Cechy zawału prawej komory: anatomia i fizjologia procesu
Prawa komora (RV) to cienkościenna komora serca, która przepycha ubogą w tlen krew przez tętnice płucne do płuc. W efekcie trzustka pracuje w warunkach niskiego ciśnienia i hipoksji. Zaopatrywana jest w krew zarówno przy skurczu, jak i rozkurczu - zarówno przy napięciu, jak i przy rozluźnieniu mięśnia sercowego. Czynniki te sprawiają, że prawa komora jest bardziej odporna na zawał mięśnia sercowego (MI) niż lewa. Nie jest jednak odporny na negatywne skutki miażdżycy.
Izolowana martwica komórek mięśnia sercowego występuje, gdy końcowe (końcowe) gałęzie prawej tętnicy wieńcowej są zablokowane przez skrzepy krwi lub krytycznie zwężone.
Wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego lewej komory może iść w prawo, podczas gdy dotyczy to całej tylnej ściany serca. Jest to częsta przyczyna zawału mięśnia sercowego żołądka z charakterystycznym bólem brzucha, wymiotami i nudnościami.
Gdy moc mięśnia sercowego jest zaburzona, zmieniają się warunki pracy układu przewodzącego (wysyła on impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). To nieuchronnie prowadzi do rozwoju arytmii o szczególnie niebezpiecznych postaciach - migotaniu przedsionków, bradykardii zatokowej i bloku przedsionkowo-komorowym.
Różnice w klinice i diagnostyce od innych form
Zawał prawej komory występuje u około 30% pacjentów z zawałem dolno-tylnym (przeponowym) lewej komory. Izolowana martwica prawej jest znacznie rzadsza, bo tylko w 10% przypadków.
W wyniku obumierania tkanek zmniejsza się kurczliwość trzustki i nasilają się objawy ostrej niewydolności serca. Główną cechą zawału prawej komory jest brak zastoju krwi, gromadzenie się płynu w krążeniu płucnym (płuca) oraz niskie ciśnienie.
Zawał prawej komory w EKG wygląda jak uniesienie odcinka ST w dolnych odprowadzeniach klatki piersiowej (V3R i V4R) powyżej linii podstawowej. Jest oceniany u wszystkich pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i dusznicą bolesną.
Również w diagnostyce złotym standardem pozostaje pomiar zawartości enzymów sercowych i czynników martwicy mięśnia sercowego w surowicy krwi.
Główne objawy kliniczne zawału prawej komory:
- Obrzęk żył szyjnych (szyjkowych) przy wdechu.
- Niskie ciśnienie krwi, które objawia się osłabieniem, zawrotami głowy, nudnościami.
- Powiększenie wątroby. Rozciąga się z powodu zwiększonej objętości przepływającej przez nią krwi. Pojawia się ból, na przykład podczas biegania lub forsownych ćwiczeń.
- Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.
- Obrzęk kończyn dolnych wznoszący się od kostek do brzucha. W miarę postępu zawału mięśnia sercowego staje się on obrzękiem całego ciała.
- Przerwy w pracy serca z uszkodzeniem układu przewodzącego. Objawy wahają się od zmniejszonej częstości akcji serca i zawrotów głowy do utraty przytomności z powodu migotania przedsionków.
- Ból w okolicy serca z napromienianiem, charakterystyczny dla zawału serca, występuje również w przypadku zajęcia prawej komory. Jednak u osób starszych diabetycy mogą w ogóle nie mieć objawów. W takich przypadkach w kardiografii kontrolnej często stwierdza się zmiany bliznowaciejące.
Prognoza i niuanse rehabilitacji
Zdrowie i życie pacjenta zależą od umiejętności rozpoznania przez lekarza objawów i zmian patologicznych na elektrokardiogramie, diagnozy i przepisania prawidłowego leczenia.
Ważne jest, aby wiedzieć, że w przypadku zawału prawej komory surowo zabrania się samodzielnego przyjmowania azotanów (nitrogliceryny). Przepisując je, wymagana jest uważna obserwacja pacjenta w warunkach szpitalnych. Morfina również nie nadaje się do łagodzenia bólu i jest stosowana tylko wtedy, gdy jest pilnie potrzebna, ponieważ rozszerza naczynia krwionośne i prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i upośledzenia hemodynamiki.
Głównym zadaniem terapii jest umiarkowane zmniejszenie obciążenia prawej komory, kontrola częstotliwości i rytmu skurczów serca, regulacja niskiego ciśnienia krwi poprzez dożylny wlew soli fizjologicznej i innych leków przywracających brakującą objętość krwi (Reopolyglucyna, Reosorbilact , styrofundyna).
Proces leczenia jest monitorowany za pomocą EchoCG i EKG. Ważne jest, aby pacjent zachował spokój, ponieważ niepotrzebne ruchy, nawet takie jak przechodzenie z pozycji poziomej do pionowej podczas wstawania z łóżka, obciążają serce i mogą prowadzić do pogorszenia stanu.
Kolejnym niuansem powrotu do zdrowia po zawale serca jest preferowanie leczenia farmakologicznego, ponieważ inwazyjne interwencje i badania mogą destabilizować pracę układu sercowo-naczyniowego. W przypadku terminowego wyznaczenia leków trombolitycznych operacja może nie być konieczna.
Konsekwencją przezściennego zawału prawej komory jest często arytmia, którą w okresie rekonwalescencji należy kontrolować, regularnie stosować elektrokardiografię i leki antyarytmiczne.
Wnioski
Klinika zawału mięśnia sercowego prawej komory może charakteryzować się nietypowymi objawami, dlatego wymaga starannej uwagi lekarza i samego pacjenta. Okresy ostre i pozawałowe powinny być najłagodniejsze, biorąc pod uwagę tendencję do destabilizacji ciśnienia krwi.
Zalecenia na okres pozawałowy obejmują stałe monitorowanie elektrokardiograficzne, dostosowanie stylu życia oraz przyjmowanie leków regulujących rytm serca.
