Tamponada serca jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku nagromadzenia się płynu między dwoma arkuszami osierdzia. W rezultacie serce nie może się w pełni skurczyć, ponieważ jego komory są ściśnięte. Choroba występuje na tle zarówno przewlekłych (zapalenie osierdzia), jak i ostrych chorób lub urazów. Proces ten może prowadzić do rozwoju wstrząsu sercowego, a zatem śmierci wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Przyczyny rozwoju schorzenia
Zwykle pomiędzy warstwami osierdzia znajduje się niewielka ilość płynu, który działa jak smar i bariera ochronna. Jeśli w wyniku jakiegoś procesu patologicznego zwiększy się jego objętość lub do jamy dostanie się krew, ciśnienie wzrasta i komory serca zostają ściśnięte. Krew nie napływa do przedsionków i komór, powodując zatrzymanie pracy serca.
Jak już wspomniano, patologia może rozwijać się przewlekle i ostro.
W pierwszym przypadku płyn stopniowo wypełnia jamę osierdziową, rozciąga się i może pomieścić znaczną objętość (ponad 1 litr). W takim przypadku rozwija się przewlekła niewydolność serca.
Ta opcja występuje z powodu wysiękowego zapalenia osierdzia, którego przyczynami mogą być:
- choroba zakaźna;
- patologie autoimmunologiczne;
- nowotwory onkologiczne;
- endokrynopatia.
Jeśli stan rozwija się szybko (na przykład z hemotamponadą z powodu urazu penetrującego), osierdzie nie może się przystosować i pojawia się zespół ostrej niewydolności serca.
Objawy kliniczne i typowe objawy
Objawy zależą od patogenezy choroby. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia obraz kliniczny rozwija się powoli na tle choroby podstawowej. W tym przypadku najbardziej charakterystyczne są następujące znaki:
- dyskomfort, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
- duszność;
- słabość;
- Tętno wzrasta, ale puls jest słaby, ledwo wyczuwalny;
- sinica, pocenie się.
Wyraźna klinika tamponady objawia się tak zwaną triadą Becka:
- niskie ciśnienie krwi;
- obrzęk żył na szyi;
- przytłumione dźwięki podczas osłuchiwania.
W przypadku hemoperikardium klinika rozwija się szybko, objawy są wyraźne:
- ostry, ostry ból za mostkiem (szczególnie z pękniętym mięśniem sercowym);
- triada Becka;
- zniknięcie pulsu podczas wdechu;
- zaburzenia świadomości (do omdlenia)
- bladość skóry i sinica twarzy.
Diagnostyka
Podczas badania fizykalnego obserwuje się następujące objawy:
- triada Becka;
- rozszerzenie granic serca (perkusja);
- osłabienie lub całkowity zanik impulsu serca.
EKG pokazuje raczej niespecyficzny obraz - spadek napięcia, arytmie, tachykardię, zmianę elektryczną.
RTG klatki piersiowej - powiększone granice serca.
Główną metodą diagnozowania tego stanu jest echokardiografia. Ta metoda pozwala:
- wykryć płyn w jamach osierdziowych i określić jego ilość;
- mierzyć rzut serca, co umożliwia ocenę ciężkości;
- zbadać mięsień sercowy i duże naczynia pod kątem urazów;
- ujawnić rozkurczowe załamanie prawej komory.
W niektórych przypadkach wykonuje się echokardiografię przezprzełykową.
Algorytm opieki i leczenia w nagłych wypadkach
Tamponada serca jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowej intensywnej opieki i operacji.
W celu utrzymania hemodynamiki i równowagi wodno-elektrolitowej pacjentowi podaje się wlew krystaloidów, albuminy lub osocza. Przy znacznej niewydolności oddechowej wskazana jest sztuczna wentylacja.
Główną metodą leczenia jest perikardiocenteza - nakłucie (przebicie) worka sercowego i usunięcie nagromadzonego płynu. To łagodzi stres w sercu i przywraca normalne krążenie krwi. Wybrana treść przesyłana jest do badania patologicznego. Procedura jest zwykle przeprowadzana pod nadzorem ECHO-KG.
Po ustabilizowaniu się stanu wprowadza się drenaż do jamy osierdziowej w celu drenażu wysięku i zapobiegania nawrotom, kontynuując terapię infuzyjną.
Dalsze leczenie odbywa się w zależności od przyczyny. W przypadku procesów zapalnych i zakaźnych pokazano następujące leki:
- antybiotyki;
- glikokortykosteroidy;
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
W trudniejszych przypadkach wykonuje się operację otwartą - perikardiotomię. W takim przypadku w ścianie wykonuje się otwory do kontroli wnęki i drenażu.
W przypadku hemotamponady warunkiem wstępnym jest eliminacja źródła krwawienia w osierdziu. Operacja polega na zszyciu ran mięśnia sercowego lub dużych naczyń.
Możliwe komplikacje
Ten krytyczny stan, jeśli leczenie jest nieprawidłowe lub opóźnione, może prowadzić do poważnych powikłań.
W ostrym okresie występują:
- wstrząs serca;
- nagła śmierć;
- zawał mięśnia sercowego;
- arytmie.
Na późniejszym etapie rozwijają się:
- włóknikowe zapalenie osierdzia;
- miażdżyca mięśnia sercowego;
- arytmie.
Wnioski
Tamponada serca, niezależnie od przyczyny, jest stanem zagrożenia życia, wymagającym natychmiastowej hospitalizacji i intensywnego leczenia. Kompresja nagromadzonego płynu przedsionków i komór prowadzi do znacznego zmniejszenia frakcji wyrzutowej, aw konsekwencji do zaburzeń krążenia i zatrzymania akcji serca.
W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów ostrej niewydolności serca, takich jak duszność, ból w klatce piersiowej i sinica, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie na całe życie jest korzystne.
