Dystrofia włóknista aparatu zastawkowego

Przyczyna zwłóknienia i jak ją zdiagnozować

Ważną rolę w funkcjonowaniu aparatu zastawkowego serca odgrywają zastawki, reprezentowane przez luźną tkankę łączną, składającą się z gęstego kolagenu i stale przechodzącą w akordy ścięgna (wg Wikipedii). W wyniku zbiegu wielu okoliczności zmniejsza się liczba naczyń krwionośnych zaopatrujących strukturę zastawki. W rezultacie włókna elastyczne zostają zastąpione gęstą tkanką włóknistą, która charakteryzuje się wystarczającą wytrzymałością. Po utracie labilności zastawki tracą zdolność zapewniania fizjologicznej hemodynamiki. Najczęściej zastawka mitralna jest podatna na patologię, rzadziej zastawka aortalna.

Klasyfikacja patologii:

• ogniskowy. Występuje umiarkowane uszkodzenie konstrukcji aparatu zaworowego;
• rozproszony. Obszar uszkodzenia obejmuje zastawki i przestrzeń podzastawkową;
• torbielowaty. Jest charakterystyczny dla zaawansowanego stadium i jest uważany za osobną patologię z powstawaniem ubytków.

Zwłóknienie płatków zastawki aortalnej i mitralnej tłumaczy się następującymi przyczynami:

• zmiany związane z wiekiem z utratą naturalnego potencjału kolagenowego;
• atak reumatyczny (szczególnie powtarzający się), np. po przebytych infekcjach jamy ustnej i gardła. Uszkodzenie przypisuje się tworzeniu przeciwciał i reaktywności krzyżowej między węglowodanami paciorkowców grupy A i glikoproteiną zastawki serca. Badania wykazały, że prawie każde 5-letnie dziecko ma w wywiadzie infekcję gardła. Być może powstanie przewlekłej choroby reumatycznej serca ze zmianami w postaci pozazapalnego zwłóknienia brzeżnego;
• zespół Marfana, dysplazja, w której anatomiczne i funkcjonalne cechy tkanki łącznej są genetycznie nieprawidłowe;
• miażdżyca aorty. Zwapnienie blaszek, a następnie pogrubienie jego ściany;
• ogniska martwicy (z zawałem serca) lub zapaleniem (z zapaleniem mięśnia sercowego) w pobliżu pierścienia zastawki.

Diagnoza zwłóknienia nie jest trudna. Początkowo przepisywane są kliniczne badania krwi i moczu, wykrywające możliwą obecność stanu zapalnego. Badania biochemiczne wskazują na zmiany poziomu cholesterolu, cukru, kwasu moczowego, białka całkowitego, kreatyniny.

USG serca ujawnia stopień zwężenia, niewydolność zastawek, ocenia kurczliwość mięśnia sercowego, objętość krwi podczas skurczu.

Radiografia określa przerost mięśnia sercowego, przekrwienie płuc, zwapnienie fragmentów zastawek.

CT, MRI, CAG są wykonywane w razie potrzeby, interwencja chirurgiczna w protetyce struktur.

Jak ten proces wpływa na jakość życia pacjenta?

Symptomatologia choroby zależy od tego, która konkretna zastawka jest dotknięta zwłóknieniem, chociaż niektóre objawy patologii mogą się pokrywać. Najczęściej pacjent przez długi czas nie zgłasza żadnych dolegliwości, jego stan pozostaje zadowalający. Pogorszenie samopoczucia jest charakterystyczne dla zaniedbanego procesu i powstawania powikłań.

Jeśli płatki zastawki mitralnej są zapieczętowane, należy zauważyć:

• zmęczenie podczas rutynowej aktywności fizycznej, sportu;
• duszność w spoczynku;
• epizody arytmii serca w postaci dodatkowego skurczu lub migotania przedsionków;
• ból klatki piersiowej;
• okresowy obrzęk.

Jeśli stwardnienie płatków zastawki mitralnej postępuje przy braku lub nieskuteczności leczenia, MVP występuje z różnym stopniem niedomykalności lub bez niedomykalności.

Zwłóknienie ścian zastawki aortalnej powoduje:

• postępująca duszność;
• ból w sercu podczas wysiłku;
• zawroty głowy i omdlenia podczas uprawiania sportu;
• zaburzenia bicia serca.

Czasami życie pacjenta ze zwłóknieniem zastawek komplikują epizody krwioplucia, ataki astmy, tłumaczone zaburzeniami hemodynamicznymi.

U młodych pacjentek na pierwszy plan wysuwają się kwestie związane z ciążą i służbą wojskową. Pierwszy jest rozwiązywany indywidualnie, w zależności od stadium procesu włóknienia, obecności zwężenia i zaburzeń hemodynamicznych. Kobietę niosącą dziecko, oprócz położnika-ginekologa, obserwuje także kardiolog. Poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Wojsko i możliwość uprawiania sportów zawodowych zależy od decyzji komisji lekarskiej. Bierze się pod uwagę, czy patologia doprowadziła do wyraźnej wady i obecności współistniejących chorób.

Leczenie i obserwacja pacjenta ze zwłóknieniem zastawek

Często na forach można przeczytać pytanie, czy zwłóknienie jest leczone środkami ludowymi. Odpowiedź jest jednoznaczna: nie ma takich przepisów. Proces ten jest dość trudny w terapii nawet dla współczesnej medycyny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że powołanie leków jest wskazane tylko w obrazie klinicznym niewydolności serca, w którym są one stosowane:

• glikozydy nasercowe - Celanid, Digoxin, Strofantin;
• diuretyki - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• jeśli jest to wskazane, leki przeciwnadciśnieniowe i antyarytmiczne.

Leki tylko minimalizują objawy spowodowane zwłóknieniem bez wpływu na postęp choroby.

Leczenie radykalne obejmuje następujące metody:

• wymiana zastawki w celu zastąpienia chorej struktury analogiem mechanicznym lub biologicznym. Z reguły stosuje się sternotomię pośrodkową z użyciem aparatu płuco-serce;
• zamknięta lub otwarta komisurotomia mitralna z zadaniem wypreparowania patologicznych połączeń między guzkami zastawki;
• pomostowanie tętnic wieńcowych;
• protetyka endowaskularna. Istotą metody jest wprowadzenie cewnika z implantem przez naczynia udowe bez znieczulenia ogólnego. Wskazany dla pacjentów z ciężkimi chorobami przewlekłymi;
• przeszczep zastawki (stosunkowo nowa technika).

Wskazania do zwłóknienia do zabiegu:

• zaniedbanie procesu;
• marszczenie zaworów, włókien ścięgien;
• obecność wyraźnego zwapnienia.

Po operacji pacjent powinien znajdować się pod opieką lekarza kardiologa. Pacjentowi przedstawiane są coroczne badania i leczenie w sanatorium o profilu kardio lub kardio-reumatologicznym.

Wnioski

Objawy subiektywne, wskazujące na zmianę pracy serca, zawsze wymagają wizyty u lekarza. Ważne są również badania profilaktyczne, pozwalające na czas podejrzewać obecność patologicznych zaburzeń w budowie mięśnia sercowego. Zwłaszcza w przypadku utraty zastawek na skutek dystrofii włóknistej zdolność do optymalnego wykonywania ich funkcji. Pod względem rokowania choroby zależy to bezpośrednio od ciężkości procesu, wieku pacjenta, obecności innych chorób przewlekłych.