Extrasystole jest jednym z objawów zaburzeń rytmu serca (arytmii). To nie jest choroba, a jedynie jej objaw. Podczas wykrywania dodatkowego skurczu u kobiety w ciąży ważne jest, aby zrozumieć, czy jest to niebezpieczne. Według literatury medycznej różne zaburzenia rytmu występują u 15% kobiet w ciąży, ale tylko połowa z nich wymaga leczenia. Wiedząc, jak się objawia i dlaczego w czasie ciąży występuje dodatkowy skurcz, możemy w porę zauważyć jego objawy, rozpocząć terapię i uniknąć rozwoju powikłań.
Przyczyny dodatkowego skurczu podczas ciąży
Przez zaburzenia rytmu serca rozumie się stany, w których zmieniają się podstawowe właściwości serca – pobudliwość, przewodnictwo i automatyzm. W takim przypadku praca mięśnia sercowego zostaje zakłócona. Zmienia się częstotliwość i rytm skurczów serca, spowalnia przewodzenie impulsów przez tkanki. Przepływ krwi przez narządy wewnętrzne ulega pogorszeniu, pojawiają się różne zaburzenia w ich pracy.
Przyczyny rozwoju dodatkowego skurczu u kobiet w ciąży nie są do końca poznane. W czasie ciąży nie dochodzi do zmian w budowie mięśnia sercowego i jego układzie przewodzącym, które mogłyby prowadzić do zaburzeń rytmu. Ale występuje dodatkowy skurcz - i często jest wykrywany tylko w okresie ciąży. Po porodzie u dużej liczby kobiet wszelkie zaburzenia rytmu serca ustępują bez śladu i nie wpływają na dalszy bieg życia.
Istnieje kilka czynników, które wywołują rozwój dodatkowego skurczu podczas ciąży:
- Przyczyny hemodynamiczne: wzrost BCC - objętość krwi krążącej o 20% pierwotnej; zwiększona pojemność minutowa serca; zwiększone tętno.
- Czynniki wegetatywne: aktywne uwalnianie katecholamin (adrenalina, norepinefryna) oraz zwiększona podatność na nie tkanek. Jest to uważane za naturalną odpowiedź na stres - czyli ciążę.
- Zmiany hormonalne: wzrost stężenia estrogenu, progesteronu, reniny, angiotensyny we krwi przyszłej matki. Hormony te przyczyniają się do prawidłowego przebiegu ciąży i porodu.
Prawdopodobieństwo rozwoju patologii wzrasta po 20 tygodniach. W tym okresie wzrasta obciążenie mięśnia sercowego i pojawiają się zaburzenia rytmu. Zaobserwowaliśmy dużą liczbę pacjentów i stwierdziliśmy, że ryzyko wystąpienia dodatkowego skurczu wzrasta w takich sytuacjach:
- ciąża mnoga;
- wielowodzie;
- choroby serca, które pojawiły się przed ciążą (w tym wady wrodzone i nabyte);
- zaburzenia endokrynologiczne u matki (cukrzyca, otyłość, nadczynność tarczycy);
- niewystarczające odżywianie i rygorystyczne diety (prowadzą do braku magnezu i potasu, które są niezbędne do pełnego funkcjonowania mięśnia sercowego);
- nadużywanie alkoholu, uzależnienie od kawy i mocnej herbaty;
- ciężka praca fizyczna podczas noszenia płodu;
- stresujące sytuacje.
Wszystkie te kobiety są w grupie wysokiego ryzyka i wymagają szczególnej uwagi lekarza.
Objawy i oznaki
U około połowy kobiet w ciąży dodatkowy skurcz przebiega bezobjawowo. Przyszła mama czuje się dobrze, nie zauważa przerw w pracy serca, prowadzi zwykły tryb życia. Patologia ujawnia się przypadkowo podczas zaplanowanego badania - elektrokardiografii (EKG).
Niektóre kobiety na tle dodatkowego skurczu mają następujące objawy:
- przerwy w pracy serca (uczucie zanikania);
- dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
- duszność przy lekkim wysiłku;
- bezprzyczynowy niepokój i niepokój;
- osłabienie i zmęczenie.
W drugiej połowie ciąży wiele kobiet zauważa zmianę zachowania płodu. Dziecko staje się bardziej aktywne lub przeciwnie, uspokaja się. Takie objawy wskazują na możliwą niedotlenienie płodu. Wymagana jest obowiązkowa konsultacja z ginekologiem.
Konsekwencje dla płodu
Extrasystole może wpływać na rozwój płodu. Upośledzony przepływ krwi w mięśniu sercowym zaburza prawidłowy dopływ tlenu do tkanek. Przy niewielkich i krótkotrwałych zmianach rytmu nie jest to niebezpieczne. Płód wystarczająco dobrze przystosowuje się do niedotlenienia, mobilizując rezerwy organizmu matki. Przy długim przebiegu choroby rozwija się głód tlenu w tkankach płodowych, zaburzona jest adaptacja ciała kobiety do ciąży i pojawiają się powikłania:
- przewlekłe niedotlenienie płodu na tle niewydolności łożyska;
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- stan przedrzucawkowy;
- przerwanie ciąży: samoistne poronienie do 22 tygodnia, przedwczesny poród - od 22 do 37 tygodnia.
Statystyki pokazują, że prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań jest wyższe na tle istniejących chorób serca.
Jak rozpoznać ekstrasystolę?
Możliwe jest zdiagnozowanie patologii poprzez wykonanie EKG. Istnieją dwa rodzaje zaburzeń rytmu:
- ekstrasystolia nadkomorowa (NVES);
- przedwczesne rytmy komorowe (VES).
Wariant nadkomorowy w fizjologicznym przebiegu ciąży występuje częściej niż inne zaburzenia rytmu i wynosi do 65%. Rzadziej wykrywana jest forma komorowa.
Poniższe zdjęcie pokazuje dodatkowy skurcz nadkomorowy.
Następne zdjęcie przedstawia przedwczesne rytmy komorowe.
W przypadku wykrycia nieprawidłowości w EKG kobieta jest wysyłana na konsultację do terapeuty i kardiologa. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na kolor skóry oraz ogólny stan pacjenta. Mierzone jest ciśnienie krwi, puls i częstość oddechów. Wykonywane jest osłuchiwanie - słuchanie odgłosów serca.
Dodatkowe informacje o stanie kobiety podają następujące metody badawcze:
- codzienne monitorowanie EKG;
- echokardiografia - USG serca;
- hemostazogram - badanie krzepliwości krwi.
Stan płodu ocenia się za pomocą osłuchiwania i USG, w późniejszym terminie łączy się KTG.
Kiedy musisz iść do lekarza?
Łagodny przebieg dodatkowego skurczu obserwuje się przy braku objawów lub dobrej tolerancji napadów. Ale jeśli stan kobiety się pogorszy, konieczne jest ponowne rozważenie taktyki postępowania.
Porada eksperta
Kobiety w ciąży wystarczająco dobrze przystosowują się do pojawiających się zaburzeń rytmu i często nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Jeśli przyszła mama nie zauważa napadów skurczu pozaustrojowego lub w ich trakcie czuje się dobrze (są drobne przerwy w pracy serca, może być niepokój, ale nie ma potrzeby zmiany zwykłego trybu życia), wystarczy przeczekaj ten okres. Ale jeśli stan zdrowia kobiety w ciąży się pogarsza, pojawia się dyskomfort w klatce piersiowej, uczucie strachu, bezsenność - musisz udać się do lekarza. Przyczyną badania może być również pojawienie się na kardiogramie innych zmian, niezwiązanych z dodatkowym skurczem.
Zasady leczenia
Extrasystole i ciąża są kompatybilne, a często nawet specjalna terapia nie jest wymagana. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane w takich sytuacjach:
- silny dyskomfort - pogorszenie samopoczucia kobiety;
- progresja patologii wraz z przebiegiem ciąży;
- pogorszenie płodu.
Większość oferowanych leków antyarytmicznych jest zabroniona w czasie ciąży. Niektóre środki można wykorzystać dopiero po 14 tygodniach - w czasie, gdy narządy wewnętrzne płodu są już uformowane. Stoimy przed nietrywialnym zadaniem - znaleźć takie leki, które mogą poprawić stan przyszłej mamy, ale nie zaszkodzą dziecku. Wybierając lek, należy wziąć pod uwagę: w czasie ciąży często wymagana jest duża dawka. Wynika to ze wzrostu BCC, zwiększonego metabolizmu leku w wątrobie i aktywnego wydalania przez nerki.
Dobór leków antyarytmicznych odbywa się z uwzględnieniem zaleceń FDA (Food and Drug Administration) - podawanie żywności i leków. Wszystkie leki według FDA są podzielone na kilka grup, biorąc pod uwagę możliwość ich stosowania u kobiet w ciąży. W okresie ciąży dozwolone jest stosowanie leków z grup A i B - bezpiecznych i warunkowo bezpiecznych dla płodu. Oznacza to, że przeprowadzone badania nie wykazały negatywnego wpływu tych środków na rozwój dziecka lub nie wykazały nieznacznego ryzyka. W rzadkich przypadkach sugeruje się przyjmowanie leków z grupy C, gdy potencjalna korzyść przeważa nad prawdopodobną szkodą.
Taktykę postępowania z pacjentem określają parametry hemodynamiczne. Jeżeli na tle dodatkowego skurczu funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego matki jest zaburzone lub dochodzi do naruszeń przepływu krwi maciczno-łożyskowej i płodowej, przeprowadza się obowiązkową terapię lekową. Pierwszeństwo mają preparaty na bazie Solatolu, Acebutolu (kategoria FDA - B). Pokazano odbiór środków uspokajających - ekstrakt z waleriany i serdecznika.
Jeśli stan kobiety i płodu jest stabilny, pierwszym krokiem jest próba znalezienia przyczyny dodatkowego skurczu (choroby serca i płuc, zaburzenia endokrynologiczne, nerwice itp.). Po usunięciu głównej patologii możemy obejść się bez innej korekty medycznej.
Sprawa z praktyki
25-letnia kobieta podczas wizyty kontrolnej u ginekologa skarżyła się na uczucie zapadania się serca, kołatanie serca i niepokój. Po badaniu okazało się, że takie objawy pojawiły się po 22 tygodniach, ale wcześniej pacjent nie zwracał na nie uwagi, myląc je ze zwykłymi objawami ciąży. Czas trwania tej ciąży wynosi 28 tygodni, objawy stopniowo nasilają się. Pacjentka skarży się, że często budzi się w nocy, w ciągu dnia czuje się zmęczona i nie może prawidłowo pracować.
Z wywiadu wiadomo, że ciąża jest pierwszą planowaną. Przed poczęciem dziecka kobieta nie była zarejestrowana u terapeuty ani kardiologa, nie notuje chorób układu sercowo-naczyniowego. Obecnie przyjmuje multiwitaminę dla kobiet w ciąży (Vitrum Prenatal Forte). W badaniu stan kobiety jest zadowalający. Stan płodu nie jest zaburzony (według danych osłuchowych).
Pacjentkę skierowano na EKG, w którym stwierdzono częstoskurcz nadkomorowy. Po konsultacji z terapeutą kobieta przeszła dalsze badania, nie stwierdzono patologii ze strony narządów wewnętrznych. Zdiagnozowano „dystonię naczyniowo-naczyniową”. Zaplanowano przyjmowanie ekstraktu z serdecznika przez 4 tygodnie. Zaleca się całonocny sen co najmniej 8 godzin, regularne spacery, odmowa mocnej herbaty i kawy. Po 6 tygodniach stan kobiety poprawił się. W czasie badania kontrolnego nie stwierdzono powikłań ciąży.
W leczeniu dodatkowego skurczu u kobiet w ciąży szczególną uwagę zwraca się na terapię nielekową. Zalecana:
- Dobry sen przez co najmniej 8 godzin. Sen w ciągu dnia - 1-2 godziny, jeśli to możliwe i konieczne.
- Odpowiednia aktywność fizyczna: regularne spacery, pływanie, joga dla kobiet w ciąży.
- Odmowa użycia herbaty, kawy, kakao, przypraw i przypraw.
- Korekta tła psychoemocjonalnego: unikanie sytuacji stresowych, psychoterapia.
Taktyka zarządzania
Funkcjonalny skurcz dodatkowy nie zakłóca normalnego przebiegu ciąży i rodzenia płodu. Zwykle nie znajdujemy przeciwwskazań do porodu naturalnego. Kobieta może urodzić zdrowe dziecko w terminie i uniknąć rozwoju powikłań.
Extrasystole związane z organicznym uszkodzeniem serca lub innych narządów, zaburzeniami endokrynologicznymi i innymi stanami wymaga obowiązkowej obserwacji przez specjalistę. Taktyka postępowania z kobietą będzie zależeć od ciężkości choroby podstawowej.
Wszystkie pacjentki w ciąży, bez względu na zaawansowanie i formę dodatkowego skurczu, są do samego porodu monitorowane przez terapeutę i kardiologa. Przy stabilnym stanie kobiety i płodu przed porodem wykonuje się badanie kontrolne (EKG). Jeśli stan pacjentki się pogorszy lub rozwiną się powikłania ciąży, wskazane jest dodatkowe badanie.
Wskazania do cięcia cesarskiego z dodatkowym skurczem są rzadkie. Zwykle wiążą się z chorobami współistniejącymi lub powikłaniami ciąży. W planowy sposób operacja przeprowadzana jest przez okres 37-39 tygodni, w nagłych wypadkach - w dowolnym momencie.
Czy spotkałeś się z takim zjawiskiem jak ekstrasystolia podczas ciąży? Co zalecił ci lekarz w tej sytuacji?
