Bigeminia komorowa: co to jest i jak leczyć

Co to jest bigemina

Bigeminia to rodzaj allorrytmii, czyli regularne powtarzanie skurczów dodatkowych. Istnieją również trigeminia i kwadrygeminia.

Przedwczesne pobudzenia komorowe (PVC) występują z powodu patologicznej fali wzbudzenia, która emanuje z układu przewodzącego komór.

Ogólnie rzecz biorąc, PVC jest uważane za bardzo powszechny rodzaj zaburzeń rytmu serca. Prawdopodobnie każdy z nas przynajmniej raz w życiu to poczuł. A jeszcze więcej PVC dzieje się niepostrzeżenie. W ciągu dnia serce nawet absolutnie zdrowej osoby może wykonać nawet 200 niezwykłych skurczów komorowych. I to jest w porządku.

Głównym niebezpieczeństwem PVCs jest to, że mogą wywoływać ciężkie zaburzenia rytmu serca, często śmiertelne - częstoskurcz komorowy (VT), migotanie komór (VF).

Inną nieprzyjemną konsekwencją ekstrasystolii jest rozwój tak zwanej kardiomiopatii arytmogennej. Przy tej patologii komory serca rozszerzają się, zdolność mięśnia sercowego do pompowania krwi zwykle pogarsza się, a prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi wzrasta.

Istnieje wiele przyczyn występowania PVC. Ze względu na pochodzenie wszystkie dodatkowe skurcze można podzielić na 2 duże grupy: funkcjonalną i organiczną.

Funkcjonalne (niekardiologiczne) PVC rozwijają się u osób bez chorób serca z następujących powodów:

• jakakolwiek aktywność fizyczna;
• kichanie;
• nagły strach lub długotrwały stres emocjonalny;
• palenie;
• używanie substancji odurzających – kokaina, amfetamina;
• nadmierne spożycie kawy i napojów kofeinowych („Coca-Cola”, „napoje energetyzujące”);
• infekcje, którym towarzyszy wzrost temperatury ciała;
• patologie układu hormonalnego - na przykład nadmierna produkcja hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy) lub kory nadnerczy (choroba Itsenko-Cushinga, guz chromochłonny);
• stosowanie niektórych leków;
• różne urazy i urazy klatki piersiowej.

Organiczne (sercowe) PCW występują u osób cierpiących na choroby serca (choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność mięśnia sercowego, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca itp.).

U osób z chorobami serca skurcze dodatkowe rozwijają się znacznie częściej, są znacznie cięższe i częściej powodują VT i VF.

Kliniczne objawy dodatkowych skurczów komorowych

Najczęściej bigemie komorowe, podobnie jak zwykłe skurcze dodatkowe, zwłaszcza krótkotrwałe, w niewielkich ilościach, przebiegają bezobjawowo. Jeśli występują stale, może pojawić się uczucie „zanikania”, „toczenia się”, przerw w pracy serca. Czasami pojawiają się lekkie zawroty głowy, łagodne nudności. U części moich pacjentów bigeminie towarzyszy uczucie niepokoju, lęku.

U pacjentów z patologiami serca objawy są bardziej nasilone. Ich oczy ciemnieją, głowa kręci się znacznie bardziej, odczuwalne są nudności, wymioty, ból w okolicy serca, uczucie braku powietrza. Możliwe są omdlenia. Wynika to z faktu, że regularnie powtarzające się nadzwyczajne skurcze prowadzą do pogorszenia pompowania krwi przez mięsień sercowy. W rezultacie dochodzi do niewydolności krążenia serca, mózgu i innych narządów.

Oznaki bigeminy na EKG

Bigeminia komorowa ma następujące cechy elektrokardiograficzne:

• przedwczesne pojawienie się szerokiego i zdeformowanego zespołu QRS;
• pauza wyrównawcza po kompleksie, w postaci linii prostej (zwykle dłuższa niż przy skurczach dodatkowych nadkomorowych);
• brak fali P;
• kierunek odcinka ST w kierunku przeciwnym do zespołu QRS.

Jeżeli wszystkie zespoły QRS mają ten sam kształt, oznacza to, że impulsy patologiczne powstają w tym samym źródle. Takie PVC nazywane są monotopowymi i są uważane za najbardziej łagodne.

Jeśli zespoły QRS są różne, to impulsy pochodzą z kilku ognisk. W tym przypadku ZhE nazywane są „politopowymi”. Są bardziej niebezpieczne pod względem prawdopodobieństwa negatywnych konsekwencji.

Osobno rozróżnia się również wczesne PVC. To wtedy przedwcześnie powstający kompleks jest nakładany na załamek T poprzedniego (normalnego) kompleksu. Pojawienie się wczesnych skurczów dodatkowych jest uważane za bardzo niekorzystny znak.

To właśnie wczesne skurcze dodatkowe najczęściej powodują napad częstoskurczu komorowego i migotanie komór.

Aby dokładnie obliczyć liczbę skurczów dodatkowych, które wystąpiły w ciągu dnia, a także zidentyfikować możliwe inne arytmie, zalecam monitorowanie EKG metodą Holtera.

Czy są jakieś osobliwości w objawach?

Jak już wspomniano, dodatkowe skurcze komorowe typu bigeminy nie różnią się objawami od zwykłych skurczów dodatkowych. Wszystko zależy od częstotliwości ich występowania, liczby źródeł patologicznych fal wzbudzenia i obecności chorób serca.

Leczenie

Zanim przystąpię do analizy metod leczenia, chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że szczególne leczenie komorowych skurczów dodatkowych typu bigeminy jest wymagane tylko przy częstym występowaniu nadzwyczajnych skurczów mięśnia sercowego, nasilonych objawów lub przy pogorszenie przebiegu podstawowej choroby kardiologicznej.

Głównym celem leczenia PCW jest zapobieganie zagrażającym życiu zaburzeniom rytmu i kardiomiopatii arytmogennej.

Przy wyborze leku kieruję się tym, czy pacjent ma organiczną patologię serca, czy nie.

Dla pacjentów bez chorób serca przepisuję leki przeciwarytmiczne klasy I - propafenon, nowokainamid, flekainid.

U pacjentów z patologiami serca leki te, zamiast działania terapeutycznego, mogą mieć działanie proarytmogenne, tj. wręcz przeciwnie, wywoływać ciężkie zaburzenia rytmu. Dlatego dla nich stosuję beta-blokery (Metoprolol, Bisoprolol), a w przypadku przeciwwskazań do nich – Amiodaron.

Ponieważ amiodaron działa toksycznie na tarczycę, przepisując go, zalecam pacjentom regularne oddawanie krwi na hormony tarczycy (TSH i wolne T4).

Jeśli pomimo terapii lekowej skurcze dodatkowe komorowe nie ustają, a osoba nadal źle się czuje, przechodzi operację chirurgiczną - ablację częstotliwością radiową.

Istota ablacji jest następująca – po wstępnym znieczuleniu miejscowym pacjent nakłuwany jest przez tętnicę udową, przez którą wprowadzany jest specjalny cewnik. Pod kontrolą rentgenowską dostają się do serca. Następnie przykładanych jest kilka słabych impulsów elektrycznych, aby wskazać źródło pobudzenia powodującego dodatkowe skurcze. Wykryte ognisko arytmii jest niszczone przez prąd o wysokiej częstotliwości.

Jeśli pacjent miał już powtarzające się epizody częstoskurczu komorowego i migotania komór, najlepszym sposobem, aby im później zapobiec, jest zainstalowanie specjalnego urządzenia - kardiowertera-defibrylatora. W przypadku zagrażającej życiu arytmii dostarcza do serca wyładowanie elektryczne, przywracając w ten sposób normalny rytm skurczów mięśnia sercowego.