siły wskazuje na rozwój niewydolności serca. W wyniku tego stanu serce nie może przesłać wymaganej ilości krwi do mięśni, dlatego pojawia się ogólne osłabienie.

Zaburzona jest rytmika skurczów - to najbardziej typowy objaw tętniaka. Od czasu do czasu pojawiają się przerwy w akcji serca, ale nie utrzymują się one zbyt długo. Zwykle występują z powodu stresu emocjonalnego lub znacznego wysiłku fizycznego.

Blada cera twarzy i ciała spowodowana jest zjawiskiem niewydolności serca. Serce słabo dostarcza krew do skóry, z tego powodu bledną. Można wyczuć drętwienie kończyn, niską wrażliwość skóry.

Wyczuwalne bicie serca. Osoba z tętniakiem nieustannie czuje bicie serca, nawet w stanie absolutnego spoczynku. Wynika to ze zwiększonej objętości lewej komory, jest bliżej żeber, co powoduje uczucie przyspieszonego bicia serca.

Zatory związane z niewydolnością serca powodują pogorszenie czynności płuc. Tlen przemieszcza się wolniej z płuc, powodując duszność.

Napady kaszlu są bardzo rzadkie w tętniakach serca. Kaszel pojawia się w przypadku dużych mas, gdy płuca są ściśnięte. Przy głębokim oddechu opłucna w ściśniętym płucu ulega podrażnieniu, a atak zaczyna się od kaszlu. Jednocześnie nie ma świszczącego oddechu, plwocina nie jest oddzielana. Kaszel może wystąpić z tego samego powodu, co duszność.

Cechy rozszerzenia prawej komory serca

Przyczyną tej patologii jest serce płucne. Zjawisko to występuje, gdy u osoby rozwija się choroba płuc, która utrudnia oddychanie. W takim przypadku wzrasta ciśnienie w przechodzącej przez nie tętnicy. Wpływa to na pracę prawej komory, jest przeciążona, pompuje duże ilości krwi. Jego wnęka się rozszerza. Czynniki prowokujące:

• Choroby układu oddechowego: obecność astmy oskrzelowej, przewlekłego zapalenia oskrzeli, gruźlicy i tak dalej.
• Patologie klatki piersiowej ciała: skolioza, poliomyelitis.
• Choroby naczyń zlokalizowane w płucach: zator, zapalenie tętnic, zakrzepica, wpływ guza na naczynia.

Oznaki powiększonej prawej komory nazywane są:

• duszność;
• słabość;
• półomdlały;
• niemiarowość;
• krwawy kaszel;
• ból klatki piersiowej;
• zimny pot.

U dzieci można wykryć wrodzone wady rozwojowe, prowadzące do poszerzenia prawej komory. Towarzyszą im arytmie, sinica, duszność, przyspieszone bicie serca. Takie dzieci słabo rosną.

Leczenie

Leczenie tętniaka serca ogranicza się do operacji. Metody zachowawcze są możliwe, aby zapobiec rozwojowi patologii lub złagodzić nieprzyjemne objawy, a także zmniejszyć ryzyko powikłań.

Gdy nie ma wskazań do operacji w trybie nagłym, a także u pacjentów w podeszłym wieku, którzy nie tolerują znieczulenia, przepisuje się następujące leki:

• Beta-blokery - poprawiają tętno, zmniejszają intensywność skurczów.
• Leki z grupy azotanów - normalizują drożność naczyń wieńcowych, stabilizują dostęp krwi do serca, co łagodzi ból.
• Diuretyki - oferowane są osobom z nadciśnieniem w celu obniżenia ciśnienia krwi i wyeliminowania ryzyka pęknięcia wybrzuszenia mięśnia sercowego.
• Leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi - rozrzedzają krew i zapobiegają łączeniu się płytek krwi.

W przypadku rozwoju niebezpiecznych stanów zaleca się leczenie chirurgiczne:

• obecność fałszywych tętniaków;
• pęknięty tętniak;
• zakrzepy;
• przyspieszone tętno, którego nie można wyeliminować za pomocą leków;
• ostra niewydolność serca.

Podczas operacji chirurg otwiera klatkę piersiową, blokuje przepływ krwi przez serce, osoba jest podłączona do specjalnego aparatu, który zastępuje funkcje mięśnia sercowego.

Usunięcie tętniaka, skrzepów krwi, uszkodzonych obszarów tkanki serca - to istota operacji. Pod koniec procesu lekarz zszywa ściany serca. W razie potrzeby wykonuje się przetoki naczyniowe wzmacniając przegrody między komorami. Operacja trwa kilka godzin, ma wysoki poziom złożoności, w niektórych przypadkach pacjenci umierają w trakcie lub po zabiegu.

Prognozy dotyczące diagnozy „tętniaka serca” nie można nazwać pomyślnymi. Tylko interwencja chirurgiczna może wyeliminować zagrożenie życia. Ale nawet podczas operacji możliwe są zgony lub komplikacje. Nie wszyscy pacjenci są wskazani do znieczulenia. Brak możliwości przeprowadzenia leczenia operacyjnego zwiększa ryzyko zgonu i pogarsza jakość życia człowieka.

Wnioski dotyczące każdego przypadku należy wyciągnąć na podstawie indywidualnych cech organizmu, stopnia rozwoju patologii, wieku pacjenta, lokalizacji, kształtu, wielkości i czasu powstawania tętniaka, a także obecności dodatkowych chorób.