Co to są przedwczesne pobudzenia przedsionkowe: objawy, oznaki EKG i leczenie

Powody pojawienia się

PE może pojawić się zarówno u osoby absolutnie zdrowej bez wyraźnego powodu, jak i u kogoś, kto cierpi na poważną chorobę serca. Nawet podczas inhalacji u każdego z nas mogą wystąpić przedwczesne pobudzenia przedsionków.

Liczne czynniki, które mogą powodować PE, są następujące:

• kichanie, nagły ruch, strach;
• dość szybki spadek temperatury: wyjście na zewnątrz w chłodne dni, kontrastowy prysznic;
• stres, nerwice;
• zespół autonomicznej dysregulacji (dystonia neurokrążeniowa);
• jakakolwiek aktywność fizyczna;
• choroby serca: choroba wieńcowa, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, niewydolność serca itp.;
• częste spożywanie kawy i napojów „energetycznych”;
• choroby układu pokarmowego: wrzody żołądka i dwunastnicy, kamienie żółciowe (z powodu odruchowego podrażnienia nerwów serca);
• złe nawyki: palenie, picie alkoholu;
• wszelkie infekcje;
• uraz klatki piersiowej;
• stosowanie leków: wiele leków może wywoływać zaburzenia rytmu, m.in. agonistów adrenergicznych, antydepresantów, glikozydów nasercowych;
• zmiany hormonalne – dotyczy to głównie chorób tarczycy;
• choroby układu oddechowego - astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc;

Chcę zauważyć, że rokowanie na całe życie i pojawienie się niekorzystnych konsekwencji są determinowane głównie przez charakter choroby (zwłaszcza sercowej), na tle której powstał PE.

Objawy

Obraz kliniczny dodatkowego skurczu przedsionkowego może być zróżnicowany - od całkowicie bezobjawowego przebiegu do ciężkich zaburzeń hemodynamicznych. Wszystko zależy od liczby skurczów dodatkowych i obecności organicznej choroby serca.

Pojedynczy

Jeśli dana osoba ma pojedynczy dodatkowy skurcz przedsionkowy, często nawet o tym nie podejrzewa, ponieważ czuje się dobrze, nic mu nie przeszkadza. Takie dodatkowe skurcze są wykrywane przypadkowo podczas profilaktycznego badania lekarskiego.

Tylko od czasu do czasu mogą prześlizgnąć się drugie odczucia „zanikania”, „przewracania się” serca. Jednocześnie w żaden sposób nie ucierpi ogólne samopoczucie.

Częsty

To zupełnie inna sprawa, jeśli chodzi o liczbę dodatkowych skurczów przekraczających 200 dziennie. Powyższe objawy występują prawie stale. Osoba zauważa nieregularność pulsu. Łączą się uczucia niepokoju i strachu. Może wystąpić krótkotrwałe ciemnienie oczu, migające przed nimi muchy, zawroty głowy, nudności, trudności w oddychaniu.

U pacjentów z chorobami serca pojawia się ból serca, zwiększona duszność i zawroty głowy. Utrata przytomności jest również możliwa z powodu pogorszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego i spadku ciśnienia krwi.

Oznaki EKG przedwczesnych pobudzeń przedsionkowych i przykłady filmów

Istnieje kilka charakterystycznych objawów przedwczesnego pobudzenia przedsionków w zapisie EKG:

• przedwczesne pojawienie się morfologicznie zmienionego lub ujemnego załamka P i następnego prawidłowego (zatokowego) zespołu QRST;
• mała pauza wyrównawcza po PE w postaci linii prostej bez zębów i kompleksów.

Może być również tak, że elektrokardiogram wyświetla załamek P, ale następny zespół QRST nie. Nazywa się to zablokowanym PE. Często nawracające zablokowane PE są mylone z bradykardią zatokową.

W swojej praktyce często widzę kardiogramy, w których dodatkowe skurcze przedsionkowe pojawiają się z pewną regularnością (alorrytmia). Wyróżnia się następujące rodzaje allorytmii:

• bigeminy – PE występuje po każdym prawidłowym zespole QRST;
• trigeminia - PE po co drugim kompleksie;
• quadrheminia - PE po co trzecim kompleksie.

Bardzo rzadko w przypadku PE zespół QRS staje się szeroki i zdeformowany, przez co wygląda jak komorowy skurcz dodatkowy.

Czasami kształt zębów P nie jest taki sam w różnych leadach. Wtedy PE nazywa się „politopowym dodatkowym skurczem przedsionkowym”. Taki obraz EKG obserwuję stale u pacjentów z wieloletnim paleniem, cierpiących na POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc).

Aby obliczyć całkowitą liczbę dodatkowych skurczów i dla diagnostyka inne możliwe zaburzenia rytmu serca, zalecam codzienne monitorowanie (holterskie).

Wskazania i metody leczenia

Należy pamiętać, że w przeważającej większości przypadków, aby zatrzymać nadzwyczajne skurcze serca, wystarczy wyeliminować przyczynę.

Specjalne leczenie ekstrasystoli przedsionkowej jest wymagane tylko w następujących sytuacjach:

• PE występuje stale iw dużych ilościach;
• towarzyszą objawy, które pogarszają stan pacjenta;
• rozwój ciężkich zaburzeń rytmu serca na tle PE;
• progresja podstawowej choroby serca z powodu PE.

Aby rozpocząć stosowanie specjalnych preparatów farmakologicznych wystarczy 1 kryterium.

Beta-blokery - Metoprolol, Bisoprolol - są uważane za najskuteczniejsze leki stosowane w leczeniu PE. Zmniejszają pobudliwość mięśnia sercowego i są w stanie tłumić przewodzenie patologicznych impulsów nerwowych, które wywołują PE.

Ale niestety te leki nie są odpowiednie dla wszystkich. Jeśli dana osoba cierpi na astmę oskrzelową lub rozwinęła się przewlekła obturacyjna choroba płuc w wyniku długotrwałego palenia, beta-blokery mogą powodować skurcz oskrzeli, który prowadzi do trudności w oddychaniu. Dlatego takim pacjentom pokazano blokery kanału wapniowego - Diltiazem, Verapamil.

Pacjentom, u których dochodzi do przedwczesnego pobudzenia przedsionków z powodu stresu, przepisuję środki uspokajające. Często można sobie poradzić z preparatami ziołowymi (kozłek lekarski, serdecznik pospolity). W przypadku ciężkich zaburzeń nerwicowych konieczne jest stosowanie silnych leków uspokajających – Diazepam, Phenazepam.

Zgodnie z protokołem leczenia, w przypadku niepowodzenia farmakoterapii, kieruję pacjenta do kardiochirurgów, którzy wykonują specjalną operację - ablację częstotliwością radiową (RFA). W przypadku RFA ogniska patologicznej fali wzbudzenia są niszczone przez działanie prądu o wysokiej częstotliwości.