Jaka pomoc jest udzielana pacjentowi na oddziale intensywnej terapii?
Pacjent, u którego pogotowie ratunkowe zostanie zdiagnozowany z ostrym zespołem wieńcowym, zostaje natychmiast przewieziony na oddział intensywnej terapii. Często w dużych klinikach kardiologicznych istnieją odrębne specjalistyczne oddziały intensywnej terapii zawałowej.
Resuscytacja w przypadku zawału serca polega przede wszystkim na dotlenieniu uszkodzonego mięśnia sercowego, zatrzymaniu powstałych zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca, korekcji zaburzeń hemodynamicznych i zakrzepicy.
W tym celu stosuje się następujące procedury:
- tlenoterapia - pacjent jest podłączony do respiratora w celu zwalczania niedotlenienia;
- terapia infuzyjna - wskazana w celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia tkanek, równowagi wodno-elektrolitowej, służy do żywienia pozajelitowego (dożylnego);
- uspokojenie – przy zawale bardzo ważne jest uspokojenie układu nerwowego pacjenta, na co stosuje się odpowiednie leki;
- znieczulenie - niedokrwieniu mięśnia sercowego towarzyszy silny ból, który może prowadzić do rozwoju wstrząsu, dlatego łagodzi go za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych;
- zapobieganie powstawaniu skrzepliny lub rozpuszczaniu powstałego skrzepliny - bardzo ważne jest, aby zapobiec ponownemu atakowi lub zapewnić dostęp tlenu do obszaru niedokrwienia, na który przepisywane są antykoagulanty, takie jak heparyna lub warfaryna;
- ścisły odpoczynek w łóżku jest konieczny, aby zminimalizować aktywność fizyczną i zregenerować organizm.
Na oddziale intensywnej terapii pacjent może być leczony chirurgicznie:
stentowanie tętnic wieńcowych;- pomostowanie tętnic wieńcowych;
- angioplastyka laserowa;
- rozszerzenie balonowe naczyń wieńcowych.
stentowanie tętnic wieńcowych;Pacjenci pozostają na intensywnej terapii po zawale serca pod stałym nadzorem personelu medycznego. Są podłączone przez całą dobę do sprzętu, który automatycznie rejestruje EKG, monitoruje ciśnienie krwi, oddech, tętno i inne wskaźniki. Jeśli pacjent rozwinie śmierć kliniczną, pilnie przechodzi resuscytację krążeniowo-oddechową, która polega na następujących działaniach:
- pośredni masaż serca;
- sztuczna wentylacja płuc;
- defibrylacja;
- wsparcie medyczne dla pacjenta.
Czas pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii po zawale serca
We współczesnej medycynie stara się skrócić czas pobytu pacjenta w szpitalu, aby zoptymalizować koszty i obniżyć koszty leczenia. Jeśli wcześniej pacjent z zawałem mógł przebywać w szpitalu prawie miesiąc, teraz ten okres został znacznie skrócony.
Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii średnio przez trzy dni. W tym czasie wykonywane jest pełne standardowe badanie, ustabilizowane parametry życiowe i zalecone odpowiednie leczenie. W większości przypadków konieczna staje się interwencja chirurgiczna. W takiej sytuacji czas pobytu chorego na oddziale intensywnej terapii uzupełnia okres przed- i pooperacyjny. Ale całkowity okres zwykle nie przekracza 7-10 dni.
Następnie pacjent zostaje przeniesiony do szpitala kardiologicznego lub wypisany do domu.
Od czego zależy długość pobytu osoby na oddziale intensywnej terapii?
Czas przebywania pacjenta na oddziale intensywnej terapii po zawale serca jest determinowany przez następujące czynniki:
- lokalizacja i wielkość martwicy niedokrwiennej;
- obecność powikłań (wstrząs, zespół reperfuzji, śpiączka);
- obecność współistniejących chorób (nadciśnienie, cukrzyca);
- wiek pacjenta i jego stan ogólny;
- wielkość interwencji chirurgicznej.
Połączenie tych okoliczności tworzy szerokie ramy czasowe: niektóre są wypisywane po tygodniu, inne są przetrzymywane przez miesiąc lub dłużej. Należy zrozumieć, że pacjenci z chorobą wieńcową są zawsze narażeni na wysokie ryzyko powtarzających się zawałów serca, dlatego należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza i nie przerywać procesu leczenia z wyprzedzeniem.
Osoba zostaje zwolniona, jeśli istnieją takie kryteria:
- przywrócenie normalnego tętna;
- brak powikłań zagrażających życiu;
- brak zaburzeń świadomości.
Oprócz długości pobytu w szpitalu znacznie skrócił się czas leżenia w łóżku po wypisie ze szpitala. Stwierdzono, że długotrwałe leżenie zwiększa ryzyko powikłań, takich jak zakrzepica, zator i odleżyny. W większości przypadków pacjenci mogą w pełni chodzić w ciągu 3-4 tygodni od ostrego epizodu.
Po wypisie rozpoczyna się etap rehabilitacji, który trwa kilka miesięcy (do roku) i odgrywa bardzo ważną rolę w dalszym rokowaniu dla pacjenta.
Czas trwania zwolnienia chorobowego z powodu zawału mięśnia sercowego
Po wypisaniu pacjent otrzymuje zwolnienie chorobowe, które sporządza lekarz prowadzący. W przypadku konieczności przedłużenia jego ważności powołuje się specjalną komisję lekarską. Konkretny czas trwania zwolnienia chorobowego z powodu niepełnosprawności po zawale serca zależy od nasilenia patologii:
- mały zawał ogniskowy bez powikłań - 60 dni;
- rozległe wielkoogniskowe i przezścienne - 60-90 dni;
- skomplikowany zawał serca - 3-4 miesiące.
W przypadku następujących warunków pacjent jest wysyłany do komisji ekspertów medycznych i rehabilitacyjnych w celu ustalenia faktu trwałej niepełnosprawności:
- powtarzający się (nawracający) atak serca;
- obecność ciężkich zaburzeń rytmu serca;
- Przewlekła niewydolność serca.
Komisja określa ciężkość stanu pacjenta i przypisuje go do jednej z klas funkcjonalnych. W zależności od klasy lekarze decydują o dalszym losie pacjenta – o przedłużeniu zwolnienia lekarskiego, czy przyznaniu mu grupy inwalidztwa.
Istnieją cztery klasy funkcjonalne:
- I - zachowana jest zdolność do pracy, ale pacjenci są usuwani z nocnych zmian, dodatkowych obciążeń i podróży służbowych. W takim przypadku zaleca się zmianę ciężkiej pracy fizycznej na lżejszą;
- II - dozwolona jest tylko lekka praca, bez znacznego wysiłku fizycznego;
- ІІІ - pacjenci są uznawani za niepełnosprawni, jeśli ich aktywność wiąże się z pracą fizyczną lub stresem psycho-emocjonalnym;
- IV - pacjenci są uważani za całkowicie ubezwłasnowolnionych, otrzymują grupę niepełnosprawności.
Dalsza rehabilitacja
Zawał serca nie jest diagnozą, ale sposobem na życie. Po wyjściu pacjenta z łóżka szpitalnego czeka go długi okres rehabilitacji, podczas której przywróci mu zdrowie i sprawność.
Specjalny program jest przepisany przez kardiologa i fizjoterapeutę. Oprócz terapii lekowej obejmuje:
- Leczenie uzdrowiskowe;
- ćwiczenia fizjoterapeutyczne - zgodnie z klasą funkcjonalną choroby;
- dieta i kontrola wagi - odmowa mąki i tłustych potraw, posiłki frakcyjne;
- rzucenie palenia i alkoholu, co może znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu;
- unikanie stresu, w tym prowadzenie treningu psychologicznego lub medytacji;
- stała samokontrola ciśnienia i pulsu.
Okresowo konieczne jest również poddanie się badaniom profilaktycznym według następującego schematu:
- pierwszy miesiąc - co tydzień;
- pierwsze sześć miesięcy - co dwa tygodnie;
- następne sześć miesięcy - raz w miesiącu;
- potem - raz na kwartał.
Wnioski
Zawał mięśnia sercowego jest niebezpiecznym stanem nagłym, który wymaga pilnych działań w celu ratowania życia.Im wcześniej podjęte zostaną działania resuscytacyjne, tym większe są szanse na pomyślny powrót do zdrowia.
W ciągu pierwszych trzech do siedmiu dni pacjent zostaje umieszczony na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii, gdzie są wszystkie niezbędne warunki do utrzymania życia i leczenia wczesnych stadiów zawału serca. W przyszłości pacjent zostaje przeniesiony do szpitala kardiologicznego. Czas wypisu z oddziału intensywnej terapii zależy od konkretnej sytuacji. Długość zwolnienia chorobowego różni się również w zależności od ciężkości każdego indywidualnego pacjenta.
