Z mojej praktyki lekarskiej wynika, że z roku na rok rośnie liczba pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową. Przebieg choroby i jakość życia takich osób znacznie się pogarszają. Postępująca dławica piersiowa to stan przedzawałowy związany z obecnością miażdżycowych naczyń krwionośnych. Ten problem wymaga aktywnej pomocy medycznej. To o niej proponuję opowiedzieć w tym artykule.
Opis i przyczyny choroby
Zacznijmy więc od materiału. Do tej pory jednoznacznie określono, że progresja tej choroby jest związana z obecnością zmian w blaszce miażdżycowej zlokalizowanej w jednej lub kilku tętnicach wieńcowych.
Mogą wystąpić z nimi następujące zjawiska patologiczne:
- zapalenie;
- tworzenie powierzchni erozyjnych;
- oddzielenie fragmentów z późniejszą mikrozatorowością lub zakrzepicą tętnic mięśnia sercowego.
Do rozwoju patologii potrzebna jest właśnie „wrażliwa” płytka z cienką wyściółką i dużym rdzeniem lipidowym.
Wcześniej używano innych nazw patologii, takich jak:
- zespół prodromalny;
- dusznica bolesna przed zawałem;
- grożący zawałem mięśnia sercowego.
Do wieku 45-50 lat choroba występuje częściej u mężczyzn, po czym stosunek się wyrównuje. Ma bardzo poważne konsekwencje w postaci zawału serca (10-20% przypadków), śmiertelnych zaburzeń rytmu i nagłej śmierci sercowej.
W większości przypadków postępująca dławica piersiowa występuje, gdy zajęte są trzy lub więcej naczyń tętniczych serca.
Ponadto, zgodnie z moimi obserwacjami, następujące niekorzystne czynniki zewnętrzne mogą wywoływać patologię:
- nadmierne palenie;
- nadużywanie produktów zawierających alkohol;
- naprężenie;
- wyraźny spadek temperatury;
- nadciśnienie tętnicze (zwłaszcza kryzysy);
- skurcz naczyń wieńcowych;
- podwyższony poziom „szkodliwych” substancji lipidowych i niektórych innych substancji (trójglicerydy, lipoproteiny o małej gęstości, czynnik von Willebranda, fibronektyna);
- gradient ciśnienia przed i po miejscu zwężenia naczynia (w strefie zginania w okresie skurczu tętnicy struktura blaszki jest osłabiona).
Czynnikom wewnętrznym mogę przypisać:
- przewaga rdzenia lipidowego;
- zmniejszenie syntezy kolagenu - substancji niezbędnej do stabilizacji;
- wzrost makrofagów - specyficznych komórek układu odpornościowego;
- zmiany zapalne wewnątrz blaszki miażdżycowej.
Tak więc istota rozwoju postępującej dławicy piersiowej sprowadza się do tego, że w tętnicy powyżej blaszki miażdżycowej tworzą się skrzepy krwi. Wystając do światła, częściowo je blokują i prowadzą do zmniejszenia odżywienia serca.
Ale przepływ krwi w dotkniętym obszarze można przywrócić, ponieważ te formacje są dynamiczne. Takim zjawiskom towarzyszy klinika „dławica piersiowa”, czyli tzw. dusznica bolesna. Również wewnętrzny wzrost samej blaszki miażdżycowej może prowadzić do rozwoju choroby. Jeśli powstałe skrzepy krwi przez długi czas blokują światło tętnic wieńcowych, rozwija się ostry zawał mięśnia sercowego.
Za korzystny wynik uważa się zastąpienie strefy martwicy tkanką bliznowatą z całkowitym lub częściowym przywróceniem drożności naczyń. W tym przypadku postępująca dusznica bolesna nabiera stabilnego przebiegu i poprawia się klasa funkcjonalna choroby.
Objawy
Wariant progresywny powstaje na tle już istniejącej stabilnej dławicy wysiłkowej. Przebieg tego ostatniego gwałtownie lub stopniowo się pogarsza.
W swojej praktyce spotykam się z następującymi objawami klinicznymi:
- częstsze napady bólu w klatce piersiowej, wydłużenie ich czasu trwania, pojawienie się na tle małej aktywności fizycznej lub nawet w spoczynku;
- rozszerzenie strefy bólu, zmiana napromieniania na obszary nietypowe - prawy bark, przedramię, łopatka, żuchwa, nadbrzusze;
- brak skuteczności wcześniej stosowanego leczenia;
- objawy wegetatywne: pocenie się, zawroty głowy, nudności, uczucie osłabienia.
Postępująca dusznica bolesna może rozwijać się powoli wraz ze wzrostem ciężkości stanu o 1 klasę czynnościową lub szybko - o 2 lub więcej.
Diagnostyka
Żaden z pacjentów nie lubi poddawać się badaniom ani EKG. Przynajmniej nie spotkałem jeszcze tych, którzy chcą przejść przez cały niezbędny kompleks studiów. Niemniej jednak kompleksowa diagnostyka jest bardzo ważnym punktem, którego nie można zaniedbać. Ważne jest tutaj dokładne zebranie typowych dolegliwości (początek, czas trwania napadów, zebranie czynników ryzyka i zastosowane leczenie), pomiar ciśnienia krwi, tętna i osłuchiwanie serca. Za pomocą tego ostatniego można zidentyfikować akcent tonu II nad aortą, ton patologiczny III, szmer skurczowy w punkcie II.
Swoim pacjentom zalecam również następujące minimalne badania laboratoryjne i instrumentalne:
- EKG (o charakterystycznych zmianach na filmie przeczytaj tutaj)
- ogólna analiza krwi i moczu;
- Holterowe monitorowanie elektrokardiogramu przez 3 dni;
- badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia);
- lipidogram – oznaczanie poziomu tłuszczów różnych frakcji;
- angiografia wieńcowa - badanie rentgenowskie naczyń serca;
- test troponinowy - identyfikacja specyficznych kardiomarkerów.
Taktyki terapeutyczne
Wszyscy pacjenci, u których podejrzewam postępującą dławicę piersiową, są hospitalizowani w szpitalu kardiologicznym lub na oddziale intensywnej terapii.
Cele leczenia to:
- łagodzenie zespołu bólowego;
- zapobieganie rozwojowi skrzepliny, ostrej martwicy mięśnia sercowego i powiązanych powikłań;
- eliminacja niedokrwienia mięśnia sercowego.
W zależności od tego można stosować następujące leki:
- azotany i sydnoiminy - „Nitrogliceryna”, „Molsidomin”;
- środki przeciwpłytkowe - "klopidogrel", "aspiryna";
- beta-blokery - „Karwedilol”, „Nebiwolol”;
- statyny - Rozuwastatyna, Atorwastatyna, Symwastatyna;
- kardio- i cytoprotektory - "Trimetazidin", "Emoksypina".
W przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego stosuje się pomostowanie tętnic wieńcowych, stentowanie tętnic sercowych, angioplastykę balonową przez światło.
Porada eksperta
- Rzuć palenie, ponieważ znacznie pogarsza to przebieg dławicy piersiowej.
- Kontroluj swoją wagę ciała, oblicz wskaźnik i dostosuj go do swojej osobistej normy (możesz to zrobić tutaj).
- Obserwuj ciśnienie krwi – im wyższe, tym większa szansa na wystąpienie katastrofy sercowo-naczyniowej.
- Przyjmuj leki mające na celu stabilizację przebiegu dławicy piersiowej - statyny, leki przeciwpłytkowe i beta-blokery.
Przypadek kliniczny
53-letnia kobieta, którą wcześniej obserwowałem, skontaktowała się ze mną w celu umówienia wizyty. Jej diagnoza była następująca: „Choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna II FC NK I st SN 1 FC (NYHA). Nadciśnienie tętnicze II stopnia, ryzyko 4. Cukrzyca typu 2, umiarkowana, regulowana”... Głównymi jej dolegliwościami były: częstsze napady bólu dławicowego z pojawieniem się bólu w lewej części ciała (łopatka, bark), zwiększona duszność podczas normalnej aktywności fizycznej, brak działania od 1 tabletki „Sidnopharm”.
Obiektywnie: osłuchiwany był akcent II tonu nad aortą, 3 dodatkowe skurcze na minutę. Nastąpił wzrost ciśnienia krwi do 150/95 mm Hg. Sztuka. Analizy kliniczne niezmienione, poziom cukru we krwi 5,9 mmol/l. W profilu lipidowym wzrost cholesterolu do 6,1 mmol/l, VLDL do 1,9 mmol/l, LDL – 3, 94 mmol/l. Test troponinowy jest ujemny.Podczas 3-dniowego monitorowania EKG metodą Holtera stwierdzono: pojedyncze skurcze dodatkowe, uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach bocznych po wejściu na piętro. Wyniki koronarografii wykazały obecność blaszek miażdżycowych w gałęziach zstępujących i okalających lewej tętnicy wieńcowej.
Zespół bólowy został skutecznie zatrzymany za pomocą „nitrogliceryny”, przeprowadzono również leczenie, w tym leki przeciwzakrzepowe („Cybor”) i terapię metaboliczną (mieszanina potasowo-magnezowa). Zalecane są przepisane statyny („Mertenil”), beta-blokery („karwedilol”), środki przeciwpłytkowe („Lopigrol”), azotany w celu rozwiązania ataku („Nitrospray”), stentowanie dotkniętych naczyń. Pacjent odmówił leczenia chirurgicznego, ale odnotował spadek liczby napadów dławicy piersiowej.
Postępująca dławica piersiowa jest powszechną patologią, która po wykryciu wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Opierając się na moim osobistym doświadczeniu, pragnę zauważyć, że to techniki operacyjne wykazują najlepsze efekty w leczeniu tej choroby. W większości przypadków moi pacjenci, u których wykonano stentowanie i pomostowanie tętnic wieńcowych uszkodzonych przez miażdżycę naczyń wieńcowych, odnotowali całkowitą regresję objawów klinicznych.
Czy masz przyjaciół i krewnych, którzy przeszli operację postępującej dławicy piersiowej?
