Objawy i leczenie zarostowej miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Przyczyny i czynniki rozwoju patologii

Najczęstszą przyczyną choroby jest miażdżyca. Jest to długotrwały, aktualny proces patologiczny, podczas którego ściana naczynia staje się sztywna i odkładają się w niej blaszki cholesterolowe, będące źródłem miejscowego zapalenia.

Formacje te zwężają światło naczynia, blokując dostęp natlenionej krwi do tkanek. Są sprawcami zakrzepicy, która stanowi zagrożenie nie tylko dla dotkniętej chorobą kończyny, ale także dla wszystkich narządów ciała.

Inne przyczyny miażdżycy zarostowej:

• Cukrzyca. Wysoki poziom cukru we krwi uszkadza ścianę tętnic, powodując powstawanie zakrzepów krwi. U takich pacjentów metabolizm lipidów jest często zaburzony, a ciśnienie krwi wzrasta.
• Zapalenie naczyń. Ten stan nazywa się zapaleniem tętnic lub zapaleniem naczyń. Powodem są reakcje autoimmunologiczne organizmu.
• Infekcjetakich jak salmonelloza i kiła.
• Wady strukturalne (patologie naczyniowe, które pojawiły się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego).

Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo zachorowania:

• kilka zgonów z powodu zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu w rodzinie;
• wiek powyżej 50 lat;
• nadwaga;
• nieaktywny tryb życia;
• palenie;
• cukrzyca;
• nadciśnienie tętnicze;
• zaburzenia metabolizmu lipidów;

Klasyfikacja i przebieg choroby

Blaszka miażdżycowa składa się ze złogów cholesterolu i jest pokryta włóknistą warstwą tkanki. Rdzeń stopniowo rośnie, wypełniając się treścią i blokując światło tętnicy środkowej i dużej, aż do całkowitego zamknięcia. Jeśli tłuszcz dostanie się do krwiobiegu, płytki krwi i fibryna szybko odkładają się na łożysku płytki nazębnej. W ten sposób powstaje skrzep krwi.

Emboli mają inne pochodzenie, będąc cząstkami guza lub guzkami na zastawkach serca dotkniętych infekcją. Czasami tworzą się, gdy występują przeszkody w fizjologicznym przepływie krwi: tętniak aorty, wrodzone i nabyte wady serca.

Kiedy pojawia się zakrzepica, zator lub uraz, choroba zaczyna się ostro manifestować. Miejsce zatrzymania krążenia i obecność dodatkowych naczyń (zabezpieczeń) determinują nasilenie objawów i rozwój powikłań.

Istnieją 4 etapy przebiegu choroby:

1. I. Odczucia bólu nasilają się przy dużym wysiłku i podczas długiego chodzenia (powyżej 1000 metrów).
2. Etap II:
   • A: ból zaczyna się podczas chodzenia od 250 do 1000 m;
   • V: podczas chodzenia od 50 do 250 m.
3. Etap krytycznego niedokrwienia. Zespół bólu występuje z całkowitym spokojem i podczas snu.
4. Stadium zaburzeń dystroficznych. Martwica występuje na piętach i palcach, które mają tendencję do rozwijania się zgorzel.

Objawy i oznaki

Tylko około połowa pacjentów ma dolegliwości. Większość objawów jest związana z ograniczeniem krążenia w mięśniach nóg.

Najczęstszą manifestacją jest dyskomfort w jednej lub obu łydkach oraz udach... Nieprzyjemne odczucia pojawiają się podczas chodzenia, wchodzenia po schodach, biegania i zatrzymywania się po krótkim odpoczynku. Ten ból nazywa się przerywany... Może być tępy i kłujący, któremu towarzyszy ciężkość, zmęczenie nóg w ciągu dnia. Czasami mrowienie i skurcze przeszkadzają pacjentowi w nocy.

Inne objawy to:

• drętwienie, mrowienie, osłabienie nóg;
• ból mięśni pośladkowych;
• uczucie pieczenia w stopach lub palcach;
• nie gojące się wrzody na stopach;
• Sucha zgorzel;
• przebarwienie kończyn: sinica, zaczerwienienie, bladość;
• wypadanie włosów na nogach;
• impotencja.

Zdjęcie kończyn dolnych pacjenta z miażdżycą zarostową:

Diagnostyka

Egzamin podstawowy obejmuje następujące czynności:

• Klasycznym objawem leżącym u podstaw protokołu definicji choroby jest ból podczas chodzenia.
• Badanie i badanie dotykowe na późniejszych etapach pomagają zidentyfikować konsekwencje choroby - ogniska martwicy i upośledzoną wrażliwość.
• Stosowane są specjalne kwestionariusze wypełniane przez pacjenta. Pomagają uporządkować skargi i objawy kliniczne do późniejszej analizy.
• Pomiar wskaźnika kostka-ramię. W tym celu ciśnienie krwi w kończynach górnych i dolnych jest skorelowane.

Badania instrumentalne:

• Test wytrzymałościowy mierzy ciśnienie w kończynach przed i za bieżnią. Jeśli podczas badania wystąpi ból, możesz ustalić konkretny etap choroby.
• USG dopplerowskie pozwala określić drożność i poziom zablokowania naczynia, a także zbadać możliwości krążenia obocznego.
• MRI umożliwia szczegółową wizualizację miejsca zwężenia tętnicy oraz określenie zakresu zabiegu, zwłaszcza w przypadku planowanego stentowania.
• Angiografia (wypełnienie naczynia kontrastem i określenie go pod wpływem promieniowania rentgenowskiego) jest metodą diagnostyczną i jednocześnie terapeutyczną, ponieważ po zidentyfikowaniu zwężenia tętnicy można natychmiast przeprowadzić poszerzenie balonem.

Leczenie, rehabilitacja i ekspertyza pracy pacjenta

Zachowawcze leczenie zarostowej miażdżycy kończyn dolnych zapewnia kontrolę ciśnienia krwi, korektę lipidów krwi, optymalizację zawartości cukru u pacjentów z cukrzycą oraz przyjmowanie leków rozrzedzających krew.

Leki zalecane przez lekarzy:

• Leki trombolityczne rozpuszczają już uformowany skrzep („heparyna”). Leki te są przepisywane wyłącznie w klinice pod nadzorem lekarza, ponieważ niewłaściwie stosowane mogą łatwo spowodować krwawienie. W celu skutecznego działania leki należy podawać dożylnie w ciągu pierwszych 4-8 godzin po wystąpieniu ostrych objawów niedrożności naczyń. To główny powód, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza.
• Leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty zapobiegają powstawaniu zatorów i zakrzepów krwi. Dodatkową przydatną właściwością tych leków jest rozszerzenie światła tętnic, co ułatwia przepływ krwi (Warfaryna, Xarelto, Dabigatran, Aspiryna, Klopidogrel).
• Leki poprawiające krążenie krwi w naczyniach obwodowych (przeciwskurczowe) nie są objęte standardem leczenia, ale mają niewielki pozytywny wpływ na nasilenie objawów.

Dodatkowe fundusze

• W celu złagodzenia bólu stosuje się środki przeciwbólowe. Zmniejszają stres i uspokajają pacjenta, ale nie przyjmują ich samodzielnie przez dłuższy czas, ponieważ zmieniają obraz kliniczny i utrudniają diagnozę.
• Leki hipotensyjne (beta-blokery, inhibitory ACE, diuretyki) kontrolują ciśnienie krwi, które u tych pacjentów jest zwykle podwyższone.
• Insulina i leki obniżające poziom glukozy są niezbędne dla osób z cukrzycą. Jeśli tacy pacjenci odczuwają dyskomfort w łydkach i stopach, dawkowanie leku należy natychmiast dostosować.

W przypadkach, gdy zablokowanie naczynia jest krytyczne, a leczenie farmakologiczne nie pozwala na przywrócenie krążenia krwi w kończynie, pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne miażdżycy obliteracyjnej. Jego metody to:

• Przezskórna (przezskórna) angioplastyka balonowa.

Metoda polega na wprowadzeniu do chorej tętnicy specjalnego cewnika. Pod kontrolą RTG, dzięki kontrastowi, możliwe jest namierzenie miejsca zakrzepicy lub zwężenia i poszerzenie go balonikiem umieszczonym na końcu rurki.

Po stwierdzeniu przez lekarza wykonującego zabieg przywrócenia przepływu krwi urządzenie jest usuwane. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (leki senne są możliwe na życzenie pacjenta).

Zaletami tej techniki są możliwość jej wykonania podczas diagnostyki, a także stosunkowo niski koszt. Wadą tej metody jest duże ryzyko nawrotu choroby.

• Stentowanie.

Zabieg polega na umieszczeniu metalowej ramki wewnątrz tętnicy. Urządzenie wprowadzane jest pod kontrolą aparatu rentgenowskiego za pomocą cewnika. Jednak ta metoda jest również niedoskonała: z biegiem czasu stent zarasta tkanką, co może wymagać powtórnej operacji. Koszt interwencji jest dość wysoki (ponad 1000 USD), co zależy od rodzaju i właściwości samego stentu.

• Atterektomia.

Manipulacja polega na usuwaniu płytki nazębnej i zwapnień za pomocą specjalnego urządzenia, które je „tnie”. Zabieg wykonywany jest z dostępu wewnątrznaczyniowego. Po resekcji miażdżycy zakładany jest stent. Ta technologia zapobiega restenozie.

• Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych.

Założenie zastawki jest interwencją rekonstrukcyjną polegającą na implantacji naczynia i sztucznym tworzeniu obocznego omijającego niedrożność przepływu krwi. W tym celu stosuje się materiały syntetyczne lub przeszczepy żył ze zdrowych obszarów nóg.

Niestety czasami lekarze muszą postawić na skrajne środki i amputować kończyny na różnych poziomach. Taka operacja jest konieczna, jeśli rozwinie się martwica i zgorzel, w przypadkach, gdy choroba zostanie wykryta zbyt późno lub postępuje bardzo szybko z towarzyszącą patologią, a poprzednie leczenie nie zadziałało.

Miażdżyca zarostowa miażdżycy to poważna choroba, która ogranicza aktywność pacjentów. Po leczeniu pacjent powinien zostać poddany badaniu lekarskiemu i socjalnemu (MSE) w celu ustalenia warunków niezdolności do pracy, wyznaczenia rehabilitacji lub w razie potrzeby ustalenia grupy inwalidzkiej.

Ze względu na ciężkość choroby i charakterystykę leczenia ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić profilaktykę, która obejmuje:

• zaprzestanie palenia;
• mała aktywność dzienna: nawet pominięcie kilku przystanków transportu na spacer lub spacer z psem ma pozytywny wpływ na stan fizyczny i emocjonalny;
• korekta składu codziennej diety (ograniczenie zawartości soli i tłuszczów zwierzęcych);
• utrzymanie optymalnej wagi;
• regularne monitorowanie ciśnienia krwi.

Miażdżyca naczyń kończyn dolnych nie zawsze dobrze reaguje na terapię i często prowadzi do niepełnosprawności. Geneza choroby jest ściśle związana z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami metabolizmu lipidów i cukrzycą. To właśnie wpływ na te negatywne czynniki przy prawidłowym stylu życia i odpowiednim leczeniu znacząco poprawia rokowanie pacjenta.