Przyczyny, objawy, klasyfikacja i leczenie miażdżycy kończyn dolnych

Klinika i główne objawy choroby

Pojawienie się objawów klinicznych wiąże się ze zwężeniem światła naczynia o ponad 75%. Najczęściej proces patologiczny zlokalizowany jest w dolnej aorcie brzusznej. (poniżej ujścia tętnic nerkowych): 33% - odcinek aortalno-biodrowy, 66% - udowo-podkolanowy.

Pojawienie się blaszki miażdżycowej z powstawaniem zwłóknienia (gęsta tkanka łączna) można uznać za mechanizm adaptacyjny w odpowiedzi na uraz i aseptyczne zapalenie błony wewnętrznej z powodu silnego przepływu krwi w głównych tętnicach.

Typowe objawy zajęcia kończyn dolnych

Objawy choroby są spowodowane upośledzonym dopływem krwi przez dotknięte naczynia do mięśni i włókien nerwowych.

Najbardziej charakterystyczne objawy miażdżycy naczyń kończyn dolnych:

• zmniejszona tolerancja wysiłku (zmęczenie podczas chodzenia);
• chromanie przestankowe to specyficzny objaw charakteryzujący się pojawieniem się silnego bólu (pieczenia) w nodze podczas wysiłku fizycznego, koniecznością zatrzymania się i odpoczynku;
• neuropatie występują z powodu upośledzenia odżywiania włókien nerwowych i są odczuwane przez gęsią skórkę, drętwienie, drgawki;
• przebarwienia skóry (blednięcie) nóg, miejscowy spadek temperatury;
• przerzedzenie warstwy podskórnej tkanki tłuszczowej, zanik mięśni (objętość kończyn różni się między sobą w przypadku jednostronnego uszkodzenia);
• zanik mieszków włosowych (włosy na nogach stają się cienkie, łamliwe, z czasem wypadają);
• hiperkeratoza skóry stóp, paznokci.

Nasilenie objawów zależy od poziomu, długości i stopnia zwężenia (stenozy). Ponadto obecność współistniejących czynników obciążających (cukrzyca, palenie tytoniu, podeszły wiek) pogarsza rokowanie dotyczące życia i zdrowia pacjenta.

Manifestacje choroby u osób starszych: co jest specjalnego?

Diagnozę częściej stawia się mężczyznom, ponieważ płeć piękna ma działanie ochronne estrogenu przed menopauzą, co zapobiega rozwojowi miażdżycy. Ponadto patologię częściej diagnozuje się u osób starszych z powodu wyczerpania mechanizmów adaptacyjnych i kompensacyjnych. Cechy miażdżycy kończyn dolnych u takich pacjentów to:

• powolny postęp objawów spowodowany uszkodzeniem włókien nerwowych;
• zespół dużego natężenia bólu (powodem jest to, że tętnice poboczne, które zapewniają minimalny niezbędny przepływ krwi w tkankach, przestają rosnąć);
• zaburzenia ogólnoustrojowe: utrata masy ciała, wyczerpanie, pogorszenie stanu psychicznego;
• postępujący zanik mięśni;
• częste wrzody, które nie reagują na leczenie zachowawcze;
• wysokie ryzyko powikłań (w 30% przypadków): zgorzel, stany septyczne.

Dodatkowe przewlekłe patologie układu oddechowego, serca, nerek komplikują diagnozę i wybór skutecznego leczenia.

Amputacja kończyny dolnej jest przepisywana w 45% przypadków choroby u pacjentów w podeszłym wieku, co prowadzi do niepełnosprawności i pogorszenia jakości ich życia.

Rodzaje i stadia miażdżycy kończyn dolnych

Okluzja głównych tętnic kończyny dolnej blaszką miażdżycową powoduje charakterystyczną klinikę, w zależności od etapu procesu.

W praktyce lekarze stosują klasyfikację procesu opartą na możliwościach funkcjonalnych pacjenta. (według Fontaine-Pokrovsky'ego)przedstawione w tabeli.

Zaburzenia w stadium III i IV są uważane za „krytyczne niedokrwienie”, które wymaga pilnej pomocy medycznej, najczęściej chirurgicznej.

Ponadto jest często używany Klasyfikacja północnoamerykańska, który uwzględnia wyniki pomiarów nacisku na kostkę.

W 5 i 6 stopniu niedokrwienia angiografia naczyń determinuje rozszerzenie zabezpieczeń i całkowite zamknięcie głównych tętnic stopy.

Jak wyglądają nogi ze zmianami miażdżycowymi na różnych etapach?

Zmiany w wyglądzie nogi charakteryzują się stopniem uszkodzenia, stopniem i czasem trwania procesu.

Typowe oznaki zaburzeń na różnych etapach patologii:

1. Faza kompensacji funkcjonalnej, która rozwija się w wyniku uogólnionej reakcji organizmu, mającej na celu poprawę przepływu krwi. Określa się bladość i chłód skóry, okresowo występujące mrowienie w palcach.
2. Faza subkompensacji, charakteryzująca się suchością skóry, obniżoną elastycznością. Dotknięta kończyna ma mniejszą objętość niż zdrowa. Na stopach rozwija się kalus (hiperkeratoza), paznokcie stają się szorstkie, łamią się, a na nogach pojawiają się obszary łysienia. Zdjęcie miażdżycy kończyn dolnych II stopnia:
3. Faza dekompensacji, w której dochodzi do wyraźnego zaniku mięśni i tkanki podskórnej. Skóra staje się cieńsza, minimalny uraz prowadzi do powstawania owrzodzeń i pęknięć. Zdjęcie z owrzodzeniem troficznym na wewnętrznej powierzchni lewego stawu skokowego.
4. Faza zmian dystroficznych, w której rozwija się sucha zgorzel stopy. Końcowy etap miażdżycy, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu zapobieżenia skutkom zakaźnym i septycznym.

Leczenie i diagnoza choroby: jak rozwiązać problem miażdżycy?

Główny powód rozwoju patologii nie jest w pełni zrozumiały, dlatego lekarze identyfikują szereg czynników predysponujących i prowokujących. Terapia miażdżycy implikuje złożony wpływ na:

• czynniki ryzyka (otyłość, palenie, wyrównanie cukrzycy);
• patogeneza choroby (poszerzenie światła, poprawa właściwości krwi);
• znieczulenie;
• wtórna prewencja powikłań.

Kto leczy patologię i z kim się skontaktować

Aby zdiagnozować miażdżycę w przypadku wykrycia oznak upośledzenia dopływu krwi w kończynach dolnych, konieczna jest konsultacja z następującymi specjalistami:

• kardiolog;
• chirurg sercowo-naczyniowy do diagnostyki różnicowej z patologiami łożyska żylnego, zapaleniem wsierdzia, zapaleniem zakrzepu;
• Chirurg endowaskularny rentgenowski i radiolog interwencyjny - specjaliści, którzy przeprowadzają kontrastowe metody diagnozowania patologii;
• endokrynolog - w przypadku współistniejącej cukrzycy.

Leczenie miażdżycy kończyn dolnych przeprowadza się po ustaleniu głównych przyczyn zaburzeń u każdego pacjenta, wskazań i przeciwwskazań do wyznaczenia farmakoterapii lub interwencji chirurgicznych.

Jakie badania musisz wcześniej przejść?

Ogólne badanie kliniczne przez specjalistę oznacza:

• Ocena tętna na tętnicach kończyny dolnej. Poziom okluzji określa górna strona: jeśli nie ma pulsacji w tętnicy udowej, zmiana odcinka aortalno-biodrowego, podkolanowo - udowej.
• Osłuchiwanie - nad dotkniętym obszarem określany jest szmer skurczowy.
• Testy funkcjonalne Oppel, Panchenka (straciły wartość diagnostyczną).

Metody badań paraklinicznych oraz zmiany niezbędne do zaistnienia zmian miażdżycowych przedstawiono w tabeli:

Dodatkowe metody obejmują określenie poziomu homocysteiny: im wyższe stężenie tej ostatniej, tym większe ryzyko choroby.

Leki do leczenia: jakie leki są przepisywane na miażdżycę kończyn dolnych

Zachowawcza terapia miażdżycy prowadzona jest w 1. lub 2. stadium choroby przy braku wskazań do interwencji chirurgicznej. Podstawowe zasady leczenia oraz grupy stosowanych leków przedstawiono w tabeli.

Warunkiem skutecznego leczenia jest kompensacja innych chorób (cukrzyca, patologia układu oddechowego, wątroby i nerek).

Jak złagodzić ból

Mechanizm powstawania dolegliwości wiąże się z upośledzeniem przepływu krwi i rozwojem aseptycznego zapalenia, dlatego objawowe leczenie miażdżycy polega na znieczuleniu lekami niesteroidowymi.

Najczęściej stosowane leki to:

• „Nimid” - żel do stosowania miejscowego;
• „Diklofenak” (w postaci 1% maści lub żelu do stosowania miejscowego);
• "Żel dolobenowy" (substancja czynna - heparyna) - służy do zapobiegania nawrotom powstawania zakrzepów.

W warunkach szpitalnych ból łagodzi miejscowe środki znieczulające lub pozajelitowe analogi prostaglandyn.

Nowoczesne chirurgiczne metody leczenia

Skuteczność leczenia zachowawczego została udowodniona dopiero we wczesnych stadiach procesu, dlatego interwencja chirurgiczna służy do radykalnego przywrócenia przepływu krwi. Najczęściej używane operacje przedstawia tabela.

W przypadku martwicy lub zgorzeli konieczna jest amputacja kończyny w zależności od stopnia zmiany: palca, kostki, kolana.

Rekonwalescencja i rehabilitacja pacjenta

Rokowanie na życie pacjenta jest w dużej mierze determinowane przez środki zapobiegawcze po radykalnej interwencji: rejestracja w przychodni (przesiewowe), regularne przyjmowanie leków, aktywność fizyczna przyczyniają się do wczesnego przywrócenia funkcji kończyny dolnej.

Chodzenie w dawkach: jaki jest czas trwania i intensywność?

Wszyscy pacjenci wymagają specjalnego programu rehabilitacyjnego z terapią ruchową. Chodzenie w dawkach (na bieżni - bieżni) jest uważane za najskuteczniejszą metodę.

Podstawowe zasady powołania:

• początkowy czas trwania - 35 minut, stopniowy wzrost do 60 minut;
• angażować się 2-3 razy w tygodniu;
• intensywność ustalana jest indywidualnie na poziomie obciążenia, co powoduje kulawiznę w ciągu 3-4 minut;
• ze stopniową poprawą jakości chodzenia – zwiększaj intensywność kosztem szybkości, a nie czasu trwania treningu.

Zaleca się rozpoczęcie zajęć w trakcie pobytu w sanatorium pod opieką lekarza. Jeśli odczuwasz duszność lub ból w klatce piersiowej, skontaktuj się ze specjalistą.

Profilaktyka zmian naczyniowych kończyn dolnych

Osobliwością przepływu krwi w naczyniach nóg jest zwiększony przepływ krwi przez główne tętnice i utrudniony odpływ z powodu przeciwdziałania grawitacji. Występowanie miażdżycy i innych patologii naczyniowych jest bezpośrednio związane z wpływem czynników środowiskowych.

Profilaktyka pierwotna obejmuje:

• odpowiednia aktywność fizyczna (w młodym wieku – uprawianie sportu, w podeszłym wieku – codzienne spacery);
• korekta masy ciała (otyłość przyczynia się do wzrostu objętości krwi krążącej, wzrostu ciśnienia krwi, obciążenia naczyń nóg);
• kontrola poziomu lipidów u pacjentów z obciążonym wywiadem rodzinnym;
• racjonalne żywienie, wzbogacone witaminami z grupy B, białkami, wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi (w olejach roślinnych), fosfolipidami (ryby morskie);
• kompensacja chorób innych narządów i układów;
• rezygnacja ze złych nawyków: palenia, picia alkoholu.

Wnioski

Uszkodzenie miażdżycowe tętnic kończyn dolnych jest powszechną patologią, która dotyka głównie starszych mężczyzn. Naruszenie przepływu krwi jest jedną z przyczyn amputacji i niepełnosprawności populacji. Kompleksowa diagnostyka z wykorzystaniem nowoczesnych metod oraz zróżnicowane podejście do leczenia zapobiega rozwojowi powikłań.