Patologia sercowo-naczyniowa zajmuje pierwsze miejsce na świecie w rankingu chorób przewlekłych i śmiertelności. Ryzyko rozwoju powikłań zagrażających życiu, w tym zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i zaburzeń rytmu, waha się od 4 do 10%. Śmiertelny wynik spowodowany naruszeniem czynności elektrycznej serca jest reprezentowany przez trzy mechanizmy: migotanie (migotanie) komór, dysocjację elektromechaniczną lub asystolię. Stanom tym towarzyszy zatrzymanie krążenia i wymagają pilnych działań resuscytacyjnych.
W jakich przypadkach najczęściej występuje asystolia?
Asystolia (inna nazwa kliniczna - izolina) nazywana jest zakończeniem syntezy i przewodzeniem impulsów elektrycznych w sercu. Rozwój patologii jest niespecyficzną konsekwencją wielu stanów.
Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego asystolia komorowa rozwija się w następujących przypadkach:
hipowolemia (zmniejszona objętość krwi krążącej z powodu urazu, uszkodzenia integralności tętnic, redystrybucji płynu w łożysku naczyniowym);
- hipoglikemia – niedobór glukozy, który często rozwija się u chorych na cukrzycę po aktywności fizycznej lub gdy kładą się spać bez przestrzegania diety i stosowania insuliny;
- niedotlenienie - niedobór tlenu, który jest dostarczany do narządów i tkanek. Stan rozwija się na tle patologii serca lub układu oddechowego, chorób krwi;
- zaburzenia równowagi elektrolitowej, zwłaszcza metabolizm potasu (hipo- i hiperkaliemia). Zwiększone stężenie jonów towarzyszy urazom, zaburzeniom metabolicznym, niewydolności nerek i zespołowi przedłużonego ucisku;
- kwasica - spadek pH krwi z powodu nagromadzenia niedotlenionych produktów;
- hipotermia jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonu dziecka w pierwszych dniach życia (zespół nagłej śmierci niemowląt) na skutek działania niskich temperatur, które hamują czynność układu nerwowego i rozrusznika serca;
- napięta odma opłucnowa - patologia charakteryzująca się nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej, która ściska tkankę płucną;
- zakrzepica - zablokowanie naczyń serca lub mózgu za pomocą skrzepu krwi;
- zatrucie substancjami trującymi lub lekami;
- tamponada - nagromadzenie krwi w jamie osierdziowej z powodu pęknięcia ściany serca.
Stany te rozwijają się wraz z zawałem mięśnia sercowego, wstrząsem traumatycznym, przedawkowaniem leków farmakologicznych.
Według Wikipedii asystolia jest stanem wynikowym po migotaniu komór, napadowym lub torsades de pointes lub innych arytmiach hemodynamicznych.
Jakie są kliniczne i fizjologiczne objawy tego stanu?
Rozwojowi asystolii komorowej towarzyszą klasyczne objawy śmierci klinicznej:
utrata przytomności (z nagłym rozwojem - osoba upada);
- brak pulsacji w tętnicach szyjnych;
- reakcja źrenicy na światło (patologiczne rozszerzenie).
- brak oddychania;
- zmniejszone napięcie mięśniowe;
Patofizjologiczne mechanizmy rozwoju objawów opierają się na braku impulsu elektrycznego, który powoduje zmniejszenie masy mięśniowej mięśnia sercowego. Zatrzymanie krążenia krwi prowadzi do zakłócenia transportu glukozy i tlenu do ważnych narządów: płuc, mózgu i serca.
Z powodu zmian metabolicznych zaburzona jest kontrola układu nerwowego (ośrodkowego i autonomicznego) nad czynnością świadomą, mimowolnym oddychaniem i biciem serca.
Algorytm diagnostyczny podejrzenia asystolii obejmuje:
- sprawdzanie reakcji pacjenta na głos, obrazy wizualne;
- pomiar tętna na tętnicach szyjnych;
- sprawdzanie oddechu;
- reakcja źrenicy na światło (w nocy używana jest specjalna latarka).
Wstępne badanie pacjenta przez ratownika medycznego oznacza wstępne wykluczenie poważnego urazu jako przyczyny śmierci klinicznej.
Rozpoznanie „asystolii” dokonuje się na podstawie danych elektrokardiograficznych, na których określa się izolinę (linia płaska, bez zębów i innych oznak aktywności układu przewodzącego serca).
Algorytm pomocy
Leczenie asystolii serca zgodnie z zatwierdzonymi protokołami klinicznymi implikuje podjęcie działań resuscytacyjnych w obecności objawów zatrzymania krążenia. Na etapie przedszpitalnym (przed przyjazdem karetki pogotowia, która musi zostać wezwana przez świadków) konieczne jest:
wyprostowanie i udrożnienie dróg oddechowych (odpiąć wąski kołnierz, usunąć ciała obce z jamy ustnej).
- prowadzenie oddychania usta-usta;
- pośredni masaż serca (co najmniej 100 uciśnięć na minutę) – ta metoda sztucznego skurczu mięśnia sercowego przyczynia się do minimalnego przywrócenia hemodynamiki. Skuteczność środka zapewnia aktywacja układu nerwowego i węzła zatokowego.
Lekarze medycyny ratunkowej stosują dożylnie adrenalinę, która aktywuje autonomiczny układ nerwowy i wyzwala czynność serca.
W szpitalu pacjent jest leczony z powodu powstałych następstw resuscytacji („choroba poresuscytacyjna”) i pierwotnej przyczyny zatrzymania krążenia, co oznacza:
- odpowiednia wentylacja płuc (przy użyciu aparatu lub tlenoterapii);
- interwencje chirurgiczne w przypadku urazów;
- korekta procesów metabolicznych;
- stosowanie odtrutek;
- dożylne podawanie roztworu glukozy;
- terapia zastępcza produktami krwiopochodnymi po znacznej utracie i hipowolemii.
Tradycyjne metody leczenia lub zapobiegania asystolii nie istnieją, zatrzymanie akcji serca jest jednym z objawów zgonu, w którym konieczna jest pilna resuscytacja.
Wnioski
Rozwojowi asystolii towarzyszy zatrzymanie krążenia krwi, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego. Ryzyko tego stanu istnieje u wszystkich pacjentów z chorobami przewlekłymi lub w obecności ostrych patologii z zatruciem, zaburzeniami metabolicznymi. Diagnostyka pierwszych objawów zgonu klinicznego, terminowe wezwanie lekarza i zapewnienie podstawowej opieki w domu przyczynia się do powodzenia resuscytacji.
