Ostry zawał mięśnia sercowego w większości wymaga operacji, zwłaszcza z rozległą lub przezścienną martwicą. Leczenie chirurgiczne pozwala niemal całkowicie przywrócić dopływ krwi do serca i jego normalne funkcjonowanie. Taka taktyka jest wysoce skuteczna i bezpieczna, zwłaszcza przy zastosowaniu minimalnie inwazyjnych interwencji w możliwie najkrótszym czasie. Im wcześniej pacjent przeszedł operację, tym większe szanse na szybki powrót do zdrowia i brak powikłań.
Rodzaje operacji na zawał serca i ich skuteczność
Operacje zawału serca dzielą się na dwie grupy - otwartą (dostęp do serca następuje przez nacięcie klatki piersiowej) i przezskórną (sondę wprowadza się do naczyń wieńcowych przez tętnicę udową za pomocą małego otworu). Ze względu na niski uraz i minimalną liczbę powikłań, obecnie znacznie częściej stosuje się drugą metodę.
Rodzaje interwencji przezskórnych:
- Stentowanie tętnicy wieńcowej. Ta technika polega na zainstalowaniu specjalnego ekspandera w zwężonym obszarze. Stent jest cylindryczną strukturą siatkową wykonaną ze stali lub tworzywa sztucznego. Doprowadzany jest za pomocą sondy w wybrane miejsce, rozszerza się, przyczepia do ściany i tam pozostaje. Ta metoda leczenia zawału serca czasami powoduje komplikacje w postaci retrombozy.
- Angioplastyka balonowa. W tym przypadku sondę wprowadza się do serca przez tętnicę udową analogicznie do stentowania. W sondzie znajduje się specjalny balon ramki. Pompując, rozszerza ściany dotkniętych naczyń krwionośnych i przywraca prawidłowe krążenie krwi. Ta technika często daje tymczasowe rezultaty, ale jest jedną z najbezpieczniejszych.
- Angioplastyka laserowa ekscymerowa - użyj sondy światłowodowej, która jest doprowadzana do dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej. Przechodzi przez nią promieniowanie laserowe. Działając na skrzep krwi, niszczy go, a przepływ krwi zostaje wznowiony. Jest to bardzo bezpieczna i skuteczna metoda, jednak nieprawidłowe użycie lasera często powoduje krwawienie.
Operację otwartą wykonuje się, gdy tętnica jest całkowicie zablokowana, gdy nie można umieścić stentu: z rozległymi zmianami lub współistniejącymi patologiami serca (wady zastawkowe). W takich przypadkach stosuje się manewrowanie, w którym za pomocą elementów syntetycznych lub autoimplantów tworzy się obejściowe ścieżki przepływu krwi. Zabieg wykonuje się na zatrzymanym sercu za pomocą aparatu płucno-sercowego, ale lepiej zrobić to na pracującym narządzie.
Istnieją dwa rodzaje operacji pomostowania:
- Tętnica wieńcowa - w tym przypadku kawałek żyły jest pobierany z określonego obszaru ciała, a następnie jeden jego koniec jest przyszywany do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej, poniżej miejsca blokady.
- Sutko-wieńcowy - w takim przypadku jako przetokę stosuje się tętnicę piersiową wewnętrzną. Zaletą tej metody jest to, że naczynie to jest mniej podatne na miażdżycę, jest trwalsze i w przeciwieństwie do żyły nie posiada zastawek.
Czy muszę mieć operację i dlaczego?
Operacja serca z powodu zawału mięśnia sercowego nie jest kwestią preferencji, ale pilną potrzebą, zwłaszcza w przypadku rozległego uszkodzenia. Jeśli krążenie krwi w tkankach nie zostanie przywrócone, bardzo szybko obumierają, w wyniku czego zwiększa się obszar martwicy. To dodatkowo zakłóca normalną zdolność do pracy narządu, a u pacjenta rozwija się wstrząs kardiogenny.
Ponadto produkty rozpadu tkanek martwiczych są bardzo toksyczne i dostając się do krwi, powodują ostre zatrucie i niewydolność wielonarządową.
Operacje wykonywane w przypadku zawału serca, dzięki swojej prostocie, skutecznie przywracają prawidłową hemodynamikę i eliminują niedokrwienie kardiomiocytów, w wyniku czego praca serca zostaje wznowiona.
Należy jednak pamiętać, że leczenie operacyjne jest metodą doraźną, która nie daje pełnego wyzdrowienia. Likwiduje skutki miażdżycy naczyń. Tylko zapobieganie zaburzeniom metabolizmu tłuszczów pozwoli pozbyć się ewentualnych nawrotów.
Konsekwencje, rokowanie i powikłania
Wynik operacji po zawale serca jest z góry określony przez czas, jaki upłynął od momentu ataku do dostarczenia pacjenta na oddział zawału i zniszczenia skrzepliny. Jeśli interwencja nastąpiła nie później niż sześć godzin, możliwe jest pomyślne rokowanie.
Gdy pilna operacja nie zostanie wykonana, konsekwencje są niezwykle poważne:
- powtarzający się atak;
- tętniak aorty;
- ryzyko udaru;
- rozwój ostrej niewydolności nerek lub wątroby;
- zaburzenia oddychania.
Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie znajduje się pod odpowiednią opieką i zapobiega powikłaniom.
Umieszczenie jakichkolwiek sztucznych przedmiotów (stentów) w sercu zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi. Aby zapobiec takiej sytuacji, każdy pacjent powinien przyjmować leki przeciwpłytkowe w ściśle określonej dawce i częstotliwości.
Ostateczne rokowanie zależy od dalszego leczenia zachowawczego, rehabilitacji i wdrożenia środków zapobiegawczych: jeśli pacjent ściśle przestrzega zaleceń lekarza, jego stan znacznie się poprawi, a ryzyko drugiego ataku zmniejszy się.
Wnioski
Operacja zawału mięśnia sercowego jest najczęstszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia tej choroby.... Kardiochirurgia dysponuje szerokim arsenałem różnych technik, co pozwala na indywidualne podejście do każdego pacjenta.
Powodzenie i prawdopodobieństwo powikłań zależy przede wszystkim od czasu, jaki upłynął od momentu postawienia diagnozy do rozpoczęcia leczenia. Zasadniczo rokowanie dla pacjentów po operacji jest korzystne. Długotrwałe leczenie zachowawcze i przestrzeganie środków zapobiegawczych może zmniejszyć możliwość drugiego ataku.
