Stentowanie naczyń sercowych - opis, wskazania, oczekiwana długość życia i recenzje

Co to jest i dlaczego się to robi?

Stentowanie naczyń wieńcowych jest jedną z najskuteczniejszych i małoinwazyjnych metod leczenia choroby wieńcowej poprzez założenie metalowej siatki na zwężony odcinek tętnicy wieńcowej.

Przezskórną interwencję wieńcową (PCI) wykonuje się u pacjentów z krytycznym zwężeniem światła tętnic mięśnia sercowego. Stentowanie naczyń sercowych stało się powszechne ze względu na fakt, że:

technika wykonania zabiegu jest stosunkowo prosta;
operacja jest praktycznie bezkrwawa (w przeciwieństwie do CABG);
nie wymaga dużo czasu (w porównaniu do pomostowania aortalno-wieńcowego);
operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego;
kilka komplikacji;
okres rekonwalescencji jest maksymalnie skrócony.

Wskazania

Zaleca się stentowanie naczyń wieńcowych:

W ostrym zawale mięśnia sercowego (AMI) bez uniesienia odcinka ST.
W ciągu pierwszych 12 godzin od wystąpienia objawów w AMI z uniesieniem odcinka ST.
Z dusznicą bolesną III-IV FC na tle prawidłowo dobranej terapii lekowej.
Niestabilna dusznica bolesna:
- po raz pierwszy pojawiły się;
- progresywny;
- wczesne i późne po zawale.
Nawrót dławicy piersiowej po wcześniej wykonanej rewaskularyzacji mięśnia sercowego.
Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego.

Nie ma dziś bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu (z wyjątkiem odmowy pacjenta).

Względne przeciwwskazania:

średnica tętnicy jest mniejsza niż 2 mm;
ciężkie zaburzenia krzepnięcia;
schyłkowa niewydolność nerek;
rozlane zwężenie naczyń wieńcowych;
uczulenie na jod (składnik środka kontrastowego rentgenowskiego).

Zawał serca i stentowanie

Interwencja w ostrym zespole wieńcowym jest wskazana w takich przypadkach:

pierwsze godziny zawału serca;
z rozwojem epizodów dusznicy bolesnej w ciągu tygodnia po zawale serca;
dusznica bolesna podczas ćwiczeń iw spoczynku;
bezobjawowy wariant choroby niedokrwiennej;
zwężenie światła tętnicy sercowej o ponad 50%, zgodnie z wnioskiem USG;
ponowne zwężenie po wcześniej wykonanym stentowaniu.

Rodzaje stentów

Stent to zaawansowana technologicznie konstrukcja, która jest rurową ramą wykonaną ze stopu medycznego (kobaltu, stali, chromu, tantalu, platyny i nitiolu), materiałów wchłanialnych lub polimerów o ulepszonej biokompatybilności, które znajdują się w świetle zwężone naczynie, rozszerz je i przywróć na nim przepływ krwi.

Istnieje około 400 rodzajów stentów, różniących się producentem, składem, siatką, powłoką i systemem rozmieszczenia.

Rodzaje projektów stentów:

Rozwijany balon:
- rurowy;
- spirala;
- drut;
- sinusoidalny (pierścieniowy).
Samorozprężalny (siatka).

Komórki podzielone są na zamknięte, otwarte, ze zbiornikami, belki o różnej grubości, nadproża.

Kształty stentów:

cylindryczny;
stożkowy;
rozwidlenie;
ultra niski profil (dla wąskich statków).

Odmiany stentów według rodzaju pokrycia:

"Bierny":
- węgiel;
- tlenoazotek tytanu;
- „Sztuczny śródbłonek”.
Mechaniczny:
- stentgrafty;
- z mikrosiatką.
Leczniczy:
- limus;
- paklitaksel;
- inne (Takrolimus, Trapidil, Deksametazon, Heparyna).
Hybryda (połączenie aktywnego i pasywnego).

Stenty hybrydowe mają powłokę polimerową, która uwalnia substancję odporną na zanieczyszczenie śródbłonka struktury. Druga warstwa otacza stent, zapobiegając przedostawaniu się cząstek metalu do tkanki.

Najnowsze modele mają asymetryczne pokrycie lekami, co zapobiega przedostawaniu się leku do krążenia ogólnoustrojowego.

Nowość w kardiologii - stenty biodegradowalne wyprodukowane w USA, które zapewniają tymczasowe mechaniczne wsparcie otwarcia tętnicy wieńcowej, a następnie resorpcję przez 24 miesiące. Ta grupa przeznaczona jest do implantacji u pacjentów w młodym wieku lub z nieuwapnioną płytką nazębną.

Jak działa instalacja?

Pełna nazwa zabiegu to przezskórna przezświetlna angioplastyka balonowa (PTA).

Przed interwencją pacjent musi przejść angiografię wieńcową (kontrastowanie rentgenowskie naczyń mięśnia sercowego), zgodnie z wynikami, które określają wrażliwość blaszki miażdżycowej, podejmuje się decyzję o celowości założenia stentu i jego rodzaju, średnica i rozmiar są wybrane.

Dodatkowo mierzy się rezerwę frakcyjną krążenia wieńcowego (FFR) – zdolność tego naczynia do dostarczania do serca wystarczającej ilości krwi. Czasami wymagany jest rezonans magnetyczny.

Etapy ChTBA:

W znieczuleniu miejscowym nakłuwa się dużą tętnicę (udową, promieniową, ramienną, łokciową). Najczęstszym jest podejście udowe. Poniżej fałdu pachwinowego wykonuje się nacięcie skóry, naczynie nakłuwa się igłą, wprowadza się prowadnik i zakłada się introduktor przeznaczony do wprowadzania narzędzi.
Ujście tętnicy wieńcowej jest cewnikowane, pod zwężenie naczynia wprowadza się specjalną prowadnicę, przez którą niezbędny instrument zostanie dostarczony w miejsce zmiany.
Do zmiany wprowadza się cewnik balonikowy za pomocą prowadnika, wykonuje się wstępne poszerzenie obszaru blaszką miażdżycową.
Cewnik-balon jest zastępowany balonem ze stentem i przenoszony do miejsca wprowadzenia pod kontrolą rentgenowską.
Balon ze stentem jest nadmuchiwany pod ciśnieniem 10-14 atm.
Balon jest opróżniany i powoli usuwany z tętnicy.
Wykonywana jest kontrolna angiografia wieńcowa, aby upewnić się, że stent jest prawidłowo umieszczony w naczyniu.
Introduktor jest usuwany, szew i aseptyczny bandaż są zakładane na obszar nacięcia.

Po zabiegu musisz trzymać się leżenia w łóżku przez 24 godziny. Stan miejsca nakłucia jest dokładnie monitorowany przez cały dzień. Po tym okresie bandaż jest usuwany, a przez kolejne dwa dni pacjent może poruszać się tylko po oddziale.

Film dotyczący instalacji stentu:

Koszt zabiegu i urządzenia

Stentowanie jest dość kosztownym przedsięwzięciem. Cena stentu może wahać się od 800 do półtora tysiąca dolarów, w zależności od rodzaju prowadnika (obecność powłoki leku, częstotliwość retrombozy, rodzaj stopu). Koszt instalacji to zwykle 5-10% tej kwoty. Ponadto istnieją programy rządowe i kwoty, które pozwalają pacjentowi zaopatrzyć się w stent za niewielkie pieniądze w pierwszych godzinach ostrego zespołu wieńcowego. Istnieją również korzyści związane z planową operacją - pacjenci, którzy wymagają zabiegu na podstawie danych z koronarografii, mają możliwość zakwalifikowania się do znacznej zniżki na zasadzie „kto pierwszy, ten lepszy”.

Komplikacje

Liczba powikłań po zabiegu zmniejsza się z roku na rok. Wynika to z ulepszeń narzędzi, nowych schematów wsparcia leków i gromadzenia wiedzy specjalistycznej przez lekarzy.

Możliwe komplikacje:

Sercowy (często rozwija się podczas CTBA):
- skurcz tętnicy wieńcowej (CA);
- rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (pęknięcia błony wewnętrznej i/lub mięśniowej tętnicy);
- ostra niedrożność naczynia;
- zjawisko nieodnawiania przepływu krwi;
- perforacja operowanego naczynia.
Pozasercowe:
- przejściowe naruszenie mózgowego przepływu krwi;
- uczulenie na środek kontrastowy;
- krwiak, infekcja, niedrożność zakrzepowa, krwawienie w miejscu nakłucia naczynia;
- niedokrwienie kończyn dolnych;
- krwawienie zaotrzewnowe;
- nefropatia pokontrastowa;
- kwasica mleczanowa;
- mikrozator.

W okresie pooperacyjnym możliwe są zaburzenia rytmu, niewydolność serca, w 1,1% przypadków - małopłytkowość, krwawienie.

Rehabilitacja i leki: co i jak długo pić?

Pacjent jest wypisywany od szóstego do siódmego dnia pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Zasady odzyskiwania:

po operacji serca przez 3 dni pacjent powinien przebywać na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem lekarzy;
kontrola nad stanem powinna być prowadzona za pomocą specjalnego monitora pracy serca;
konieczne jest przeprowadzenie elektrokardiogramu w dynamice (kontrola bicia serca), ECHO-KG, badanie rany w strefie nakłucia tętnicy udowej;
wykazano, że testy laboratoryjne kontrolują markery stanu zapalnego, koagulogram, krzepnięcie krwi;
pooperacyjny miękki cewnik z tętnicy udowej usuwa się w ciągu 24 godzin, po czym zakłada się bandaż;
24 godziny po założeniu stentu wieńcowego nie należy wykonywać aktywnych ruchów nóg;
drugiego dnia można zgiąć biodro i delikatnie poruszać się po pokoju;
w ciągu dwóch dni należy wypić co najmniej 1-2 litry wody do wydalania; prześwietlenia środka kontrastowego z ciała;
możesz jeść zaraz po zabiegu;
7 dni po zabiegu aktywność fizyczna jest ściśle ograniczona;
przez pierwsze 3 dni nie zaleca się chodzenia więcej niż 50 - 100 m;
do końca pierwszego tygodnia wolno chodzić do 200m;
wypis ze szpitala odbywa się przy braku powikłań i jest wskazany przez 3-5 dni;
przez pierwsze 6 miesięcy po operacji zabroniona jest nadmierna aktywność fizyczna, sport; powinieneś ograniczyć swoje życie seksualne do sześciu miesięcy;
należy unikać hipotermii; w przypadku schorzeń górnych dróg oddechowych, jamy ustnej, zapalenia migdałków, próchnicy – zasięgnij porady lekarza.

W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym pacjentowi przepisuje się podwójną terapię przeciwpłytkową, na którą składa się:

„Kwas acetylosalicylowy” (dawka nasycająca - 150-300 mg / dobę, dawka podtrzymująca - 75-100 mg przez cały rok);
„klopidogrel” w dawce nasycającej 600 mg/dobę, a następnie w dawce podtrzymującej 75 mg. Alternatywą jest Trikagelor (180 mg/dzień).

Pacjentom z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowych w ciągu pierwszych dwóch miesięcy pokazano dodatkowe powołanie „Warfaryny” pod kontrolą APTT.

Konieczność przedłużenia terapii przeciwpłytkowej rozpatrywana jest indywidualnie.

Jaka jest przyczyna bólu w klatce piersiowej po zabiegu i co robić?

W 95% przypadków interwencje wewnątrznaczyniowe i umieszczenie stentu w tętnicach wieńcowych serca są skuteczne. Główne przyczyny pogorszenia stanu po zabiegu:

zły wybór stentu;
naruszenie metody instalacji;
postęp podstawowego procesu i choroby;
przedwczesne zniszczenie stentu.

Najpoważniejszym i najgroźniejszym powikłaniem jest zakrzepica zwężonej tętnicy w pierwszych godzinach po zabiegu. Świadczy o tym fakt, że po stentowaniu może pojawić się ból w klatce piersiowej.

Głównymi przyczynami bólu po stentowaniu tętnic wieńcowych są:

Po umieszczeniu stentu przepływ krwi zostaje wznowiony. Zmiany hemodynamiki mogą powodować dyskomfort i dyskomfort w klatce piersiowej przez pierwsze 2-4 tygodnie po zabiegu.
Małe uszkodzenie naczynia w dowolnym miejscu może prowadzić do siniaków kilka dni po zabiegu.
Zwiększony przepływ krwi może powodować oderwanie wewnętrznej wyściółki naczynia, jego rozdarcie, rozwój pooperacyjnego tętniaka stentowanej tętnicy.
Przemieszczenie stentu w naczyniu i jego ruch wraz z przepływem krwi może powodować ból z powodu naruszenia prawidłowej hemodynamiki.
Ponowne zwężenie obszaru stentu za pomocą skrzepu krwi dodatkowo zaburza przepływ krwi do mięśnia sercowego. Najgroźniejsza pooperacyjna zakrzepica tętnic wieńcowych.
Zakłócenie rytmu zatokowego i pojawienie się arytmii spowodowane zwiększonym przepływem krwi do okolicy serca i aktywacją innego ogniska rozrusznika.

Życie po stentowaniu i informacja zwrotna na temat zabiegu

Miesiąc po wypisaniu ze szpitala pacjent przechodzi ambulatoryjne testy wysiłkowe z rejestracją kardiogramu. Dopuszczalny stopień aktywności fizycznej zależy od wyników badania.

Po wyjściu ze szpitala osoba kontynuuje rekonwalescencję w sanatorium. Rehabilitacja po stentowaniu naczyń krwionośnych ma na celu zwiększenie aktywności fizycznej, dobór indywidualnych ćwiczeń wykonywanych samodzielnie w domu oraz modyfikację stylu życia. Recenzje zabiegu są niezwykle pozytywne – większość pacjentów szybko wraca do normalnego rytmu życia i jest w stanie wykonywać wszystkie rutynowe czynności.

Jakość i trwałość

Rokowanie pooperacyjne jest na ogół korzystne. Zwiększoną śmiertelność po PTBA obserwuje się tylko w ciągu pierwszych 30 dni. Głównymi przyczynami są wstrząs kardiogenny i niedokrwienne uszkodzenie mózgu. Na koniec miesiąca śmiertelność nie przekracza 1,5%.

Stentowanie tętnicy wieńcowej nie jest podstawą do stwierdzenia niepełnosprawności. Ale może być przywłaszczony ze względu na niepełnosprawność, która spowodowała chorobę, która stała się wskazaniem do operacji.

Niewątpliwie CTBA poprawia jakość życia pacjenta. Ale czas jego trwania zależy od wtórnej profilaktyki chorób sercowo-naczyniowych, regularnych leków i przestrzegania zaleceń lekarza.

Ćwiczenia fizyczne

Dozowana aktywność fizyczna utrzymuje napięcie układu krążenia i poprawia prognozy na przyszłość życia pacjenta.

Chodzenie, jazda na rowerze, terapia ruchowa, pływanie spowalniają postęp miażdżycy, pomagają obniżyć ciśnienie krwi i normalizować wagę.

Warto pamiętać, że zalecane są tylko obciążenia dynamiczne i ćwiczenia aerobowe.

Wypoczynek i podróże

Po udanej rehabilitacji, za zgodą lekarza prowadzącego, można swobodnie podróżować na dowolną odległość bez żadnych konsekwencji, pod warunkiem przestrzegania zaleceń i przyjmowania leków.

Sauna nie jest zalecana.

Jak długo żyjesz po operacji?

Długość życia po PTBA zależy głównie od patologii, która stała się wskazaniem do operacji, chorób współistniejących, frakcji wyrzutowej lewej komory oraz wieku pacjenta.

Pięcioletnia przeżywalność po CTBA wynosi około 86%.

Alkohol

Alkohol nie wpływa bezpośrednio na funkcjonowanie stentu. Ale jego stosowanie w połączeniu z terapią przeciwpłytkową jest zabronione. Również napoje alkoholowe nie są zalecane dla wszystkich osób z chorobami układu krążenia.

Dieta i dieta po stentowaniu

Po operacji należy przez całe życie przestrzegać diety ubogiej w tłuszcze zwierzęce, szybkie węglowodany, słone, smażone i marynowane potrawy, rzucić palenie i ograniczyć spożycie kofeiny. Zaleca się pięć do sześciu małych posiłków.

Wnioski

Stentowanie naczyń wieńcowych eliminuje skutki zmian miażdżycowych naczyń serca, zablokowania i zwężenia tętnic. Zabieg ten nie eliminuje całkowicie choroby niedokrwiennej, której głównymi przyczynami są zaburzenia metaboliczne, choroby metaboliczne, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, postępująca miażdżyca. Po stentowaniu każdy pacjent powinien mieć świadomość konieczności stosowania się do zaleceń lekarza i nie łamania schematu leczenia. W przypadku przerwania terapii i nieprzestrzegania środków zapobiegawczych wzrasta kilkakrotnie ryzyko nagłej zakrzepicy i zablokowania stentu w tętnicy serca.

Warunkiem obserwacji pacjenta jest rejestracja w przychodni, regularne badanie profilaktyczne przez kardiologa lub terapeutę.Pozwala to zidentyfikować najmniejsze oznaki rozwijającego się nawrotu i jak najszybciej podjąć działania w celu wyeliminowania zwężenia naczyń wieńcowych, skierować pacjenta do kardiochirurga i ponownie stentować.