Objawy i leczenie miażdżycy tętnic szyjnych i innych naczyń szyi

Główne naczynia szyi: lokalizacja i funkcja

Osoba ma dwa główne typy głównych tętnic szyi - tętnice szyjne i kręgowe (kręgowe). Oba są sparowane. Prawa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, lewa od łuku aorty. Ponadto, na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy, dzieli się je na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną (odpowiednio ECA i ICA).

Tętnica szyjna wspólna dostarcza krew do skóry głowy, języka, mięśni gardła, wewnętrzna - narządu wzroku, półkul mózgowych i międzymózgowia (wzgórza i podwzgórza).

Tętnice kręgowe odchodzą od podobojczyka i przez otwory w kręgach kręgosłupa szyjnego trafiają do mózgu, gdzie tworzą tzw. pulę kręgowo-podstawną, która dostarcza krew do rdzenia kręgowego i rdzenia przedłużonego oraz móżdżku . ICA i tętnice kręgowe jako główne źródła pożywienia dla mózgu są połączone pod nazwą „brachiocefaliczny” lub „pozaczaszkowy”.

Głównym problemem jest miażdżyca tętnic szyjnych wewnętrznych.

Miażdżyca tętnic szyjnych

Patologia jest przewlekłą chorobą naczyniową, w której cholesterol odkłada się w ścianie tętnic szyjnych. Z biegiem czasu tworzą się blaszki, zwężając ich światło i zaburzając hemodynamikę mózgu. W międzynarodowej klasyfikacji chorób ta patologia jest pod kodem I65.2... Ryzyko udaru niedokrwiennego (śmierć części mózgu z powodu ustania lub trudności w przepływie krwi) ze zwężeniem światła ICA o ponad 50% wzrasta 3 razy.

Miażdżyca tętnic ICA jest przyczyną około 20% udarów niedokrwiennych.

Miażdżyca tętnic szyjnych jest częścią struktury tak zwanej choroby naczyń mózgowych, która wraz z zawałem mięśnia sercowego i udarem zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn zgonów. Jego częstość występowania wynosi około 6000 przypadków na 100 000 mieszkańców. Jest szczególnie powszechny u osób starszych.

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Miażdżyca tętnic szyjnych rozwija się z wielu powodów. Wymieńmy je w kolejności ważności:

1. Dyslipidemia. Jest to naruszenie metabolizmu lipidów, a mianowicie pojawienie się wysokiego poziomu cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej gęstości („zły cholesterol”), a także niskiej zawartości lipoprotein o dużej gęstości („dobry cholesterol”). Czasami występuje dziedziczna hipercholesterolemia.
2. Wysokie ciśnienie krwi. Stale podwyższone ciśnienie krwi zwiększa ryzyko powikłań wszelkich chorób serca i naczyń krwionośnych.
3. Cukrzyca. Od dawna wiadomo, że długotrwale wysokie stężenie glukozy we krwi kilkukrotnie przyspiesza rozwój miażdżycy.
4. Otyłość. Osoby z nadwagą mają znacznie wyższy poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi niż osoby o prawidłowej masie ciała. Tutaj możesz znaleźć swój wskaźnik masy ciała.
5. Siedzący tryb życia - niewystarczająca aktywność fizyczna w naturalny sposób prowadzi do otyłości.
6. Palenie - składniki dymu tytoniowego, w tym nikotyna, przyczyniają się do powstawania w organizmie wolnych rodników (reaktywnych form tlenu), które wyzwalają peroksydację lipidów. Taki cholesterol odkłada się w ścianach naczyń krwionośnych.
7. Niewłaściwe odżywianie. Nadmiar mięsa oraz brak warzyw, owoców i ryb prowadzą do zespołu metabolicznego, który zwiększa ryzyko śmiertelnych chorób serca.
8. Naprężenie prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i uwalniania hormonów, które zwiększają poziom glukozy we krwi.
9. Genetyczne predyspozycje.
10. Męska płeć. Mężczyźni szybciej i szybciej rozwijają miażdżycę, ponieważ żeńskie hormony płciowe (estrogeny) mogą spowolnić proces tworzenia się płytki nazębnej.

Sam mechanizm powstawania blaszki miażdżycowej jest dość skomplikowany i nie do końca poznany.

Warto zauważyć, że każda osoba ma złogi cholesterolu na dużych naczyniach, nawet u dzieci martwo urodzonych, podczas autopsji stwierdza się minimalne zmiany miażdżycowe w ścianach aorty.

W tym momencie naukowcy wyróżniają trzy główne etapy miażdżycy:

1. Powstawanie plam i smug lipidowych. Pierwszym ogniwem jest uszkodzenie śródbłonka (wyściółki wewnętrznej) tętnicy, co stwarza dogodne warunki do przenikania cząsteczek cholesterolu. Przyczynia się do tego przede wszystkim wysokie ciśnienie krwi. Makrofagi absorbują cząsteczki lipoprotein, zamieniając się w komórki piankowate.
2. Pojawienie się włóknistej płytki nazębnej. Ponadto, w wyniku uszkodzenia śródbłonka i nagromadzenia komórek piankowatych, uwalniane są czynniki wzrostu, co prowadzi do zwiększonego podziału komórek mięśni gładkich i produkcji włókien tkanki łącznej (kolagen i elastyna). Tworzy się stabilna płytka nazębna z grubą i gęstą powłoką włóknistą oraz miękkim rdzeniem lipidowym, zwężającym światło naczynia.
3. Skomplikowane tworzenie się płytki nazębnej. Postęp procesu prowadzi do wzrostu rdzenia lipidowego, stopniowego ścieńczenia torebki włóknistej, pęknięcia i powstania skrzepliny ciemieniowej, która prawie lub całkowicie zatyka światło tętnicy.

W przypadku tętnicy szyjnej wewnętrznej skrzeplina ciemieniowa odrywa się i zatyka mniejsze naczynia (tętnice środkowe, przednie mózgu), powodując udar niedokrwienny.

Ulubione miejsca tablic

Najczęściej blaszki miażdżycowe zlokalizowane są w następujących miejscach:

• w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej, tj. gdzie tętnica szyjna wspólna dzieli się na zewnętrzną i wewnętrzną;
• u ujścia ICA - początkowy segment jej oddziału z ICA;
• u ujścia tętnic kręgowych;
• w syfonie ICA (miejsce zgięcia przy wejściu do czaszki).

Wynika to z faktu, że w tych miejscach, na skutek nierównomierności przebiegu naczynia, powstaje turbulentny (wirowy) przepływ krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia śródbłonka.

Objawy i dolegliwości pacjenta

Objawy kliniczne miażdżycy naczyń szyi pojawiają się, gdy światło tętnicy jest zwężone o ponad 50%, a mózg zaczyna odczuwać głód tlenu. Jak pokazuje praktyka, są pacjenci z większym stopniem zwężenia, którzy nie zgłaszają żadnych dolegliwości i czują się całkowicie zdrowi. Długotrwały brak dopływu krwi do mózgu nazywany jest przewlekłym niedokrwieniem lub encefalopatią krążeniową... Jej objawy:

• szybki początek zmęczenia, zmniejszona sprawność fizyczna i intelektualna;
• upośledzenie pamięci i pogorszenie psychiczne;
• utrata krytycznego myślenia;
• częste wahania nastroju;
• zaburzenia snu - senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy;
• zawroty głowy, ból głowy, szum w uszach.

Podstępność miażdżycy polega na tym, że przez długi czas może być całkowicie bezobjawowa, aż do rozwoju ostrych stanów. Obejmują one:

• przemijający napad niedokrwienny;
• udar niedokrwienny (ACVA).

Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) - Jest to gwałtowne pogorszenie krążenia krwi w pewnym obszarze mózgu. Jest to stan przed udarem. Objawy:

• zawroty głowy;
• brak równowagi, niestabilność chodu;
• przejściowa ślepota w 1 oku;
• zaburzenie mowy;
• drętwienie, uczucie osłabienia jednej strony twarzy, ręki, nogi itp.

W przypadku udaru niedokrwiennego obserwuje się prawie ten sam obraz, ale cięższy, z ryzykiem śmierci, może również wystąpić całkowity paraliż połowy ciała lub napad padaczkowy.Główna różnica między TIA a udarem polega na tym, że jej objawy całkowicie ustępują po 24 godzinach, a w przypadku udaru utrzymują się przez długi czas, a także wymagają specjalistycznych działań. Jeśli TIA nie zostanie zdiagnozowana na czas i nie zostanie zapewnione wykwalifikowane leczenie, może przekształcić się w udar.

Objawy miażdżycy w USG, Dopplerze i dupleksie

USG to szybki i łatwy sposób na ocenę stanu naczyń. Jest to jedna z pierwszych instrumentalnych metod diagnostycznych, które są przepisywane pacjentowi w przypadku podejrzenia diagnozy, takiej jak miażdżyca tętnic szyjnych.

Istnieją 2 metody badania ultrasonograficznego naczyń:

• dopplerografia;
• skanowanie dwustronne.

Dzięki ultrasonografii dopplerowskiej można tylko zobaczyć szybkość przepływu krwi i określić, czy jest zaburzona. Skanowanie dupleksowe umożliwia ocenę anatomii naczynia, jego krętości, grubości ścianek oraz płytki nazębnej. Do diagnozy miażdżycy tętnic szyjnych zalecany jest ten rodzaj badania, ponieważ ma on więcej informacji.

Metody leczenia

Leczenie miażdżycy tętnic szyjnych jest zadaniem złożonym. Sposób leczenia zależy bezpośrednio od stopnia zwężenia naczyń i obrazu klinicznego, czyli obecności encefalopatii dysko-cytacyjnej oraz przemijających ataków niedokrwiennych i udarów mózgu. Przy niewielkim zwężeniu ICA i niewielkich objawach, braku ostrych stanów, można zrezygnować tylko z terapii lekowej:

1. Statyny (Atorwastatyna, Rozuwastatyna) - główny rodzaj leków spowalniających postęp miażdżycy. Obniżają stężenie cholesterolu we krwi. Docelowy poziom lipoprotein o niskiej gęstości wynosi mniej niż 1,8 mmol/L.
2. Kwas acetylosalicylowy zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi na blaszce miażdżycowej. Jeśli pacjent ma wrzód żołądka lub dwunastnicy, zaleca się przepisanie klopidogrelu.
3. Środki do obniżania ciśnienia krwi. Pacjent musi utrzymywać wartości BP na określonym poziomie (<140/90 mm Hg, aw cukrzycy <130/80 mm Hg). Dla pacjentów z miażdżycą tętnic ze wszystkich grup farmakologicznych preferowane są inhibitory ACE (Perindopril, Lisinopril), sartan (Losartan, Valsartan) lub antagoniści wapnia (Amlodypina).
4. Leki na cukrzycę. Aby ustabilizować poziom glukozy we krwi, przepisywane są środki hipoglikemizujące (metformina, glibenklamid) lub zastrzyki z insuliny.

Jakie chirurgiczne metody leczenia mają zastosowanie w przypadku miażdżycy naczyń szyi? Istnieją 3 główne wskazania do ich stosowania:

• zwężenie powyżej 70% o przebiegu absolutnie bezobjawowym;
• zwężenie ponad 60% z encefalopatią dysko-cytacyjną;
• zwężenie ponad 50%, jeśli wystąpiły ostre stany (TIA lub udar niedokrwienny).

Nawet jeśli dana osoba zdecyduje się na leczenie operacyjne blaszki miażdżycowej w tętnicy szyjnej, nadal musi przyjmować wymienione leki.

Istnieją następujące metody interwencji chirurgicznej w przypadku miażdżycy ICA, z których każda ma swoje własne subtelności i niuanse:

• endarterektomia tętnicy szyjnej - klasyczna i ewersyjna;
• stentowanie.

W klasycznej endarterektomii operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Po wypreparowaniu skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej tętnica szyjna jest izolowana w obszarze rozwidlenia. Następnie, aby uniknąć masywnego krwawienia, CCA jest kompresowany. Wykonuje się podłużne nacięcie ICA, blaszkę miażdżycową ostrożnie oddziela się od błony wewnętrznej za pomocą szpatułki.

Otwór jest zamknięty łatą żyły odpiszczelowej lub materiałem syntetycznym. Jego instalacja jest lepsza niż proste szycie, ponieważ ma mniejszą częstotliwość nawrotów zwężenia. Tę metodę stosuje się, gdy blaszka ma ponad 2 cm długości.

Endraterektomia ewersji różni się tym, że obejmuje nie podłużny przekrój ICA, ale jej całkowite oddzielenie od CCA, stopniowe odwracanie i usuwanie blaszek cholesterolowych. Zaletą tej metody jest mniejsza deformacja i mniejsze ryzyko restenozy tętniczej. Można go jednak stosować tylko w niewielkim zakresie zmiany (do 1,5-2 cm).

Trzeci sposób to stentowanie wewnątrznaczyniowe. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Cewnik balonowy jest wprowadzany przez nakłucie w tętnicy udowej. Pod kontrolą fluoroskopii dociera do miejsca zwężenia w tętnicy szyjnej. Balon jest nadmuchiwany, a następnie umieszczany jest metalowy stent (cylindra z drutu) za pomocą innego cewnika, aby utrzymać rozszerzenie naczynia. Ta operacja jest mniej traumatyczna, bezpieczniejsza, nie wymaga znieczulenia ogólnego. Jest jednak mniej skuteczny niż endarterektomia, zwłaszcza przy wyraźnym stopniu zwężenia (ponad 85%).

Zwężenie i niezwężenie miażdżycy tętnic szyjnych: różnica w objawach i leczeniu

W rzeczywistości są to tylko różne stadia jednej choroby. Miażdżyca bez zwężenia to stan, w którym płytka zajmuje mniej niż 50% światła tętnicy. Z reguły w żaden sposób się nie manifestuje. Można go podejrzewać po słabym szmerze skurczowym w tętnicach szyjnych. W niektórych przypadkach potrzebna jest terapia lekowa (statyny, leki przeciwnadciśnieniowe itp.). Szczegółowy opis obrazu klinicznego i leczenia zwężającej się miażdżycy podano powyżej.

Zmiany miażdżycowe innych naczyń szyi: objawy, diagnostyka i leczenie

Miażdżyca tętnic kręgowych jest mniej powszechna i rozwija się w późniejszym wieku niż tętnice szyjne. Odpowiada jednak za 20% udarów niedokrwiennych w okolicy potylicznej mózgu.

Objawy kliniczne są następujące:

• problemy ze wzrokiem - podwójne widzenie, błyski, błyskawice, nieostre lub utrata pól widzenia;
• upośledzenie słuchu, szum w uszach;
• brak równowagi, niestabilność ciała podczas chodzenia lub stania;
• zawroty głowy, czasami tak silne, że powodują nudności i wymioty.

Ataki upadkowe są bardzo charakterystycznym objawem choroby tętnic kręgowych. Są to nagłe upadki bez utraty przytomności, wynikające z ostrych skrętów lub odrzucenia głowy do tyłu. W przypadku ciężkiego zwężenia mogą rozwinąć się opisane powyżej ostre stany (TIA i udar). Diagnostykę przeprowadza się tymi samymi metodami, co w przypadku miażdżycy tętnic szyjnych - USG Doppler i skanowanie dupleksowe. Czasami stosuje się angiografię CT.

Farmakoterapia pozostaje niezmieniona, a wskazania do operacji są nieco inne.

Jeśli pacjent nie ma objawów udaru naczyniowo-mózgowego, operacja nie jest wykonywana, nawet pomimo wyraźnego stopnia zwężenia.

W przypadku wystąpienia objawów klinicznych i zwężenia ponad 50% wykonuje się interwencję chirurgiczną. Preferowana jest otwarta endarterektomia, ponieważ stentowanie wewnątrznaczyniowe u takich pacjentów wykazało bardzo niską skuteczność.