Przyczyny i klinika pęknięcia serca

Dlaczego może dojść do pęknięcia serca?

Głównymi przyczynami pęknięcia serca są:

• Rozcięcie aorty wstępującej;
• Ropień spowodowany infekcyjnym zapaleniem wsierdzia;
• Rozpad gruźlicy;
• torbiel bąblowicy;
• Sarkoidoza;
• Uraz serca;
• Ostry zawał mięśnia sercowego;

Przyczyny pęknięcia korzenia aorty serca są często związane ze zmianami syfilitycznymi i zaawansowaną miażdżycą, a także procesem nowotworowym przełyku.

Uraz serca może być tępy i przenikliwy. Może mieć również charakter jatrogenny, czyli wywołany interwencjami medycznymi, które mogą spowodować pęknięcie mięśnia sercowego, np.:

• Cewnikowanie diagnostyczne, w tym nakłucie przezprzegrodowe i biopsja wsierdzia.
• Plastikowe zawory balonowe.
• Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej.
• Nakłucie osierdzia.
• Instalacja tymczasowego lub stałego rozrusznika serca.
• Naprawa zastawki mitralnej.

Ostry MI z rozległym zaangażowaniem lub stanami może być powikłany przez SM.

Czynniki zwiększające ryzyko pęknięcia serca po zawale mięśnia sercowego są następujące:

• Kobieta
• Wiek powyżej 60-65 lat
• Nadciśnienie tętnicze
• niedokrwienie pozawałowe
• Późne rozpoczęcie leczenia trombolitycznego

Uważa się, że serce może pęknąć ze strachu, na przykład, gdy wybuchnie petarda lub gdy pies zaatakuje, jednak takie przypadki są niezwykle rzadkie.

Główne objawy kliniczne stanu i jego diagnoza

Pęknięcie lewej komory serca z penetrującym urazem, tętniakiem, pęknięciem aorty serca najczęściej występuje ostro, nagle dla pacjenta i objawia się następującymi objawami:

• Intensywny ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje pod wpływem nitrogliceryny i leków przeciwbólowych;
• Utrata przytomności;
• Obrzęk żył szyjnych;
• Sinica skóry;
• Duszność.

Takie objawy i zanik funkcji życiowych trwają około kilku minut, po których następuje zatrzymanie akcji serca i śmierć.

Przy zawale mięśnia sercowego, tępym urazie, rozpadzie ropnia lub gruźlicy, jeśli wada nie jest duża i jest zlokalizowana tylko w grubości mięśnia bez udziału worka sercowego, objawy nasilają się nieco wolniej. Krew napływa do jamy osierdziowej, dochodzi do tamponady serca, która jest przyczyną zatrzymania akcji serca.

Jak wygląda pęknięte serce podczas autopsji, pokazano na poniższym zdjęciu:

W tym czasie bóle w klatce piersiowej nasilają się, pacjent jest pobudzony i niespokojny, ma obrzęk kończyn, lęk przed śmiercią, sinicę skóry i duszność, przechodzącą w zatrzymanie oddechu.

Przy powoli postępującym pęknięciu można przeprowadzić diagnostykę instrumentalną: echokardiografię, prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiografię.

Zapewnienie pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach

Leczenie pękniętego serca wymaga pilnej operacji i intensywnej opieki na etapie przedszpitalnym i pooperacyjnym.

W chwili obecnej dostępne są następujące techniki operacyjne:

• Naprawa otwartego serca;
• Instalacja okludera z cewnikiem;
• Protetyka zastawek i naczyń (aorty) z materiałów dawcy, zwierzęcych lub sztucznych;
• Transplantacja serca;
• Nakłucie osierdzia w celu wyeliminowania tamponady serca;
• Pomostowanie tętnic wieńcowych po głównej operacji.

Leczenie farmakologiczne odbywa się w warunkach oddziału intensywnej terapii w celu utrzymania funkcji życiowych w okresie rekonwalescencji. Jeśli pacjent zostanie dostarczony do operacji kardiochirurgicznej w odpowiednim czasie i w stabilnym stanie, jego szanse na przeżycie gwałtownie wzrastają.

Często pacjentom pokazuje się transfuzję masy erytrocytów, osocza, albumin, roztworów soli w celu skorygowania objętości krwi krążącej i wyeliminowania niedotlenienia. Ciśnienie krwi jest monitorowane, ponieważ zarówno nadciśnienie, jak i niedociśnienie mogą powodować nawracające pęknięcie aorty serca i uszkodzenie ważnych narządów, negując wysiłki chirurgów.

Prognoza i dalsza obserwacja pacjenta

Rokowanie zależy od rodzaju, wielkości, przyczyny pęknięcia oraz zaburzeń hemodynamicznych, które pojawiły się po powstaniu wady. Stwardnienie rozsiane odpowiada za około 15% zgonów szpitalnych u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Około 50% pacjentów z pęknięciem serca po zawale serca umiera w ciągu 5 dni, a 82% - w ciągu kolejnych 2 tygodni okresu rehabilitacji. Takie rozczarowujące dane sugerują, jak ważne jest wczesne rozpoznanie i leczenie zawału mięśnia sercowego, ponieważ szanse na pomyślny wynik leczenia wzrastają do 75%.

Jeśli wada ściany serca wystąpi w wyniku ostrego lub tępego urazu, szanse na przeżycie wynoszą około 10-15%. Jeśli jednak uraz jest powikłaniem manipulacji medycznej, rokowanie jest dobre.

Pacjent, który przeszedł operację usunięcia wady, wymaga długotrwałej obserwacji zarówno w szpitalu, jak i w warunkach ambulatoryjnych.

Cechy okresu rekonwalescencji:

• Po operacji wszystkie obciążenia mocy są zabronione, ponieważ istnieje ryzyko ponownego pęknięcia wzdłuż blizny lub rozbieżności szwów.
• Pacjent jest pod nadzorem kardiologa z regularnym badaniem echokardiograficznym i EKG.
• Należy podjąć aktywne środki w odniesieniu do chorób współistniejących.
• Jeśli pacjent ma sztuczną zastawkę, wskazana jest dożywotnia terapia przeciwzakrzepowa.

Aby uchronić się przed ewentualnymi powtarzającymi się przerwami, należy zrewidować sposób życia i wprowadzić w nim pewne zmiany, takie jak:

• Rzucenie alkoholu i palenie
• Zmniejszenie spożycia soli kuchennej
• Zastąpienie tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi
• Aktywność fizyczna z uwzględnieniem możliwości serca i naczyń krwionośnych
• Zapobieganie chorobom zakaźnym (terminowe szczepienie)

Wnioski

Pęknięcie serca jest poważnym, rzadkim, ale zagrażającym życiu stanem, który wymaga szybkiej reakcji ze strony pracowników służby zdrowia. Mimo że rokowanie na przeżycie jest krytycznie niskie, wciąż istnieje szansa na interwencję chirurgiczną w celu skorygowania powstałej wady i rehabilitacji pacjenta.