Wszystko o defibrylacji

Zasada defibrylacji: jak przywracany jest rytm

Defibrylacja jest krytycznym etapem resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Zasada działania polega na zatrzymaniu szybkich, nieefektywnych skurczów komór serca poprzez wytworzenie wyładowania elektrycznego.

Przywrócenie rytmu odbywa się za pomocą impulsu elektrycznego o wysokiej energii (200-360 J), który przechodzi przez ludzkie ciało w 0,01 s i przerywa „błędne koło”.
Czynności techniczne dotyczące defibrylacji:
1. Prąd elektryczny przepływa między dwiema elektrodami, które nakładają się w obszarze podstawy i wierzchołka. Kierunek impulsu odpowiada normalnemu przejściu wzbudzenia wzdłuż układu przewodzącego narządu.
2. Jednoczesny przepływ energii zatrzymuje spontaniczny skurcz poszczególnych włókien i „synchronizuje” kardiomiocyty.
3. Po krótkiej przerwie przywracane jest normalne tętno, które jest ustawiane przez węzeł zatokowy („kierowca”).
Jeżeli pierwszy zabieg jest nieskuteczny, defibrylację można powtórzyć z większą intensywnością po 2 minutach (po ocenie stanu i uciśnięciach klatki piersiowej). Liczba impulsów nie jest ograniczona.

Migotanie komór to stan patologiczny, który pojawia się, gdy tkanka mięśniowa zaczyna kurczyć się chaotycznie i bardzo szybko, do 250-480 uderzeń na minutę. Komora w takim rytmie nie jest w stanie odpowiednio wypełnić krwią i przekazać jej do organizmu. Bez terminowego zakończenia tego procesu rokowania na przeżycie są niekorzystne.

Rodzaje urządzeń i ich budowa

Defibrylator to urządzenie medyczne, które generuje silne impulsy elektryczne o wysokim napięciu. Nowoczesne urządzenia niewiele różnią się od swoich poprzedników, składających się z kondensatora, obwodu ładowania i rozładowania z obwodem kształtowania impulsów - prądu dwufazowego. Nowe modele mają zintegrowany elektrokardiograf do oceny skuteczności manipulacji.

Dziś istnieją takie typy urządzeń (przykłady pokazano na zdjęciu):

Ręczny defibrylator zewnętrzny

Takie urządzenie wymaga umiejętności zawodowych. Stosuje się go w połączeniu z kardiografem, który w zależności od typu urządzenia może być wbudowany lub osobny. Pracownik służby zdrowia określa częstość akcji serca i wymagany wstrząs.

Ręczny defibrylator wewnętrzny

Stosuje się go na sali operacyjnej bezpośrednio na otwarte serce. Posiada specjalne "łyżeczki" do aplikacji wyładowania.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED)

Zaprojektowany specjalnie dla niedoświadczonych użytkowników lub personelu niemedycznego (policja, strażacy, pracownicy lotnisk, dworców kolejowych, stadionów i innych miejsc publicznych). Urządzenie automatycznie wykrywa tętno i wybiera, kiedy defibrylacja jest wymagana, a kiedy nie.

Zastosowanie AED przed przybyciem specjalistycznej opieki znacznie zwiększa szanse ofiary na przeżycie. Nie zastępuje jednak stosowania manualnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (brak sztucznego oddychania).

Wszczepialny kardiowerter-defibrylator

To urządzenie jest podobne do rozrusznika serca (sztucznego rozrusznika serca), niektóre nowoczesne modele mogą działać jako rozrusznik serca. Implant stale monitoruje bicie serca pacjenta i automatycznie dostarcza niewielki wstrząs elektryczny (proces ten nazywa się kardiowersją), jeśli wykryje zagrażającą życiu arytmię. Nie powoduje to dyskomfortu i znacznie wydłuża życie.

Przenośny kardiowerter-defibrylator

Pacjent nosi kardiowerter na specjalnej uprzęży. Urządzenie jest niezbędne osobom, które są na etapie przedoperacyjnego przygotowania do wszczepienia rozrusznika serca. Wstrząsy dostarczane przez urządzenie synchronizują czynność serca.

Wskazania

• migotanie komór (komor);
• częstoskurcz komorowy (komorowy) bez tętna.

Defibrylacja nie jest wskazana, jeśli serce zatrzymało się całkowicie (z asystolią i aktywnością elektryczną bez tętna) lub gdy pacjent nie śpi lub ma tętno.

Technika wykonania

Algorytm resuscytacji defibrylacyjnej zatwierdzony przez American Heart Association w 2015 roku przedstawia się następująco:

1. Upewnij się, że istnieją wskazania do defibrylacji (w ocenie EKG).
2. Rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową wspomaganą tlenem (CPR).
3. Pierwsza ranga.
4. Kontynuuj natychmiast resuscytację przez pięć cykli (jeden cykl składa się z 30 uciśnięć klatki piersiowej i 2 oddechów). Musisz wykonać 100 kliknięć na minutę. W konsekwencji przerwa na resuscytację potrwa dokładnie 2 minuty). Zainstaluj cewnik dożylny i rurkę dotchawiczą. Rozpocznij wentylację płuc z częstotliwością 10 oddechów na minutę. Nie sprawdzaj tętna i rytmu przed końcem tego czasu.
5. Sprawdź puls i tętno.
6. Jeśli rytm zostanie przywrócony, defibrylacja ustaje, pacjent jest pod obserwacją.
7. Jeśli pierwsze uderzenie nie przyniosło pożądanego efektu, warto powtórzyć wyładowanie.
8. Powtórz cykl rytm-defibrylacja-RKO.

Powyższe czynności wykonuje wyłącznie personel medyczny.

Obecnie szeroko stosowane są zewnętrzne automatyczne defibrylatory (ADD). Można je znaleźć na lotniskach, dworcach kolejowych, centrach handlowych i innych zatłoczonych miejscach. Zostały zaprojektowane tak, aby każda osoba mogła uratować czyjeś życie za pomocą komunikatów dźwiękowych bez wcześniejszego przygotowania.

1. Jeśli jesteś świadkiem, jak dana osoba straciła przytomność, upewnij się, że nie reaguje na bodźce zewnętrzne - mów do niego głośno, lekko potrząśnij.
2. Zadzwoń na pogotowie lub zleć to komuś innemu.
3. Sprawdź, czy poszkodowany oddycha i czy występuje puls. Jeśli te objawy są nieobecne lub nieregularne, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową. Poproś kogoś o przygotowanie WAD.
4. Przed użyciem VAD upewnij się, że Ty i poszkodowany jesteście na suchej powierzchni, w pobliżu nie ma rozlanej wody.
5. Włącz urządzenie. On pokieruje twoimi dalszymi działaniami.
6. Zdejmij odzież i bieliznę z klatki piersiowej ofiary. Jeśli jest mokry, wytrzyj go. Przyklej elektrody samoprzylepne, jak pokazano na ekranie (nad prawym sutkiem i w kierunku pachy od lewego sutka).
7. Wywołaj szok. W tej chwili nie dotykaj ofiary. Ciało ludzkie przewodzi elektryczność, a defibrylacja elektryczna zdrowego serca spowoduje wyłączenie resuscytatora.
8. Wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową w ciągu 2 minut. Sprawdź swoje tętno za pomocą VAD. Jeśli wyzdrowieje, kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową.
9. Jeśli migotanie nie ustaje, powtórz wstrząs.
10. Kontynuuj cykl, aż nadejdzie pomoc medyczna.

Dalsze taktyki pomocy pacjentowi po próbie przywrócenia rytmu

Jeśli defibrylacja się powiedzie, pacjent wymaga obserwacji i opieki. Często zastosowanie wyładowania elektrycznego przez układ przewodzący może powodować rozwój arytmii. Możliwe są również zaburzenia neurologiczne związane z przejściowym niedotlenieniem mózgu.

Główne cele dalszych działań:

• diagnostyka i leczenie przyczyn zatrzymania krążenia;
• minimalizowanie negatywnego wpływu na układ nerwowy.

W tym celu muszą być spełnione następujące warunki:

• EKG 12-odprowadzeniowe;
• encefalografia w przypadkach zaburzeń świadomości (śpiączka) oraz u pacjentów z padaczką;
• awaryjna reperfuzja (przywrócenie przepływu krwi), jeśli przyczyną zatrzymania akcji serca jest zawał mięśnia sercowego;
• utrzymywanie stabilnego ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi;
• Zapas tlenu;
• kontrola temperatury ciała (w granicach 35-36 ˚C);
• konsultacja z neurologiem.

Działania resuscytacyjne zostają zakończone:

• z nieskutecznością działań resuscytacyjnych przeprowadzonych w ciągu 30 minut;
• przy stwierdzeniu śmierci na podstawie nieodwracalnego ustania funkcjonowania mózgu.

Wnioski

W dzisiejszych czasach nie tylko każda karetka jest wyposażona w defibrylator, ale także wiele przestrzeni publicznych. Według statystyk przeważająca liczba nagłych zatrzymań krążenia występuje poza placówkami medycznymi.

Im szybciej poszkodowany, który stracił przytomność, otrzyma pierwszą pomoc, tym większe są jego szanse na przeżycie i zachowanie zdrowia. Możliwe jest przywrócenie do życia pacjenta z częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór, jeśli serce zostanie uruchomione defibrylatorem podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Znajomość zasad resuscytacji krążeniowo-oddechowej i własnej troski może uratować czyjeś życie.