Dodatkowe skurcze komorowe to rodzaj arytmii, które rozwijają się w wyniku pojawienia się dodatkowych ognisk pobudzenia w mięśniu sercowym. W efekcie pojawiają się nieregularne bicie serca, zaburzające normalne funkcjonowanie narządu i prowadzące do pogorszenia przepływu krwi. Do celów klinicznych obserwacji, leczenia i dalszego rokowania pacjenta najlepiej nadaje się klasyfikacja Lowna z 1975 r. dla przedwczesnych pobudzeń komorowych.
Zasada klasyfikacji
Istnieje wiele czynników charakteryzujących daną chorobę. Jeśli chodzi o dodatkowe skurcze, rozróżnia się następujące znaki:
- liczba stanowisk ektopowych (mono-, polytopic);
- forma arytmii (mono-, polimorficzna);
- częstotliwość występowania (rzadko, umiarkowanie często, często);
- lokalizacja (prawa, lewa komora);
- regularność skurczów (uporządkowanych, nieuporządkowanych);
- cykliczność (spontaniczna, regularna).
Zgodnie z tymi parametrami zaproponowano wiele opcji: według Biggera, Mayerburga. Jednak klasyfikacja Lown-Wolf okazała się najbardziej praktyczna i poszukiwana. Ekstrasystolia komorowa wg Lowna określana jest za pomocą tzw. gradacji, z których każdemu przyporządkowana jest jedna cyfra:
- 0 - brak arytmii w ciągu ostatnich 24 godzin obserwacji;
- I - w ciągu godziny monitorowania rejestruje się nie więcej niż 30 arytmii, monotopowych i monomorficznych;
- II - ponad 30 na godzinę tego samego typu;
- III - pojawiają się polimorficzne skurcze dodatkowe;
- IVа - sparowany monomorficzny;
- IVb - sparowany polimorficzny;
- V - charakterystyczna jest obecność częstoskurczu komorowego (dodatkowe skurcze, które występują więcej niż 3 razy z rzędu).
Zastosowanie gradacji w leczeniu dodatkowego skurczu
Wskazanie stopnia arytmii w postawieniu diagnozy jest bardzo ważne. Od tego będzie zależeć taktyka leczenia, którą wybierze lekarz.
Tak więc obecność dodatkowych skurczów pierwszego stopnia u pacjenta wskazuje na funkcjonalny charakter powstających nieprawidłowych skurczów. Około 60-70% ludzi doświadcza podobnego zjawiska i jest to uważane za absolutną normę. Jedyne, co jest wymagane, to okresowa kontrola EKG. Niemniej jednak, jeśli masz jakiekolwiek objawy patologii sercowo-naczyniowych, powinieneś przejść dodatkowe badanie, ponieważ może to być jeden z pierwszych objawów choroby.
W przypadku stwierdzenia drugiego stopnia bez zaburzeń hemodynamicznych wskazane jest leczenie nielekowe: autotrening, psychoterapia, unikanie czynników ryzyka. W przypadku współistniejących objawów lub zauważenia ognisk polimorficznych (trzeciego stopnia) wymagany jest odpowiedni przebieg leków antyarytmicznych.
Wreszcie IV, V i III stopień oporne na leczenie zachowawcze, zwłaszcza w zaburzeniach hemodynamicznych, wymagają leczenia operacyjnego. W takim przypadku wskazane mogą być takie interwencje chirurgiczne, jak ablacja radiologiczna cewnika lub wszczepienie rozrusznika serca.
Ta klasyfikacja służy również do budowania prognozy. Rozważane są groźne przedwczesne rytmy komorowe o 3-5 stopniowaniu według Lowna. Są to tak zwane złośliwe arytmie. Charakteryzują się wysokim ryzykiem nagłej śmierci. W takim przypadku pacjent powinien zostać przeniesiony na oddział intensywnej terapii.
Ważna jest również lokalizacja ognisk. Rokowanie jest mniej korzystne w przypadku zaburzeń rytmu lewej komory.
Extrasystole na tle innych chorób serca: rola klasyfikacji
Należy zauważyć, że powyższe objawy rokownicze są prawidłowe tylko w przypadku braku chorób współistniejących, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, wady zastawek czy choroba wieńcowa. Często one same są przyczyną pojawienia się nieregularnego bicia serca.
Dodatkowe skurcze III, IV, V gradacji mogą prowadzić do znacznych zaburzeń hemodynamicznych. Zmniejsza się rzut serca, pogarsza się ukrwienie naczyń wieńcowych i mózgu. Wszystko to tworzy błędne koło, które przyczynia się do dalszego postępu choroby wieńcowej. Również obecność tej patologii jest wskazaniem do znaczącej zmiany taktyki leczenia.
Na ogół obecność choroby wieńcowej (zwłaszcza opóźnionego zawału mięśnia sercowego) istotnie pogarsza rokowanie nawet z zaburzeniami rytmu serca w II lub III stopniu wg Lowna.
Wnioski
Przedwczesne rytmy komorowe to powszechna choroba serca, w której zaburzony jest automatyzm mięśnia sercowego. Jeśli poszczególne skurcze nadzwyczajne mają charakter funkcjonalny i mogą występować u zdrowych osób, wzrost częstotliwości i pojawienie się kilku ognisk wskazuje na organiczny typ zmiany.
Na potrzeby diagnostyki różnicowej, rokowania i wyboru leczenia zaproponowano prostą i skuteczną klasyfikację Launa, stosowaną z powodzeniem od 1975 roku do dnia dzisiejszego.
