Nadnercza to małe sparowane gruczoły zlokalizowane na górnych biegunach nerek. Każdy narząd składa się z rdzenia i pokrywającej go warstwy korowej, która z kolei jest funkcjonalnie podzielona na trzy strefy odpowiedzialne za produkcję niektórych hormonów:
1. Kłębuszkowy – aldosteron, który wpływa na czynność nerek
2. Bundle – kortyzol, który odpowiada za metabolizm
3. Siatka - androgeny produkowane zarówno przez mężczyzn jak i kobiety.
Substancja mózgowa wytwarza i uwalnia adrenalinę i noradrenalinę, które odgrywają główną rolę w regulacji ciśnienia krwi.
Dysfunkcja nadnerczy prowadzi do choroby zwanej endokrynnym nadciśnieniem tętniczym.
Jak nadnercza wpływają na ciśnienie krwi?
Aldosteron
Głównym celem tego hormonu są nerki. Wspomaga uwalnianie jonów potasu, zachowuje zawartość sodu i chloru. Dzięki działaniu aldosteronu zwiększa się zdolność komórek i tkanek do zatrzymywania wody. W ten sposób utrzymywana jest równowaga wodno-mineralna w organizmie.
Skutkiem działania aldosteronu jest zwiększenie objętości krwi w łożysku naczyniowym oraz wzrost ciśnienia krwi. Zwykle mechanizm ten jest aktywowany wraz z utratą krwi i niedociśnieniem.
Kortyzol
Często określa się go mianem hormonu stresu i częściowo jest to prawda. Substancja ta stale krąży w naszym organizmie, a rano jej stężenie jest wyższe niż wieczorem.
Reguluje poziom cukru we krwi i jego przemiany w wątrobie, układzie odpornościowym, a także wpływa na ciśnienie krwi i pracę układu krążenia w ten sposób:
- Zwiększa wrażliwość naczyń krwionośnych na adrenalinę;
- Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych;
- Utrzymuje tętniczki w dobrej kondycji;
- Zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego;
Adrenalina
Adrenalina wpływa na organizm na kilka sposobów:
- Zwiększenie pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi, gdy receptory beta-adrenergiczne serca są pobudzone;
- Zwężenie naczyń obwodowych;
- Aktywacja receptorów aparatu kłębuszkowego nerek, które aktywują układ hormonalny (renina-angiotensyna-aldosteron), który odpowiada za wzrost ciśnienia.
Przysadka mózgowa i ciśnienie
Przysadka mózgowa jest centralnym narządem układu hormonalnego i jest częścią mózgu. Poprzez sygnały hormonalne (tropiny) regulowane są wszystkie gruczoły dokrewne ludzkiego ciała. Płat przedni (adenohypophysis) wydziela m.in. hormon adrenokortykotropowy, który reguluje pracę nadnerczy.
Przysadka mózgowa i nadciśnienie są najczęściej związane z występowaniem jej guzów.
W jakich chorobach narządów układu hormonalnego zmienia się ciśnienie krwi i jak?
| Choroba | Objawy i oznaki | Diagnostyka | Diagnostyka różnicowa |
|---|---|---|---|
| Guz chromochłonny jest łagodnym guzem rdzenia nadnerczy, który wytwarza duże ilości adrenaliny. |
Choroba objawia się napadem. Nagły wzrost ciśnienia następuje, gdy:
|
|
|
| Zespół i choroba Cushinga są konsekwencją guzów odpowiednio nadnerczy i przysadki mózgowej. Charakteryzuje się nadmierną produkcją kortyzolu. |
|
|
|
| Hiperaldosteronizm (zespół Cohna) - występuje z przerostem (zwiększeniem objętości) tkanki nadnerczy lub wzrostem guza w tym obszarze. |
|
|
|
choroba Addisona (niewydolność nadnerczy) - niedobór hormonów, który występuje przy niedorozwoju gruczołów, słabej stymulacji przysadki, a także zniszczeniu ich tkanki podczas gruźlicy, krwotoków, procesów autoimmunologicznych. |
|
|
|
Jak leczyć takie zmiany ciśnienia krwi?
Nie ma sensu leczyć ciśnienia krwi w patologii endokrynologicznej, dopóki czynnik prowokujący - choroba podstawowa - nie zostanie usunięty. Terapia objawowa jest możliwa, ale nie da takiego samego efektu jak leczenie chirurgiczne.
| Choroba | Farmakoterapia | Operacja |
|---|---|---|
| Guz chromochłonny | Przeznaczony jest do przygotowania do operacji, a w przypadkach nieoperacyjnych do terapii paliatywnej. Stosowane są beta i rzadziej alfa blokery. | Laparoskopowe usuwanie guza to złoty standard leczenia |
| Zespół i choroba Cushinga | Objawowe leczenie chorób współistniejących. | Optymalnym leczeniem tego zespołu jest usunięcie guza nadnerczy, aw przypadku choroby guza przysadki. |
| Hiperaldosteronizm (zespół Cohna) | W przypadku form nieoperacyjnych stosuje się diuretyk Spironolakton. Ten środek jest przeciwwskazany u mężczyzn, ponieważ powoduje impotencję i ginekomastię. Przepisano im eplerenon. Aktywnie wykorzystywane są blokery kanału wapniowego (Nifedepina). Dopuszczalna jest terapia objawowa. Dieta niskosolna jest koniecznością. | Najlepszym wyborem jest usunięcie guza. |
choroba Addisona (niewydolność nadnerczy) |
| Nie przewiduje się leczenia chirurgicznego |
Jak pacjent może być dalej monitorowany po leczeniu?
Pacjenci, u których zdiagnozowano nadciśnienie tętnicze pochodzenia endokrynnego, wymagają udziału w ich leczeniu kilku specjalistów. Często jest to lekarz rodzinny, terapeuta lub kardiolog, a także endokrynolog, który zbada nadnercza w przypadku nadciśnienia.
Ponadto konieczne jest prowadzenie dziennika, w którym odnotowywane będą objawy choroby, poziom ciśnienia, puls, przyjmowanie płynów, wydalanie moczu, przyjmowane leki oraz ważne notatki, które mogą pomóc lekarzowi w skorygowaniu leczenia.
Osobne miejsce zajmują kobiety, ponieważ w większości przypadków w pewnym momencie pojawia się kwestia ciąży. W naszych czasach żaden szanujący się specjalista nie powie pacjentce, że nie wolno jej zajść w ciążę bez konsultacji lekarskiej. Dzięki szybkiemu leczeniu chirurgicznemu i wsparciu leków, a także pod nadzorem kardiologa i endokrynologa, planowanie rodziny nie powinno być utrudniane.
Jednocześnie, jeśli kobieta nie planuje dzieci lub stan jej organizmu na to nie pozwala, konieczna jest niezawodna antykoncepcja.
Jakie testy powinienem wykonać?
Badanie krwi pod kątem hormonów w laboratoriach jest stosunkowo drogie, więc oddanie ich samemu może być dość kosztowne. Procedura może wprowadzić w błąd zarówno Ciebie, jak i lekarza, jeśli naruszone zostały zasady przygotowania do pobrania krwi.
W procesie diagnostyki lekarz przepisuje tylko niezbędne w danej chwili analizy, przechodząc od prostych do złożonych. Zawsze powie Ci również, jak najlepiej przejść każdą z nich, aby uzyskać najbardziej wiarygodny wynik.
Wnioski
Nadnercza i nadciśnienie spowodowane ich dysfunkcją to trudny, ale rozwiązywalny problem medyczny. Objawy nadciśnienia wewnątrzwydzielniczego są same w sobie niespecyficzne. Często, dzięki szybkiemu wykryciu, operacja może zmniejszyć objawy nadciśnienia. Trudniejsza w leczeniu i utrzymaniu jakości życia chorego jest niewydolność nadnerczy, jednak problem ten można rozwiązać przy pomocy nowoczesnych leków endokrynologicznych w optymalnych dawkach.
