Aparat zastawkowy serca zapewnia prawidłową hemodynamikę i przepływ krwi z jam narządu do dużych naczyń. Wady serca i wady zastawek zaburzają krążenie krwi, prowadząc do ostrej niewydolności serca. Awarie stają się przewlekłe i stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego. Istnieje możliwość chirurgicznej wymiany zniszczonych zastawek na implant. Operację przeprowadza zespół kardiochirurgów. Po protetyce wskazana jest rehabilitacja w celu poprawy samopoczucia.
Wskazania do protetyki
Do prawidłowego przepływu krwi wymagana jest skoordynowana praca aparatu zastawkowego. Zastawka mitralna, aortalna, trójdzielna i płucna zapewniają przepływ krwi z komór serca do aorty i tułowia płucnego, odgrywając główną rolę w hemodynamice. Kiedy ich zastawki są zniszczone, zwężone lub niecałkowicie zamknięte, krew dostaje się do naczyń w niewystarczających ilościach, co prowadzi do postępującej niewydolności serca. Jedynym sposobem na poprawę stanu pacjenta jest szybkie usunięcie wady i założenie implantu mechanicznego lub biologicznego. Wymiana zastawki serca i protetyka są wskazane, gdy:
- wrodzona lub nabyta choroba serca, choroba serca;
- patologia pozawałowa, tętniak;
- wypadanie, zwężenie lub niewydolność;
- zmiany miażdżycowe;
- choroby o etiologii reumatycznej;
- atrezja zastawki;
- infekcyjne zapalenie wsierdzia i zmiany septyczne;
- włókniste blizny lub zrosty na zastawkach;
- zwapnienie i stwardnienie.
Objawy kliniczne wskazujące na potrzebę operacji:
- zmniejszona tolerancja wysiłku;
- występowanie duszności, niemożność zaśnięcia w pozycji leżącej, pojawienie się wilgotnego świszczącego oddechu w dolnych partiach płuc (z powodu wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym);
- obrazowanie ultrasonograficzne skrzepów krwi w jamach serca;
- rozszerzenie jam serca w echokardiografii (lewy przedsionek ponad 40 mm);
- występowanie arytmii (dodatkowy skurcz, blokada).
Techniki wykonywania i techniki operacji
Przed zabiegiem przeprowadza się badania laboratoryjne i instrumentalne w celu określenia przeciwwskazań i stopnia ryzyka niepożądanych konsekwencji.
Zalecane są następujące analizy:
- krew ogólna i biochemiczna;
- koagulogram;
- testy czynności wątroby (AST, ALT, bilirubina);
- badania krwi na wirusowe zapalenie wątroby i HIV;
- poziom cukru we krwi (aby wykluczyć cukrzycę);
- Rentgen klatki piersiowej;
- USG serca.
W protetyce stosuje się dwa rodzaje zastawek:
- Mechanicznywykonane ze specjalnych stopów z dodatkiem grafitu lub syntetycznego silikonu. Mechanizm takich implantów: kulka, płatek z dwoma lub trzema listkami, dysk skośny przypominający ventel. Są trwałe, wymagają jednak zażycia pewnych leków po zabiegu.
- Biologicznywykonane z przeszczepu allogenicznego pacjenta, heteroprzeszczepu świńskiego lub końskiego. Najczęściej stosowaną tkanką jest tkanka pochodzenia zwierzęcego. Wskazany w przypadku ciężkiej patologii serca z nietolerancją leków przeciwzakrzepowych, osoby starsze.
Operacja wymiany zastawki serca może być otwarta za pomocą zszywek i szwów lub minimalnie inwazyjna. W drugim przypadku nie wykonuje się rozległej interwencji: dostęp uzyskuje się cewnikiem i stentem przez nakłutą żyłę i małe nacięcie w udzie.
- Na operacja otwarta wszystkie zastawki są protetyczne. Wykonywana jest sternotomia - rozcięcie skóry i mostka do serca. Poprzez nacięcie w przedsionku lub komorze uzyskuje się dostęp do dotkniętej chorobą zastawki. Implant umieszczany jest w miejscu zniszczonego, mocowany szwami. Rozcięty obszar jest zszywany, zszywki i szwy druciane są nakładane w celu zespolenia i gojenia.
- Minimalnie inwazyjne metody obejmują protetyka przezkoniuszkowa... W przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wykonuje się małe nacięcie, a w sercu małe nacięcie, przez które wprowadza się prowadnik z kamerą, cewnik i implant. Stosowany do wymiany zastawek mitralnych i trójdzielnych.
- Protetyka przez żyłę udową najdelikatniejszy, stosowany do zastawki aortalnej. Maszyna płucno-serce nie jest potrzebna. Po sedacji cewnik ze zgiętą zastawką jest wprowadzany przez małe nacięcie w udzie do naczynia i wprowadzany do jam serca pod kontrolą RTG. Po dotarciu do zastawki chirurdzy napełniają naczynie balonem, a wszczepiony element samodzielnie wypełnia światło.
Przeciwwskazania do implantacji
Protetyka nie jest zalecana dla:
- ostre zaburzenia krążenia;
- zdekompensowana niewydolność serca z EF <25-20%;
- zaostrzenie astmy;
- cukrzyca i niewydolność nerek;
- zatrucie na tle chorób wirusowych lub zakaźnych;
- niewydolność wątroby w fazie dekompensacji.
Wybór metody protetycznej zależy od przypadku pacjenta, jego głównej diagnozy, proponowanej skali operacji oraz werdyktu kardiochirurga. W przypadku przeciwwskazań do pilnego zabiegu chirurgicznego konieczne jest leczenie wspomagające w celu przygotowania pacjenta.
Rehabilitacja i możliwe powikłania
Pod koniec udanej protetyki pacjent przebywa na intensywnej terapii przez dwa dni. Jest to konieczne do przywrócenia sił po znieczuleniu, znieczuleniu i sedacji. Okres pobytu na oddziale intensywnej terapii wynosi od dwóch do trzech dni, następnie w szpitalu od trzech do czterech tygodni. W tym czasie rana goi się na mostku, organizm przystosowuje się do hemodynamiki po protetyce. Przez cały okres lekarz regularnie mierzy ciśnienie krwi, ocenia stan serca i szew za pomocą ultradźwięków.
Po minimalnie inwazyjnej wymianie powrót do zdrowia nie trwa dłużej niż siedem do dziesięciu dni. Biorąc pod uwagę niewielki rozmiar rany, gojenie następuje szybciej, przy mniejszym bólu.
Rehabilitacja pooperacyjna obejmuje:
- Ograniczenie aktywności fizycznej w pierwszym tygodniu.
- Stopniowy wzrost aktywności ruchowej w ciągu pierwszych dwóch tygodni.
- Przepisywanie leków w celu zapobiegania zakrzepicy, zablokowaniu zastawki przez skrzeplinę.
- Indywidualny dobór reżimu obciążenia po przywróceniu hemodynamiki.
- Specjalna dieta i kontrola kondycji.
Najczęściej po protetyce martwisz się:
- ogólna słabość;
- sporadyczne zawroty głowy;
- bół głowy;
- ból w okolicy szwu;
- okresowy ból w sercu;
- obrzęk nóg;
- zaburzenia snu.
Zazwyczaj powikłania te nie są trwałe i znikają w ciągu czterech do pięciu tygodni po zabiegu.
Jeśli stan się pogorszy, zwracają się do kardiologa lub chirurga. Wczesne badanie zapobiega skutkom operacyjnym wymiany zastawki serca i poprawia życie pacjenta.
Wnioski
Rokowanie dla protetyki jest korzystne. Chirurgiczna likwidacja wad serca, zwężeń i niewydolności zastawek serca zmniejsza ryzyko kalectwa, śmierci z powodu niewydolności serca oraz znacząco poprawia samopoczucie. Po operacji ryzyko zgonu wiąże się z zakrzepicą dużych naczyń lub miejscem wszczepionej zastawki. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń i zaleceń lekarza. Rehabilitacja w sanatorium lub szpitalu kardiologicznym pomaga w utrzymaniu dobrego stanu zdrowia przez wiele lat po zabiegu.
