Kiedy dana osoba rozwija zawał mięśnia sercowego, przepływ krwi jest zaburzony w jednym lub kilku naczyniach wieńcowych. Prowadzi to do zachwiania równowagi między zapotrzebowaniem miokardiocytów na tlen a jego podażą. Zmiany w metabolizmie spowodowane brakiem składników odżywczych pogarszają stan dotkniętego obszaru tkanek. W rezultacie komórki mięśnia sercowego zaczynają martwicze i obumierają. W miejscu martwej tkanki powstaje blizna. W tym artykule chcę opowiedzieć o mechanizmie i możliwych konsekwencjach takiej „zastąpienia”.
Mechanizm rozwoju
W momencie rozwoju ostrego zawału dochodzi do gwałtownego naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego z następujących powodów:
- Pęknięcie blaszki miażdżycowej pod wpływem gwałtownego skoku ciśnienia, przyspieszonego tętna i intensyfikacji, przyspieszonego przepływu krwi przez naczynia wieńcowe.
- Zablokowanie naczyń krwionośnych w wyniku zagęszczenia krwi (przyspieszenie agregacji płytek krwi, aktywacja układu krzepnięcia, zmniejszenie szybkości lizy skrzepów krwi).
- Skurcz tętnicy wieńcowej (zwężenie naczyń).
Często obserwowałem pacjentów, u których kilka czynników zostało jednocześnie określonych jako przyczyna wystąpienia choroby z uszkodzeniem mięśnia sercowego. U młodych pacjentów skurcz naczyń jest często podstawą zaburzeń patologicznych, których nie można określić po rozpoczęciu leczenia.
Porada eksperta
Zdecydowanie polecam rozpoczęcie leczenia w warunkach szpitalnych natychmiast po ostrym ataku, gdyż tylko w tym przypadku możliwe jest ograniczenie dalszego rozprzestrzeniania się martwicy i zminimalizowanie nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym.
Badanie próbek histologicznych potwierdza zniszczenie miocytu serca 20 minut po rozwoju niedokrwienia. Po 2-3 godzinach braku tlenu zapasy glikogenu wyczerpują się w nich, co oznacza ich nieodwracalną śmierć. Zastąpienie komórek mięśnia sercowego tkanką ziarninową trwa 1-2 miesiące.
Jak pokazuje moja praktyka i obserwacje kolegów, blizna na sercu ostatecznie konsoliduje się po sześciu miesiącach od pojawienia się pierwszych objawów ostrego zawału i jest odcinkiem grubych włókien kolagenowych.
Klasyfikacja
Blizny sercowe można klasyfikować według ich lokalizacji i rozległości.
Mogą znajdować się wzdłuż naczyń wieńcowych:
- Naruszenie przepływu krwi w tętnicy międzykomorowej przedniej prowadzi do niedokrwienia, a następnie pojawienia się blizny w przegrodzie międzykomorowej z zajęciem brodawek i ściany bocznej oraz na powierzchni przedniej i wierzchołku lewej komory .
- Dolna i boczne części są dotknięte zablokowaniem lewej tętnicy okalającej.
- Problemy z ukrwieniem mięśnia sercowego w prawej tętnicy powodują nieodwracalne zmiany w prawej komorze i mogą dotyczyć tylno-dolnej części lewej i przegrody. Ale takie naruszenie jest niezwykle rzadkie.
Według rodzaju rozmieszczenia blizny są lokalne (ogniskowe), które można porównać z blizną na ciele lub rozproszone (wielokrotne). Eksperci nazywają drugą opcję zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym.
Jak objawia się blizna?
Ostry okres zawału serca charakteryzuje się różnymi objawami klinicznymi. Głównym objawem jest ból, który łagodzą wyłącznie narkotyczne środki przeciwbólowe i można go obserwować od godziny do 2-3 dni. Następnie znika zespół bólowy i zaczyna się tworzenie obszaru martwicy, co trwa kolejne 2-3 dni. Potem przychodzi okres wymiany dotkniętego obszaru luźnymi włóknami tkanki łącznej.
W przypadku zastosowania właściwej taktyki leczenia odnotowuje się następujące objawy:
- rozwój kompensacyjnego przerostu;
- naruszenie rytmu (które często towarzyszy ostremu okresowi) zostaje wyeliminowane;
- tolerancja wysiłku stopniowo wzrasta.
Jeżeli blizna powstająca na sercu przetnie drogi, którymi porusza się impuls, rejestrowane jest zaburzenie przewodzenia w postaci całkowitej lub częściowej blokady.
W przypadku pomyślnego powrotu do zdrowia po pierwotnym zawale drobnoogniskowym nie zauważyłem u moich pacjentów wyraźnych zaburzeń związanych z pracą serca.
Jeśli pacjenci utworzyli dużą bliznę lub wiele małych, obserwuje się następujące odchylenia:
- duszność;
- zwiększone tętno;
- pojawienie się obrzęku;
- ekspansja lewego serca;
- wahania ciśnienia.
Jak to jest niebezpieczne
Najbardziej niebezpieczny jest rozwój blizny w wyniku zawałów makroogniskowych lub przezściennych, a także kilku powtarzających się naruszeń w różnych basenach naczyń wieńcowych z rozsianymi wielokrotnymi zmianami.
W przypadku dużej zmiany lub rozległej miażdżycy pozostałe zdrowe komórki nie mogą w pełni zrekompensować uszkodzonych kardiomiocytów. Zwiększa się częstotliwość i siła skurczów, aby zapewnić narządom i tkankom tlen i niezbędne substancje.
W rezultacie rozwija się tachykardia, a wraz z jej pojawieniem się obciążenie serca staje się jeszcze większe, co prowadzi do poszerzenia lewej komory i przedsionka. W miarę postępu progresji w odpowiednich odcinkach pojawia się stagnacja krwi wraz z rozwojem niewydolności serca.
Zaobserwowałem kolejne powikłanie: blizna na sercu po zawale serca z rozległymi i głębokimi uszkodzeniami wszystkich warstw narządu spowodowała powstanie tętniaka z powodu ścieńczenia jego ścian.
Przyczynami pojawienia się takiej wady są:
- zmiana przezścienna;
- podwyższone ciśnienie krwi;
- podwyższone ciśnienie krwi w komorze;
- nadmierna aktywność fizyczna pacjenta, odmowa przestrzegania schematu.
Tętniak prowadzi do szybkiego rozwoju niewydolności serca, powstania skrzepliny ciemieniowej, wyraźnej stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym. Często powikłane ciężkimi zaburzeniami rytmu, które mogą prowadzić do śmierci (napadowy tachykardia i migotanie komór).
Diagnostyka
W celu ustalenia diagnozy przeprowadzam ankietę, badam historię choroby (pojawia się w niej głównie IHD z historią zawału serca). Badanie zewnętrzne zwykle ujawnia wzrost częstotliwości oddychania, osłabienie tonów serca podczas osłuchiwania, obecność obrzęków i różne zaburzenia rytmu. Upewniam się, że mierzę ciśnienie.
Następnie wysyłam na takie studia:
- ogólne i biochemiczne badanie krwi, koagulogram (pomoże ustalić współistniejące choroby, poziom cholesterolu i czas krzepnięcia);
- EchoCG lub USG serca pomaga ustalić obecność zlokalizowanych lub rozproszonych obszarów tkanki łącznej, pozwala wyjaśnić lokalizację i zakres dystrybucji;
- MRI pomaga zwizualizować i rzetelnie ocenić dotknięty obszar;
- scyntygrafia jest wymagana do identyfikacji dysfunkcyjnych obszarów mięśnia sercowego.
Za pomocą EKG po przezściennym i wielkoogniskowym zawale można wyjaśnić, gdzie znajduje się blizna na chorym sercu.
Jest to określane przez obecność fali Q w różnych odprowadzeniach, jak widać w tabeli.
odprowadzenia EKG | Lokalizacja blizny pozawałowej w lewej komorze |
V1-V3 | Ściana przednia z zajęciem przegrody |
V3-V4 | Ściana przednia i wierzchołek |
ja, aVL, V5-6 | Podziały przednio-boczne |
ja, aVL, V1-6 | Cała ściana przednia |
II, III, aVF | Ściana tylna i obszar przeponowy |
V7-8 | Tylny obszar podstawny |
Nie obserwuje się już charakterystycznego dla ostrego okresu wzrostu załamka T i odcinka ST. ST powraca do izolinii, T maleje.Przy niewielkiej powierzchni i głębokości uszkodzenia nie ma śladów blizny, jest ona wyrównana, gdyż funkcję przewodzenia i kurczliwości przejmują sąsiednie komórki. Nieswoistą manifestacją zmian dystroficznych może być wygładzony lub umiarkowanie ujemny załamek T.
Leczenie
Leczenie zmian dystroficznych obejmuje stosowanie leków, dietę, zmianę stylu życia.
Terapia lekami
Wybór leku na blizny zależy od stanu osoby.
Zwykle po zawale serca i powstaniu blizny stosuje się następujące grupy leków:
- statyny w celu obniżenia poziomu cholesterolu (Atorvostatin, Rosuvastatin);
- zmniejszyć obciążenie lewej komory i zwiększyć jej wytrzymałość na pomoc niedokrwienną beta-blokery i inhibitory ACE („Bisoprolol”, „Ramipril”);
- diuretyki pozwalają usunąć obrzęk i odciążyć krążenie ogólnoustrojowe ("Indapamid", "Torasemid").
Interwencja chirurgiczna
Gdy blizna powoduje całkowite zablokowanie układu przewodzącego, leczenie polega na założeniu rozrusznika serca (rozrusznika serca). Operacja (pomostowanie tętnic wieńcowych) pozwala przywrócić przepływ krwi, gdy odcinek uszkodzonej tętnicy wieńcowej zostanie zastąpiony innym naczyniem.
Przy wyraźnych procesach dystroficznych i rozwoju niewydolności serca niezgodnej z życiem wymagany jest przeszczep narządu.
Tradycyjne metody
Nie jest możliwe leczenie miażdżycy i zmian bliznowatych w mięśniu sercowym metodami alternatywnymi. Tylko nieznacznie łagodzą stan osoby, uzupełniając ogólną terapię. Jednak ani mumia, ani glistnik, jak piszą „uzdrowiciele”, nie są w stanie uwolnić pacjenta od blizny, a tym bardziej przywrócić pracy serca.
Dieta
Dieta po zawale serca i tworzeniu blizn zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego.
Ogólne wymagania żywieniowe są następujące:
- maksymalne ograniczenie soli;
- zmniejszenie zużycia płynów (do 1,5 litra);
- eliminacja pokarmów bogatych w cholesterol;
- obowiązkowe stosowanie produktów z potasem;
- jeśli masz nadwagę, powinieneś zmniejszyć całkowitą liczbę kalorii;
- całkowicie unikaj napojów zawierających kofeinę.
Należy zauważyć, że obecnie nie ma skutecznych sposobów na całkowite pozbycie się blizny na sercu. Wielokrotne próby odtworzenia tkanki za pomocą komórek macierzystych do tej pory kończyły się niepowodzeniem.
Sprawa z praktyki
Pacjentka zgłosiła się do mnie na konsultację z dolegliwościami duszności, zmęczenia, obrzęków kostek. Historia wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego. W badaniu - bladość skóry i pastowaty (lekki obrzęk) nóg. Osłuchowe - tony serca są lekko przytłumione.
Ciśnienie mieści się w normie wiekowej (130 do 75 mm Hg). Na EKG widoczne są oznaki zmian dystroficznych wzdłuż tylnej ściany LV, blizna po zawale przedniej przegrody. Po badaniach stwierdzono umiarkowaną zmianę w mięśniu sercowym i niewyrażony przerost lewej komory. W analizie biochemicznej krwi podwyższony poziom cholesterolu o niskiej gęstości.
Diagnoza: choroba niedokrwienna serca. Miażdżyca pozawałowa, HF I. Otrzymał leczenie beta-blokerami, przepisany "Aspirin-cardio" w minimalnej dawce, zbieranie leków moczopędnych. Zaleciła przyjmowanie przez całe życie statyn (Atorwastatyna) pod kontrolą poziomu cholesterolu. Zaleciła dietę z małą ilością soli, ograniczenie płynów do 1,5 litra dziennie, rzucenie palenia i picie alkoholu. Po 2 tygodniach leczenia nie wykryto pasty, zmniejszyła się duszność, wzrosła tolerancja na stres.
Prognozowanie i zapobieganie
Rokowanie co do powstania blizny pozawałowej zależy od jej powierzchni, lokalizacji i głębokości. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę współistniejące choroby, które mogą wywołać drugi atak niedokrwienia, wiek pacjenta i zdolność organizmu do powrotu do zdrowia.
Zapobieganie bliznowaceniu polega na zapobieganiu niedokrwieniu mięśnia sercowego. Aby to zrobić, powinieneś prowadzić zdrowy tryb życia, wykluczyć alkohol i palenie, ćwiczyć i monitorować dietę.
