Metody, cele, etapy i środki rehabilitacji po zawale serca

Cele rehabilitacji po zawale serca

Tętnice wieńcowe dostarczają krew do mięśnia sercowego. Ostre naruszenie przepływu krwi powoduje niedotlenienie (głód tlenu), a następnie śmierć komórek - zawał serca. Po bliznowaceniu tkanka nie spełnia niezbędnych funkcji, powstaje niewydolność krążenia, a organizm musi przystosować się do nowych warunków. O jakości i długości życia pacjentów po zawale serca i stentowaniu decyduje rozwój mechanizmów kompensacyjnych.

Program rehabilitacji dla pacjentów po zawale serca lub operacji kardiochirurgicznej (bypass, stentowanie) realizuje następujące cele:

• zapobieganie wczesnym i późnym powikłaniom: ostrym i przewlekłym tętniakom (ścieńczenie i wysunięcie ściany serca), zaburzeniom rytmu, wstrząsowi kardiogennemu z obrzękiem płuc, pęknięciu serca, zapaleniu mięśnia sercowego;
• przywrócenie aktywności fizycznej (w tym zawodowej) do maksymalnych możliwych wskaźników;
• psychologiczne przygotowanie chorego do życia po zawale serca, nastrój do długotrwałej rehabilitacji;
• zmniejszenie ryzyka nawrotów zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym udaru mózgu.

Ponadto program rehabilitacji pacjentów po zawale mięśnia sercowego i stentowaniu ma na celu ogólne wzmocnienie zdolności adaptacyjnych organizmu, powrót do pełni życia.

Metody

Rehabilitacja fizyczna pacjentów po zawale odbywa się etapami, ze stopniowym wzrostem obciążeń i stałym monitorowaniem możliwości funkcjonalnych. W kompleksowy sposób wykorzystywane są metody adaptacji narządów i układów (sercowo-naczyniowe, oddechowe, mięśniowo-szkieletowe) oraz wsparcie psychologiczne.

Rehabilitacja to:

• ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa);
• leczenie uzdrowiskowe w specjalistycznych pensjonatach kardiologicznych;
• program edukacyjny w zorganizowanych szkołach dla pacjentów z chorobą wieńcową (CHD);
• leczenie farmakologiczne w zależności od stanu pacjenta, zaburzenia krążenia;
• fizjoterapia;
• rehabilitacja psychologiczna.

Program rekonwalescencji dobierany jest na podstawie diagnozy pacjenta: bierze się pod uwagę zasięg zawału (przezścienny lub mały ogniskowy), lokalizację (wierzchołek, ściana, przegroda), współistniejące choroby.

Istnieją trzy stopnie nasilenia pacjentów:

Grupa kliniczna pacjenta określa całkowity i etapowy czas trwania rehabilitacji.

Terapia ruchowa

W celu doboru ćwiczeń do rehabilitacji ruchowej oceniany jest stan funkcjonalny układów organizmu. W tym celu przeprowadzane są obciążenia testowe:

• Test 6-minutowego marszu: pacjent musi przejść najdłuższy dystans w ciągu 6 minut bez biegania;
• veloergometria – na rowerze stacjonarnym z określoną mocą;
• test na bieżni - chodzenie na bieżni.

W zależności od pojawiających się objawów rozróżnia się typy odpowiedzi przedstawione w tabeli.

W zależności od reakcji pacjenta, etapu rehabilitacji i stopnia zaawansowania dobierane są programy o różnych poziomach.

Ćwiczenia z 1 programu ćwiczeń ruchowych (pierwsze 2-4 dni rehabilitacji z wyjściową pozycją leżącą):

• zgięcie i wyprost palców rąk i nóg (6-8 razy);
• podczas wdechu ugnij przedramiona, rozłóż łokcie na boki, podczas wydechu wyprostuj ręce wzdłuż ciała (2-3 razy);
• naprzemienne zginanie kolan, bez podnoszenia stóp z łóżka (4-6 razy);
• obracać pędzle dłońmi w dół: przy wdechu – sięgnij po kolana, napinając mięśnie tułowia i nóg, przy wydechu – rozluźnij się (2-3 razy);
• nogi zgięte w kolanach na przemian niżej na prawą i lewą stronę (4-6 razy);
• naprzemiennie sięgaj rękami do nóg zgiętych w kolanach (3-5 razy).

Pomiędzy ćwiczeniami musisz zrobić pauzę na 10-30 sekund, aby przywrócić oddychanie.

Przybliżony zestaw terapii ruchowej 2 (od 4 do 12 dni rehabilitacji w szpitalu, pozycja wyjściowa to pozycja siedząca):

• plecy wyprostowane, ręce na kolanach: podczas wdechu - dotykaj rękami ramion, rozstaw łokcie na boki, podczas wydechu - do pozycji wyjściowej (6-8 razy);
• przy wdechu – ramiona do przodu i do góry, przy wydechu – w dół (3-5 razy);
• poruszaj stopami w przód iw tył bez podnoszenia ich z podłogi (10-15 razy);
• przy wdechu - rozłóż ręce na boki, przy wydechu - wróć do pozycji wyjściowej (6-8 razy);
• ręce zgięte w łokciach w pasie: obrócić głowę na przemian w lewą i prawą stronę (5-10 razy).

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego w domu (terapia ruchowa 3) może być prowadzona za pomocą specjalnych aplikacji mobilnych do monitorowania wydajności ćwiczeń.

Odzyskiwanie sanatoriów

Rehabilitacja pacjentów sanatoriów po zawale serca prowadzona jest w stanie stabilnym i rozszerzeniu aktywności ruchowej do 500 metrów.

Głównym celem rekonwalescencji uzdrowiskowej (do 2 miesięcy po zawale serca) jest pobudzenie mechanizmów kompensacyjnych do dalszego przeniesienia pacjenta do stadium polikliniki.

Zastosowane metody i środki:

• rehabilitacja fizyczna za pomocą masażu, gimnastyki leczniczej i terapii ruchowej (tryby rozszerzają się na programy 4, 5 i 6 o zwiększonej intensywności zajęć);
• korzystanie ze specjalnych symulatorów - bieżni, ergometrii rowerowej;
• chodzenie skandynawskie (z kijkami) i miarowe;
• nauczanie w szkole dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca: prowadzenie zdrowego stylu życia, rzucenie alkoholu i palenia tytoniu, racjonalne żywienie, praca i odpoczynek;
• psychoterapia: sesje grupowe i indywidualne z wykorzystaniem materiałów audio i wideo;
• leczenie farmakologiczne (terapia podstawowa, witaminy, kompleksy mineralne, środki metaboliczne);
• fizjoterapia (kursy co najmniej 10-15): kąpiele dwutlenkowe i radonowe, elektroforeza z No-Shpa, Euphyllin. Sesje związane z oddziaływaniem na móżdżek mają pozytywny wpływ: elektrosnu, TES (przezczaszkowa stymulacja elektryczna).

Programy krajowe pozwalają ponad 80% pacjentów na poprawę stanu zdrowia i powrót do zdrowia w placówkach publicznych bezpłatnie (do 21 dni). Skierowania do ośrodka dokonuje lekarz prowadzący wraz z lekarską komisją doradczą na podstawie orzeczenia po zakończeniu etapu hospitalizacji.

Nadzór medyczny

Doboru skutecznego programu indywidualnego, korekty intensywności obciążeń i dawek leków dokonuje lekarz. Po wypisaniu ze szpitala kontrolę nad procesem rehabilitacji przejmują miejscowi lekarze oraz personel specjalistycznych ośrodków kardiologicznych.

W sanatorium poziom sprawności i zdolności adaptacyjnych pacjenta ocenia się na podstawie zmian parametrów pod wpływem dawkowanej aktywności fizycznej:

• częstość oddechów;
• liczba uderzeń serca na minutę;
• zmiany w elektrokardiogramie;
• moc maszyny i czas trwania sesji powodujący zmęczenie.

Pacjenci po zawale mięśnia sercowego są rejestrowani u kardiologa na całe życie.

Ambulatoryjny nadzór lekarski obejmuje:

• wizyty u kardiologa co 3 miesiące przez pierwszy rok, co pół roku - później;
• codzienny pomiar ciśnienia krwi;
• kontrola profilu lipidowego, koagulogram - raz na trzy miesiące (pierwszy rok), następnie - raz na sześć miesięcy;
• ogólna analiza krwi i moczu - co 6 miesięcy.

Etapy rehabilitacji pozawałowej

Skuteczność przywracania zdolności adaptacyjnych osoby zależy od adekwatności obciążeń w różnych okresach. W ogólnej rehabilitacji kardiologicznej wyróżnia się trzy główne etapy:

• wcześnie;
• pacjent dochodzący;
• zdalny.

Czas trwania etapów jest różny dla każdej osoby, w zależności od sytuacji klinicznej.

Wcześnie

Wczesny okres oznacza rehabilitację pacjenta w szpitalu na różnych oddziałach.

1. Oddział intensywnej terapii i resuscytacji (nie więcej niż 3 dni z nieskomplikowanym przebiegiem). Pacjent może wykonywać skręty ciała w łóżku, ruchy głową i ruchy kończyn o małej amplitudzie. Wdrożenie kompleksu terapii ruchowej 1 odbywa się wyłącznie pod nadzorem instruktora gimnastyki terapeutycznej. Najwięcej uwagi poświęca się psychologicznej stronie zdrowienia: mówi się o chorobie, stosowanych metodach leczenia i rehabilitacji oraz dalszej modyfikacji stylu życia.
2. Oddział kardiologiczny (10-14 dni). Reżim ruchowy pacjenta rozszerza się do chodzenia po oddziale, jazdy na wózku inwalidzkim po korytarzu. Stosowany jest zestaw ćwiczeń terapia ruchowa 2, z pozytywną reakcją pacjenta, dozwolone są wyjścia na korytarz.
3. Szpital specjalistycznego sanatorium lub uzdrowiska (do 1,5-2 miesięcy). Główny nacisk położony jest na powrót pacjenta do normalnego życia, udział w programie edukacyjnym dla pacjentów, fizjoterapia.

Aktywność fizyczna jest mocno ograniczona ze względu na konieczność wytworzenia odpowiedniej blizny w miejscu martwiczego mięśnia sercowego, która będzie w stanie utrzymać parametry hemodynamiczne na wystarczającym poziomie.

Pacjent dochodzący

W źródłach zagranicznych okres rehabilitacji po szpitalu nazywany jest fazą zdrowienia. Średni czas trwania to 6-8 tygodni, podczas których pacjent jest pod opieką specjalistów z polikliniki lub przychodni.

Główne obszary pracy z pacjentem:

• przywrócenie zdolności fizycznych pacjenta;
• przygotowanie do aktywności zawodowej;
• prewencja wtórna incydentów sercowo-naczyniowych i późnych powikłań.

W tym okresie pacjentowi proponuje się skorzystanie z metod rehabilitacyjnych w poliklinice (fizjoterapia, ergometria rowerowa).

Zdalny (wspierający)

Czas trwania tej fazy rehabilitacji pacjenta implikuje przestrzeganie przez całe życie zaleceń lekarza dotyczących:

• aktywność fizyczna;
• racjonalne żywienie: takim pacjentom zaleca się dietę śródziemnomorską o niskiej zawartości tłuszczów zwierzęcych;
• rezygnacja ze złych nawyków;
• odpowiednia aktywność zawodowa (powrót do pracy o małej intensywności jest możliwy 2 miesiące po zawale serca).

W Rosji powrót do zdrowia w okresie ambulatoryjnym oznacza regularne wizyty u lokalnego terapeuty, a także u innych lekarzy. Za granicą programy państwowe przewidują 21-dniowy pobyt pacjentów w szpitalach wyspecjalizowanych ośrodków raz w roku.

Życie po zawale serca: jak zachować długowieczność

Zawał mięśnia sercowego był wcześniej uważany za chorobę starszych mężczyzn, ale obecnie patologia jest coraz częściej odnotowywana wśród populacji w wieku produkcyjnym. Upośledzenie czynności serca znacząco pogarsza jakość życia pacjenta.

Dzięki nowym metodom diagnozowania, leczenia i wczesnej rehabilitacji pacjenci po zawale serca mogą dożyć sędziwego wieku, kierując się prostymi zaleceniami:

• lekami ogólnoustrojowymi, najczęściej aspiryną, statynami, azotanami;
• regularna aktywność fizyczna: ćwiczenia poranne, spacery w dawkach 3-4 razy w tygodniu przez 1 godzinę;
• utrata masy ciała (wymagany poziom oblicza lekarz za pomocą wskaźnika Quetelet);
• Dieta śródziemnomorska;
• optymistyczne nastawienie do pełnego wyzdrowienia.

Powrót do zdrowia po zawale mięśnia sercowego w domu jest najbardziej krytycznym etapem dla pacjenta, ponieważ jakość życia zależy od spójności zajęć i przestrzegania zaleceń.

Gdzie odzyskać: wykaz ośrodków i instytucji

W Rosji istnieje wiele uzdrowisk i uzdrowisk specjalizujących się w patologiach kardiologicznych. Wybór niezbędnej placówki odbywa się w zależności od chorób współistniejących, położenia geograficznego i możliwości materialnych pacjenta.

Najpopularniejsze ośrodki rehabilitacji kardiologicznej w kraju:

• Kisłowodzk (terytorium Stawropola) - uzdrowisko balneoklimatyczne z grupy kaukaskich wód mineralnych;
• sanatorium im. Kirow (Krym);
• centrum rehabilitacji im. Herzen (obwód moskiewski);
• sanatorium „Zvezdny” (Terytorium Krasnodarskie), które leczy również pacjentów z patologiami narządów oddechowych, trawiennych, nerek i skóry;
• centrum rehabilitacji kliniki. NI Pirogova zajmuje się ciężko chorymi pacjentami po zawale serca i skomplikowanych operacjach naczyń krwionośnych i serca;
• sanatorium „Elektra” (Irkuck);
• sanatorium-prewentorium „Salyn” (obwód briański).

Konieczny jest wybór placówki rehabilitacyjnej spośród sprawdzonych certyfikowanych sanatoriów oferujących specjalistyczne usługi medyczne.

Wnioski

Rehabilitacja pacjenta po zawale serca to długa i trudna praca dla samego pacjenta, jego bliskich i personelu medycznego. Rozpoczęte przywracanie aktywności fizycznej na czas poprawia jednak rokowanie aktywności zawodowej u 15-25% chorych. Przestrzeganie zasad konsekwencji, stopniowania i indywidualnego podejścia pozwala 80% pacjentów na powrót do normalnego życia w ciągu pierwszego roku po zawale serca.