Zapalenie osierdzia – przyczyny, objawy, skutki

Etiologia i patogeneza choroby

Zapalenie osierdzia to stan zapalny błony surowiczej serca. Może być zjawiskiem niezależnym lub towarzyszyć innej chorobie. Pod koniec patologii pojawiają się torbiele i uchyłki osierdzia, które należy odróżnić od tych już obecnych przy urodzeniu.

Udowodniono, że zapalenie osierdzia występuje bardzo często. Można je znaleźć w prawie sześciu procentach wszystkich autopsji.

Objawy i leczenie zapalenia osierdzia zależą od przyczyn jego wystąpienia.

Grupy chorób według pochodzenia:

• niezakaźny;
• zakaźny;
• idiopatyczny.

Klasyfikacja przyczyn według Gogina:

• bakteryjne, wywołane przez drobnoustroje takie jak legionella, gronkowce, salmonella, paciorkowce, meningokoki, pneumokoki;
• gruźliczy;
• reumatyczny z powodu infekcji paciorkowcami;
• wirusowe, w tym w połączeniu z grypą, HIV, zapaleniem wątroby, Coxsackie, świnką, różyczką, ospą wietrzną;
• chlamydia;
• grzybicze;
• specyficzne dla wielu chorób zakaźnych, na przykład: tyfus, cholera, bruceloza;
• niezakaźny, wywołany alergią na leki, jako odpowiedź na stany związane z wypaczoną odpowiedzią immunologiczną organizmu, urazem, chorobami ogólnoustrojowymi, hemodializą, zaburzeniami metabolicznymi, na przykład mocznicą, onkologią;
• idiopatyczny, o nieznanej etiologii.

Opcje klasyfikacji

Zapalenie osierdzia dzieli się na ostre, które ustępują w ciągu 6 tygodni od debiutu:

• Catarrhal - związany z początkiem stanu zapalnego błon śluzowych;
• suchy (włóknisty) - pojawia się wysięk zapalny, między warstwami osierdzia tworzą się zrosty, uniemożliwiając skuteczną pracę narządu;
• wysiękowy (wysiękowy) bez lub z tamponadą serca. W strukturach narządu tworzy się nagromadzenie płynu, co zmienia jego hemodynamikę. Następuje oddzielenie warstw osierdzia. Jeśli jest w nim krew, pojawia się choroba krwotoczna.

Podostre zapalenie osierdzia, którego wynik występuje w okresie od 6 tygodni do sześciu miesięcy:

• wysiękowy - w osierdziu gromadzi się płyn;
• klej - błony serca przechodzą proces klejenia;
• zwężenie bez lub z tamponadą serca - w rezultacie komory nie zmieniają swojej wielkości, a przedsionki powiększają się. W niektórych przypadkach tkanka bliznowata deformuje całe osierdzie, mogą występować złogi wapnia, które wciągają narząd do tzw.

Zapalenie osierdzia może przybrać postać przewlekłego stanu zapalnego, trwającego ponad sześć miesięcy od początku. Charakteryzuje się wszystkimi tymi samymi etapami, jak opisano powyżej.

Główną dolegliwością pacjentów w ostrym okresie jest intensywny ból za mostkiem, promieniujący do lewego łopatki, ramienia lub szyi. Cierpienie jest nieco zmniejszone podczas przyjmowania NVPS lub w pozycji siedzącej osoby z nachyleniem do przodu, obserwuje się wzrost leżąc na plecach. W niektórych przypadkach temperatura wzrasta, pojawiają się duszności, kołatanie serca i ciśnienie krwi.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Diagnostyczne poszukiwanie tej choroby rozpoczyna się od wywiadu, badania fizykalnego, osłuchiwania, badania dotykowego i opukiwania. Wtedy wkraczają metody instrumentalne. Ubytki w amplitudzie zębów pojawiają się w elektrokardiografii z ostrym zapaleniem osierdzia. Widać podniesienie odcinka ST, fala T jest dodatnia, fala Q jest nieobecna. ST jest skierowany w jednym kierunku. W przebiegu choroby ST spada do poziomu linii, podobnie jak T, wskaźniki elektryczne są ujemne. T najpierw pogłębiło się, a potem stało się pozytywne. Kiedy dotknięta jest ograniczona część osierdzia, zmiany EKG pojawiają się tylko w kilku falach. Amplituda wszystkich zębów maleje wraz z dużą ilością płynu w worku osierdziowym.

Pokazano wykonywanie i echokardiografię. Pomaga określić:

• granice narządów;
• stopień powiększenia osierdzia;
• zmiana właściwych struktur;
• objętość wysięku;
• obecność wysięku.

Na zdjęciu rentgenowskim zwraca się uwagę na cienie serca. W niektórych przypadkach przepisuje się MRI, CT.

Ważna jest ocena szmerów podczas osłuchiwania. Mogą się różnić w zależności od stadium patologii:

• przejściowy;
• niegrzeczny;
• skrobanie;
• trójskładnikowy. Pierwszą tworzy bicie serca, drugą skurcz, a trzecia szybka relaksacja w rozkurczu.

Po zdiagnozowaniu zmieniają się również laboratoryjne parametry krwi. Odnotowany:

• leukocytoza;
• wyraźny ESR;
• obecność białka C-reaktywnego;
• wzrost troponiny w wirusowym i bezprzyczynowym zapaleniu osierdzia;
• obecność dodatniej posiewu krwi z zakaźnym zapaleniem serca.

Przy zapaleniu jamy ustnej wymagane są badania moczu na kreatyninę i mocznik. Ich obecność wskazuje na rozwój mocznicowego ostrego zapalenia osierdzia.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie osierdzia nazywane jest kameleonem ze względu na zmienność jego objawów, dlatego często mylone jest z innymi chorobami. Podczas diagnozowania zwraca się uwagę na dane EKG, charakterystyczny hałas tarcia, ból.

Różnicowanie suchego zapalenia osierdzia należy przeprowadzić w następujących warunkach:

• zawał serca z dolegliwościami bólowymi w okolicy serca, zapalenie osierdzia z nadbrzuszem;
• zmiany w płucach z kaszlem, dusznością;
• urazy klatki piersiowej z bólem w klatce piersiowej promieniującym do różnych części ciała;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• niewydolność serca;
• SLE, reumatyczne zapalenie stawów;
• z niedoczynnością tarczycy;
• z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia;
• z mononukleozą.

Diagnoza o charakterze wysiękowym wymaga odróżnienia od:

• DCMP;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie osierdzia.

Taktyka leczenia i dalsza obserwacja pacjenta

Warunki leczenia zapalenia osierdzia to fizjologiczny odpoczynek, dieta, sumienne przyjmowanie tabletek. Przy wirusowym, idiopatycznym charakterze głównym celem jest zminimalizowanie stanu zapalnego, złagodzenie bólu. Z innych przyczyn powstawania, leczenie farmakologiczne patogenu i stanu poprzedzającego zapalenie osierdzia.

Protokół leczenia ambulatoryjnego:

• NLPZ;
• glukokortykoidy;
• przeciwzakrzepowy;
• diuretyki.

Leczenie szpitalne jest konieczne w takich przypadkach:

• wysięk osierdziowy na dużą skalę;
• gorączka;
• immunosupresja;
• uszkodzenie osierdzia;
• niska skuteczność NLPZ;
• zapalenie mięśnia osierdziowego.

Przyjmowanie NLPZ (często aspiryna, rzadziej ibuprofen) jest wskazane w dużych dawkach bezpośrednio po hospitalizacji i jest stosowane do czasu powrotu temperatury do normy. W przypadku wysięku beta-blokery i inne środki zmieniające częstość akcji serca nie są przepisywane.

Interwencja chirurgiczna jest metodą leczenia tamponady serca, ropnego lub nowotworowego zapalenia osierdzia, a także dużego wysięku. Osierdzie jest drenowane, a do jego struktury wprowadzany jest cewnik.

Rokowanie choroby jest na ogół pozytywne, jeśli leczenie rozpocznie się na czas. U osób starszych, u pacjentów z przewlekłymi patologiami, przebieg z reguły ma charakter przewlekły, skracając życie przed nimi. Bez pomocy doraźnej tamponada serca grozi śmiercią pacjenta.

Pacjenci z przebytym zapaleniem osierdzia powinni być zarejestrowani, otrzymują okresowe leczenie uzdrowiskowe.

Wnioski

Jak w przypadku każdej choroby serca, w tym przypadku bardzo ważna jest profilaktyka. Nie powinieneś nawet lekceważyć rutynowych operacji, takich jak ekstrakcja zęba lub patologie, takie jak ARVI. Każdy z nich może powodować komplikacje w sercu.

W przypadku pojawienia się podejrzanych objawów, zwłaszcza w przypadku stanów przewlekłych, połączonych ze wzrostem temperatury, należy zwrócić się o pomoc lekarską.