Czym są skurcze dodatkowe i czy zagrażają życiu?
Extrasystoles to przedwczesne pobudzenia mięśnia sercowego, które prowadzą do jego nadzwyczajnego skurczu. W takim przypadku możliwa jest aktywacja całego mięśnia sercowego lub jego poszczególnych części.
U osoby zdrowej, z całodobowym zapisem EKG (elektrokardiogramu), z prawdopodobieństwem 50%, zostaną zarejestrowane dodatkowe skurcze. Są pojedyncze, występują bardzo rzadko, nie mają objawów klinicznych i nie niosą ze sobą żadnego zagrożenia.
Jeśli jednak skurcze dodatkowe następują po sobie, może to prowadzić do nieodwracalnych zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych spadkiem czynności pompowania lewej komory.
Prognostyczna klasyfikacja skurczów dodatkowych (J.T. Bigger):
| Klasa | Charakterystyka | Prognoza |
|---|---|---|
| Bezpieczna | Epizody dodatkowych skurczów komorowych i krótkich częstoskurczów, które nie prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych | Tak samo jak w zdrowej części populacji. Korekcja lekarska nie jest wymagana |
| Potencjalnie niebezpieczny | Częste, polimorficzne, sparowane skurcze dodatkowe u pacjentów ze zmianami strukturalnymi w mięśniu sercowym, które nie prowadzą do istotnych zaburzeń krążenia | Terapia jest potrzebna, ale możliwości kompensacyjne są duże |
| Zagrażający życiu | Epizody częstoskurczu komorowego, które prowadzą do istotnych zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z istotną patologią mięśnia sercowego | Konieczne jest usunięcie przyczyny wywołującej arytmię. Leczenie objawowe jest obowiązkowe |
Jakie są objawy patologii
Objawy ekstrasystoli to:
- okresowe uczucie bicia serca;
- zamarzanie w klatce piersiowej;
- uczucie, że bicie serca jest nieregularne;
- brak powietrza na tle dyskomfortu w klatce piersiowej;
- awaria rytmu oddychania;
- omdlenie (przejściowa utrata przytomności).
Występowanie skurczów dodatkowych w pozycji leżącej
Jeśli odczucie zmiany w pracy mięśnia sercowego objawia się w pozycji leżącej, wskazuje to na funkcjonalny charakter powstających skurczów dodatkowych. Objawy znikają wraz z przejściem do pozycji siedzącej, puls staje się rytmiczny. Taka arytmia nie stanowi zagrożenia dla organizmu. W takim przypadku standardowa terapia lekowa będzie nieskuteczna, skutecznym wyjściem będzie zastosowanie środków uspokajających.
Powoduje
Dodatkowe skurcze powstają w sercu w wyniku zmian strukturalnych lub czynnościowych w mięśniu sercowym. Mogą być spowodowane:
- choroby serca (dławica piersiowa, wady, kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiofibroza, niewydolność serca);
- zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hiperkaliemia, hipomagnezemia, hipokalcemia) lub równowaga kwasowo-zasadowa;
- niedotlenienie (z powodu przewlekłych chorób płuc);
- przewlekle wysokie lub niskie ciśnienie krwi;
- urazy (klatki piersiowej, mózgu i rdzenia kręgowego);
- manipulacje na sercu (interwencje chirurgiczne i diagnostyczne);
- zaburzenia funkcji autonomicznego układu nerwowego (zmiany strukturalne, VSD (wegetatywna dystonia naczyniowa), brak snu, stres i nerwice);
- brak równowagi hormonalnej z menopauzą (niedobór estrogenów);
- niedojrzałość układu przewodzącego serca u noworodków;
- stres psychoemocjonalny i stały trening u sportowców (na tle bradykardii występują nadzwyczajne skurcze);
- redystrybucja przepływu krwi i zmiany poziomu hormonów podczas ciąży;
- aktywacja odruchów patologicznych z powodu:
- choroby układu pokarmowego (zapalenie trzustki, wrzody, kamica żółciowa, zapalenie jelit, ciężkie wzdęcia);
- patologia kręgosłupa szyjnego i piersiowego (spondyloartroza, osteochondroza);
- choroby układu oskrzelowo-płucnego (z silnym przedłużającym się kaszlem);
- gruczolak prostaty;
- procedury diagnostyczne:
- badania endoskopowe (bronchoskopia, laparoskopia, gastroskopia, cystoskopia, kolposkopia, sigmoidoskopia);
- przebicie;
- reakcje alergiczne (pochodzenia spożywczego, domowego, zawodowego, lekowego lub mikrobiologicznego);
- toksyczne działanie leków:
- glikozydy nasercowe;
- leki znieczulające (typowe dla eteru, fluorotanu, cyklopropanu);
- morfina;
- glikokortykosteroidy;
- preparaty potasowe i wapniowe;
- trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
- salicylany.
Opisane czynniki przyczyniają się do naruszenia integralności funkcjonalnej i strukturalnej ścieżek impulsu w mięśniu sercowym. Zamiast wyraźnego ruchu kierunkowego (od przedsionka do komory) fala depolaryzacyjna po okręgu powraca do punktu wyjścia, w wyniku czego ponownie uruchamia się mechanizm skurczu i następuje niezwykłe bicie serca.
Innym mechanizmem występowania skurczów nadzwyczajnych jest obecność ektopowych (nieprawidłowych) ognisk generowania impulsów. Aktywując się asynchronicznie z węzłem zatokowym (głównym stymulatorem), wywołują nadzwyczajny skurcz mięśnia sercowego.
Rodzaje i klasyfikacja
Możliwa jest identyfikacja ekstrasystoli na podstawie analizy całodobowego monitorowania EKG.
Klasyfikacja skurczów dodatkowych w miejscu pochodzenia:
| Pogląd | Podgatunek | Dla jakiej patologii jest to typowe | Kiedy występuje z nienaruszonym mięśniem sercowym |
|---|---|---|---|
Nadkomorowe (nadkomorowy) |
| Zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca miażdżycowa, przewlekła choroba płucna serca | Częściej działają pod wpływem stresu, alkoholu, kawy i mocnej herbaty, palenia |
Komorowa (komorowy) |
| Choroba niedokrwienna (ostra – zawał mięśnia sercowego, przewlekła – dławica piersiowa), nabyta wada zastawkowa serca, nadciśnienie, niewieńcowe uszkodzenie mięśnia sercowego | W przypadku chorób dróg żółciowych, przepukliny przeponowej |
Monomorficzne skurcze dodatkowe pojawiają się na EKG w postaci identycznych pojedynczych niezwykłych kompleksów. Ich kształt zależy od lokalizacji. Częstotliwość występowania rzadkiego - do 29 na godzinę, częstego - od 30 razy i więcej.
Ataki alorytmii charakteryzują się prawidłową zmianą rytmu serca oraz epizodami pozaskurczowymi:
- bigeminia – normalny skurcz zastępuje każdy dodatkowy skurcz;
- trigeminia - niezwykłe bicie serca następuje po dwóch standardowych;
- kwadrygeminia - co czwarty skurcz mięśnia sercowego występuje wcześniej niż oczekiwano.
Sparowane są dwa dodatkowe skurcze z rzędu. Wczesne to te, które pojawiają się przed zakończeniem pełnego cyklu czynności serca, zarejestrowane metodą elektrograficzną.
Polimorficzne skurcze dodatkowe
EKG to zapis potencjałów elektrycznych, które występują podczas pracy kardiomiocytów. Ich suma pojawia się w postaci krzywej uzyskanej za pomocą elektrokardiografii. Linia ma kształt standardowy pod warunkiem wygenerowania impulsu w węźle zatokowym. Jeśli generowanie potencjału zaczyna się w innym miejscu, ukazuje się kompleks zębów i segmentów o zupełnie innym charakterze. W rezultacie skurcz dodatkowy prawej komory różni się od skurczu lewej komory.
Na EKG widoczne są polimorficzne (różnego kształtu) skurcze dodatkowe, pod warunkiem, że każdy nadzwyczajny skurcz rozpoczynał się w złej części mięśnia sercowego jak poprzednio. Oznacza to, że przyczyną arytmii nie jest miejscowa dysfunkcja, ale uszkodzenie dużego obszaru mięśnia sercowego.
Dodatkowe skurcze grupowe
Występują w ilości 3-5 sztuk jedna po drugiej.Impuls krąży przez mięsień sercowy, który utracił zdolność do stawania się opornym (odpornym na depolaryzację).
Jeśli EKG zarejestruje tylko skurcze dodatkowe w ciągu pół minuty, nazywa się je „niestabilnym częstoskurczem”.
Leczenie
Klasy stosowanych leków antyarytmicznych:
- szybkie blokery kanału sodowego:
- nieznacznie wpływające na przewodnictwo: lidokaina, fenytoina, meksyletyna;
- umiarkowanie spowalniające przejście impulsu: aymalina, chinidyna, prokainamid;
- znacząco hamujące depolaryzację: propafenon, etacizin, alapinin;
- blokery receptorów β-adrenergicznych bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej: bisoprolol (Concor), propranolol, metoprolol, esmolol, atenolol, nebiwolol;
- leki wydłużające fazę oporności poprzez działanie na kanały potasowe: amiodaron, sotalol, azimilid, dofetylid, dronedaron;
- blokery kanału wapniowego: werapamil, diltiazem.
Badania opinii i samodzielne podawanie leków na objawy arytmii z jakiegoś powodu okazują się nieskuteczne. Tylko lekarz może postawić diagnozę po przeanalizowaniu EKG, dobierze też odpowiedni lek w indywidualnej dawce.
Aby wzmocnić działanie antyarytmiczne, stosuje się skojarzone leki z różnych grup.
Jak pozbyć się dodatkowego skurczu i usunąć jego objawy?
Extrasystole nie występuje samodzielnie. Jest przejawem procesów patologicznych zachodzących w mięśniu sercowym lub innych narządach.
Aby pozbyć się arytmii, musisz:
- Znajdź specjalistę, który oceni ryzyko i zaprojektuje program leczenia.
- Dokonaj zmian w stylu życia
- rzucenie palenia, alkoholu, kawy i mocnej herbaty;
- zdrowe jedzenie;
- odpowiednia aktywność fizyczna;
- minimalizacja czynników stresowych.
- Potwierdź potrzebę terapii.
- Wyeliminuj przyczynę (może być wymagana operacja).
- Wybierz schemat leczenia farmakologicznego.
Objawy kliniczne i leczenie dodatkowego skurczu są wprost proporcjonalne: im poważniejsze zmiany w stanie pacjenta, tym bardziej radykalna terapia będzie potrzebna.
Wnioski
Extrasystole to niezwykła generacja impulsu, po którym następuje skurcz kardiomiocytów. Dodatkowe skurcze są czasami nieszkodliwe, w innych przypadkach mogą wywołać migotanie przedsionków, którego konsekwencją będzie nagła śmierć.
Armia negatywnie odbierze wniosek kardiologiczny dotyczący obecności polimorficznych, sparowanych lub grupowych skurczów dodatkowych i odmówi mężczyźnie możliwości służby.
Zapobieganie dodatkowym skurczom to zdrowy tryb życia (wymagany wysiłek fizyczny podczas siedzącej pracy).
