Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) na kardiogramie - objawy i opis

Jak zdiagnozować migotanie przedsionków za pomocą EKG

Migotanie charakteryzuje się biciem serca podobnym do tachyarytmii, szybkim nieregularnym tętnem i biciem serca. Większość pacjentów odczuwa drżenie klatki piersiowej i osłabienie. Charakterystycznym objawem jest niespójny puls. Ale czasami migotanie przedsionków przebiega bezobjawowo, dlatego elektrokardiogram jest uważany za standardową metodę wykrywania zaburzeń rytmu serca.

Główne oznaki migotania przedsionków na EKG (fot. 1):

• we wszystkich 12 odprowadzeniach fale P nie są rejestrowane, ponieważ impulsy przechodzą chaotycznie przez przedsionki;
• wyznaczane są małe fale losowe f, najczęściej rejestrowane w odprowadzeniach V1, V2, II, III i aVF;
• Komorowe zespoły QRS stają się nieregularne, następuje zmiana częstotliwości i czasu trwania odstępów R - R, blok przedsionkowo-komorowy jest wykrywany na tle niskiej częstotliwości skurczu komór - bradyforma migotania;
• Zespoły QRS nie zmieniają się, bez deformacji lub poszerzenia.

Rycina 1: Przykład EKG z migotaniem przedsionków.

Arytmia objawia się szybkim lub powolnym skurczem serca. Migotanie przedsionków w EKG dzieli się na dwa typy:

• w przypadku wariantu tachysystolicznego elektrokardiografia odzwierciedla skurcz serca o wartości ponad 90 uderzeń na minutę (zdjęcie 2);

Rycina 2: Częstoskurczowe AF.

• opcja bradyskurczowa - skurcze poniżej 60 uderzeń na minutę. (rys. 3);

Rycina 3: Bradystoliczne AF.

W przypadku arytmii skurcze powstają z różnych części włókien mięśniowych, ognisk ektopowych, w wyniku czego nie ma pojedynczego skurczu przedsionków. Na tle niewydolności hemodynamicznej prawa i lewa komora otrzymują niewystarczającą objętość krwi, zmniejsza się pojemność minutowa serca, co determinuje ciężkość przebiegu choroby. Rozszyfrowanie kardiogramu pomaga ustalić dokładne naruszenie rytmu serca.

Charakterystycznym znakiem migotania na EKG są fale F (duże i małe długości fal):

• w pierwszym przypadku migotanie jest określane przez duże fale, migotanie przedsionków osiąga 300-500 na minutę;
• w drugim migoczące fale stają się małe, osiągając 500-700 na minutę.

Trzepotanie przedsionków - wariant wolniejszego skurczu mięśnia sercowego, w zakresie 200-300 uderzeń na minutę. Pacjenci z przetrwałym migotaniem przedsionków mają częste nawroty trzepotania przedsionków. Taka sytuacja wymaga pilnej pomocy medycznej.

Z analizy przypadków napadów wynika, że ​​średnio u 10% pacjentów atak migotania przedsionków przechodzi w trzepotanie, Co jest określana na EKG w postaci takiego opisu:

• brak fal P i zastąpienie małych fal F przez duże piłokształtne fale F jest główną cechą, co pokazano na zdjęciu 4;
• prawidłowe komorowe zespoły QRS.

Zdjęcie 4:

Rodzaje migotania przedsionków i przykład sformułowania diagnozy

Klinicznie migotanie przedsionków objawia się w kilku postaciach:

• napadowy, gdy atak migotania włosów trwa nie dłużej niż 48 godzin w przypadku pomyślnego leczenia (kardiowersji) lub napad powraca po 7 dniach;
• uporczywe - arytmia trwa dłużej niż tydzień lub migotanie może zostać wyeliminowane później niż 48 godzin podczas terapii lekowej i ekspozycji elektrycznej;
• postać trwała, gdy przewlekłe migotanie nie jest wyeliminowane przez kardiowersję. W tym przypadku leki są nieskuteczne.

Biorąc pod uwagę dane dotyczące tętna i oznaki typowego migotania przedsionków na EKG, zdefiniuj trzy opcje dla migotania:

• forma normosystoliczna - tętno w granicach 60-100 uderzeń na minutę;
• tachysystolic - tętno ponad 90 uderzeń na minutę;
• bradystolic - tętno poniżej 60 uderzeń na minutę.

Rozpoznanie kliniczne pacjenta obejmuje charakterystykę arytmii i dane EKG, które rozszyfrowują: migotanie przedsionków, postać przetrwałą, wariant tachysystoliczny.

Podstawowe zasady leczenia

Nowoczesna terapia arytmii opiera się na metodach przywracania rytmu serca do zatoki i zapobieganiu nowym atakom napadów z zapobieganiem powstawaniu zakrzepów. Postanowienia protokołu opieki medycznej obejmują następujące elementy:

• leki antyarytmiczne są stosowane jako kardiowersja leków w celu normalizacji rytmu serca;
• beta-blokery są przepisywane w celu kontrolowania częstości akcji serca i jakości skurczu mięśnia sercowego (przeciwwskazanie - pacjenci z wszczepionym rozrusznikiem);
• antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w jamie serca i zmniejszają ryzyko udaru;
• leki metaboliczne działają jako stabilizator i poprawiają procesy metaboliczne;
• Kardiowersja elektryczna to metoda elektroimpulsowego łagodzenia napadu migotania przedsionków. W tym celu migotanie przedsionków jest rejestrowane na EKG, a defibrylacja jest wykonywana pod kontrolą parametrów życiowych. Jedynym kryterium zakazu takiego zabiegu jest ciężka bradykardia i trwały rodzaj migotania trwający ponad dwa lata.

Powikłania choroby

W migotaniu przedsionków górne części serca nie są w pełni wypełnione krwią, co zmniejsza wydajność i rozwija niewydolność serca.

Zespół WPW z wczesnym pobudzeniem komorowym prowokuje rozwój arytmii nadkomorowych, pogarszając przebieg choroby i utrudniając rozpoznanie zaburzeń rytmu serca.

Oprócz zmniejszenia napełnienia krwią jam serca, chaotyczne skurcze przedsionków tworzą skrzepy i skrzepy krwi, które wraz z przepływem krwi dostają się do małych i dużych naczyń mózgowych. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest niebezpieczna ze względu na całkowite zachodzenie tętniczek i rozwój niedokrwienia, co wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych i jak najszybszego rozpoczęcia leczenia.

Wniosek

Trwała postać migotania przedsionków znacząco pogarsza jakość życia, prowadzi do uporczywych zaburzeń hemodynamicznych, niedotlenienia tkanek serca i mózgu. W przypadku arytmii wymagane jest leczenie obowiązkowe, w przypadku którego wymagana jest konsultacja z kardiologiem.

Coroczne badanie i regularna elektrokardiografia pomogą w szybkim wyciągnięciu wniosków o naruszeniu rytmu serca i zapobiegną niepożądanym konsekwencjom.